المخاطر المرتبطة بوضع واستخدام الخطوط المركزية
الخط المركزي هو نوع من القثطار يتم وضعه في أحد الأوردة الكبيرة التي تسمح بإعطاء العديد من السوائل الوريدية و سحب الدم. عند المقارنة مع خط نموذجي من النمط الرابع ، يكون الخط المركزي أكبر ، يمكن أن يبقى في مكان أطول ، يمكن أن يقدم كمية أكبر من السوائل ويسمح برسم الدم بسهولة. يمكن أيضًا استخدام خط مركزي لقياس حالة حجم السائل ، وللمساعدة في تحديد ما إذا كان المريض مصابًا بالجفاف أو أنه تلقى كمية كافية من السوائل لدعم وظائف الجسم.
لا يمثل خط PICC ، وهو نوع من الوصول إلى IV يمكن الحفاظ عليه لأسابيع وشهور ، خطًا مركزيًا ولكنه يتشارك العديد من الخصائص مع هذا النوع من الوصول الرابع.
لماذا يستخدم الخط المركزي؟
قد يتم وضع خط مركزي لعدة أسباب. قد يحتوي الخط المركزي على ما يصل إلى 5 شمعة ، وهي منافذ يمكن فيها ضخ السوائل ، ويمكن سحب الدم أو أخذ قياسات. إذا كان المريض بحاجة إلى إنعاش السوائل ، بمعنى أنه يجب إعطاء كميات كبيرة من السوائل عبر الوريد ، فيمكن وضع خط مركزي للسماح بتدفق السوائل بشكل أسرع.
يمكن استخدام الخطوط المركزية لرسم الدم أيضًا. في بعض الحالات ، يمكن استخدام اثنين من لومينز على الخط المركزي لإجراء غسيل الكلى ، مع استخدام لومن واحد لإخراج الدم من نظام الأوعية الدموية ولون آخر يستخدم لإعادة الدم المشبوه إلى الجسم. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى سحب الدم بشكل متكرر ليتم إرسالهم إلى المختبر ، فإن الخط المركزي يسمح بدم الدم دون "التمسك" بالمريض بشكل متكرر.
إحدى الوظائف الفريدة لبعض الخطوط المركزية هي القدرة على قياس الضغط الوريدي المركزي. يعطي هذا القياس فريق الرعاية الصحية فكرة عن كمية السائل الموجودة في الجهاز الوعائي ، وإذا كان المريض قد تلقى كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من السوائل.
إذا كان الخط المركزي عبارة عن قسطرة من نوع Swann-Ganz ، فيمكن أيضًا الحصول على ضغط إسفين رئوي ، والذي يمكن أن يشير بطريقة غير مباشرة إلى كيفية عمل الأذين الأيسر للقلب.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل خطيرة في القلب أو جراحة قلبية حديثة ، يمكن أن تكون هذه المعلومات قيّمة للغاية.
كما أن الخط المركزي مناسب أيضًا عند توقع المعالجة طويلة الأمد ، مثل أسابيع المعالجة بالمضادات الحيوية IV ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية كاوية لا يمكن إعطاؤها من خلال معيار IV ، مثل العلاج الكيميائي .
إدخال خط مركزي
من أجل إدخال خط مركزي ، يجب أن يكون المريض مستلقياً ، وتتعرض منطقة الجسم التي سيتم إدخال الخط المركزي فيها. الأوردة الأكثر شيوعاً المستخدمة لوضع خط مركزي هي الوريد الداخلي في الرقبة ، الوريد تحت الترقوة بالقرب من الترقوة ، والوريد الفخذي في الفخذ.
يتم تغطية المريض ، عادة من الرأس إلى أخمص القدمين ، مع الستارة العقيمة. الستارة عبارة عن ورقة ورقية معقم بها فتحة تسمح للشخص بوضع الخط المركزي على الوريد. المقصود من الستارة العقيمة هو المساعدة على الحد من خطر العدوى ، وقد أظهرت الدراسات أن تغطية الجسم كله ، وليس مجرد المنطقة التي سيتم وضع الخط المركزي فيها ، هي أفضل ممارسة للوقاية من العدوى.
بمجرد أن يلف المريض ، يتم تنظيف منطقة الجلد. إذا كان المريض مستيقظًا ، فقد تخدر منطقة الجلد أيضًا بمخدر موضعي .
باستخدام تقنية معقمة ، يتم إدخال القسطرة المجوفة في الوريد ، وعادة باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الأوعية الدموية المناسبة. ثم يتم خياطة القسطرة في مكانها ، أو يتم استخدام جهاز لاصق لتثبيت القسطرة في موقع الإدراج.
ثم يتم تنظيف المنطقة مرة أخرى بمطهر ، ويتم وضع ضمادة معقمة على موقع الإدراج ، مع إمكانية الوصول إلى اللومن. يجب تأكيد وضع القسطرة باستخدام الأشعة السينية قبل استخدام الخط المركزي ، لتجنب غرس الأدوية في الأنسجة أو الأوعية الدموية الخاطئة. في بعض الحالات ، قد تكون القثطار في الوعاء الصحيح ، ولكنها تحتاج إلى تعديل بسيط لأن القسطرة إما أن تكون بعيدة جداً في الوعاء أو ليست بعيدة بما فيه الكفاية.
الخط المركزي المرتبطة بمشكلة الدم (CLABSI)
واحدة من مخاطر وضع الخط المركزي واستخدامه هو عدوى مجرى الدم. للمساعدة في منع العدوى ، تم تنفيذ أفضل الممارسات القياسية. وتشمل هذه الممارسات تغييرات تغيير الملابس المعقمة المجدولة ، واستخدام الستارة العقيمة لكامل الجسم أثناء وضع الخط ، وإزالة الخط بمجرد أن لم يعد ضروريًا ، وإدخال الخطوط المركزية الضرورية فقط.
توضع الخطوط المركزية عادة فوق الخصر عندما يكون ذلك ممكنًا لتقليل مخاطر الإصابة. ترتبط مواقع الوريد الفخذي بمعدلات أعلى للعدوى. عادةً ما تكون الضمادات الموضوعة فوق موقع الإدراج واضحة ، مما يسمح لفريق الرعاية الصحية بالتحقق من وجود علامات للعدوى دون تعريض موقع الإدخال إلى الهواء أكثر من اللازم.
مخاطر الخط المركزي
هناك مخاطر مرتبطة بإدخال خط مركزي ، والذي يجب موازنته مع حاجة المريض للخط. العدوى هي أكبر خطر من الخط المركزي ، مع مخاطر أخرى بما في ذلك استرواح الصدر (الرئة المنهارة) ، لا سيما إذا تم وضع الخط المركزي في الوريد تحت الترقوة ، والذي يتم علاجه باستخدام أنبوب الصدر عند الضرورة.
خلال إدخال بعض أنواع الخطوط المركزية ، قد يكون القلب مهيجًا من خلال العملية بينما ينتقل الخط خلال الأوعية الدموية بالقرب من القلب ، مما يؤدي إلى تغيير في إيقاع القلب. عادةً ما يتم حل ذلك مع وضع الخط المناسب ، ولكن قد يتطلب الأمر تناول بعض الأدوية النادرة.
أحد المضاعفات النهائية للخطوط المركزية هو انسداد الهواء ، وهي حالة يدخل فيها الهواء إلى نظام الأوعية الدموية ويبدأ في السفر عبر الجسم. هذا الشرط ، وهو أمر خطير للغاية ، هو أيضا نادر جدا ويمكن منعه إلى حد كبير.
كلمة من:
الخط المركزي مفيد للغاية عندما يكون مريض مريضًا ، ولكنه ليس خاليًا من المخاطر. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن الفائدة من عدم وجود "عصي" متعددة لسحب الدم وإمكانية الوصول إلى الوريد في مكانه أكبر من المخاطر التي يوفرها هذا النوع من الوصول.
بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الخط المركزي يجعل الاستشفاء أكثر احتمالا ، في حين أن البعض الآخر لا يزعجهم سحب الدم ويفضل تجنب المضاعفات المحتملة التي يمكن أن يجلبها الخط المركزي.
> المصدر:
> Central > Line-Associated > Bloodstream Infection. وزارة الصحة في كاليفورنيا.