خلع الورك استبدال

معقد ممكن لجراحة استبدال الورك

جراحة استبدال الورك ناجحة جدا. وتخفيف الألم وزيادة القدرة على أداء الأنشطة الروتينية هي من بين الفوائد الهامة لهذا الإجراء. للأسف ، جراحة استبدال مفصل الورك لديها بعض المضاعفات المحتملة. هذه المضاعفات غير شائعة ، لكنها تحدث - أحيانًا في ظروف غير متوقعة. من بين المضاعفات الأكثر مشاهدة لجراحة استبدال مفصل الورك هو خلع استبدال مفصل الورك .

تحدث خلع الورك في حوالي 4 ٪ من العمليات الجراحية لأول مرة ، وحوالي 15 ٪ من استبدال مفصل الورك .

كيف تعمل بدائل الورك

يتم إجراء بدائل الورك بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد في مفصل الورك . يستخدم استبدال مفصل الورك عملية زرع المعدن والبلاستيك (في بعض الأحيان من السيراميك) ليحل محل مفصل الورك التقليدي . وبإزالة عظمة مفصل الورك وغضرته ، واستبدالها بالمعدن والبلاستيك ، يجد معظم المرضى تخفيفًا ممتازًا للألم وحركة مفصل الورك بشكل أفضل.

خلوع من استبدال الورك

تحتوي مفاصل الورك العادية على العديد من الهياكل المحيطة التي تساعد على استقرار مفصل الورك. وتشمل هذه الهياكل العضلات والأربطة والهيكل العظمي الطبيعي لمفصل الورك . معا ، هذه الهياكل تحافظ على الكرة ( رأس الفخذ ) داخل المقبس (الحق). عندما يتم تنفيذ جراحة استبدال مفصل الورك ، يصبح الورك أقل استقرارًا.

من خلال فقدان بعض هذه الهياكل المستقرة للورك ، يكون استبدال مفصل الورك المعدني والبلاستيك عرضة "للخروج من المفصل" أو خلع.

يمكن توجيه الأشخاص الذين لديهم استبدال مفصل الورك على احتياطات الورك . الاحتياطات الورك هي مناورات مختلفة للمريض الذي خضع لاستبدال مفصل الورك بحاجة إلى تجنبه.

تشمل احتياطات الورك ما يلي:

• لا عبور ساقيك
• لا تنحني أرجلنا إلى ما وراء 90 درجة
• لا تجلس على الأرائك أو في الكراسي المنخفضة
• لا تنام على جانبك

ويخفف معظم الأطباء من هذه الاحتياطات بعد إعادة التأهيل ، ولكن استبدال مفصل الورك هو أقل استقرارا من الوركين العاديين حتى بعد سنوات من الجراحة.

تضع هذه الأنشطة مفصل الورك في موضع قد تسقط فيه الكرة خارج المقبس. في بعض الأحيان تكون بدائل الورك أكثر عرضة للاختلال. العوامل التي يمكن أن تسهم في خلع مفاصل الورك تشمل:

• malpositioning من يزرع استبدال الورك
• استبدال مفصل الورك
• تناول الكحول المفرط
• مشاكل عصبية عضلية (مثل مرض باركنسون )
• خلل التنسج الورك التنموي

في بعض الحالات ، لا يوجد لدى المرضى سبب محدد لاستمرارهم في خلع استبدال مفصل الورك.

سيعرف الأشخاص الذين يعانون من خلع مفصل الورك على الفور أن شيئًا ما قد وقع في عملية الزرع. عادة ، أي حركة أو جهد في تحمل الوزن مؤلم ويصعب القيام به. وبينما يكون تخفيف الألم فوريًا تقريبًا بعد إعادة زرع غرسات الورك ، فإن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب خلع الورك يعانون من القلق والقلق بشأن هذه المشكلة التي تحدث مرة أخرى.

علاج خلع الورك

يعتمد علاج خلع استبدال الورك على عدة عوامل. الخطوة الأولى هي عادة إعادة وضع مفصل الورك. يتم إجراء هذا الإجراء ، الذي يسمى تخفيض استبدال مفصل الورك ، تحت التخدير - إما تخدير خفيف في غرفة الطوارئ أو تخدير عام في غرفة العمليات. أثناء العملية ، سيقوم جراح تقويم العظام بسحب الساق لتغيير موضع الورك داخل المقبس.

في معظم الأحيان "بوبس" الورك مرة أخرى إلى الموقف. وسيتم الحصول على أشعة سينية لضمان إعادة وضع مفصل الورك ومعرفة ما إذا كان هناك أي سبب محدد للاختلال.

في حالة حدوث اضطرابات متعددة ، قد تكون الجراحة ضرورية لمنع المزيد من الاضطرابات. يمكن إعادة زرع الغرسات ، أو يمكن استخدام الغرسات الخاصة لمحاولة منع المزيد من الاضطرابات. سوف تحتاج إلى مناقشة مع جراح العظام الخاص بك سبب خلع الخاص بك ، وما هي العلاجات المتوفرة للمشكلة.

مقاربات جديدة لمنع الاختلال

التطورات الأخيرة في تصميم غرسات استبدال الورك والتقنية الجراحية لأداء استبدال مفصل الورك قد تقلل من فرص تطوير هذا التعقيد. يمكن تغيير تصميم الزرع لإنشاء غرسة أكثر استقرارًا. يجب التعامل مع التغييرات في تصميم الزرع بحذر ، حيث يمكن أن تكون هناك مشاكل في الغرسات الحديثة التي قد لا يكون لها سجل طويل من استخدام المرضى. في حين أن هذه الغرسات قد تقلل من فرص الاضطراب ، فأنت أيضًا تريد أن تتأكد من أنها لا تسبب مشكلات أخرى. كانت هناك بعض عمليات الغرس الأخيرة للزراعات البارزة التي أثرت على الغرسات المصممة خصيصًا لتدوم لفترة أطول مع تقليل فرصة حدوث التشتت. في نهاية المطاف ، ثبت أن هذه الغرسات أقل نجاحًا. تشمل التغييرات الأكثر شيوعًا في تصميم الغرسات التي تساعد على منع الخلع ما يلي:

• باستخدام أكبر يزرع. عندما تكون كرة مفصل الورك ذو المقبس أكبر ، تكون أقل احتمالية للخروج من المقبس. تستخدم غرسات الورك القديمة عادة كرة قطرها أقل من 3 سم. تستخدم بعض الغرسات الحديثة كرة تزيد على 3 سم ، مما يجعلها أقل عرضة للخروج من الموقف. قد يكون الجانب السلبي لاستخدام كرة أكبر بعض المقايضة في طول العمر من يزرع.
• باستخدام المزيد من الغرسات المتنقلة. هناك الغرسات مصممة للسماح لنطاق أوسع من حركة الكرة والمقبس. واحدة من هذه يزرع يسمى كوب التنقل المزدوج. تسمح هذه الغرسات بالحركة في مفصلين منفصلين ، مما يزيد من الحركة اللازمة للكرة للخروج من المقبس.
• باستخدام المزيد من الغرسات المقيدة. نادرا ما يتم استخدام الغرسات المقيدة ، ولكن في الحالات التي يكون فيها الخلع مشكلة متكررة قد تكون مفيدة. ترتبط هذه الغرسات معًا بحيث تكون الكرة متصلة داخل المقبس. الجانب السلبي لهذه الغرسات هو أن طول العمر من الغرسات وخطر الفشل الكبير هو زيادة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الأساليب الجديدة لأداء استبدال مفصل الورك. على وجه التحديد ، استبدال مفصل الورك الأمامي هو عملية جراحية لتقليل الصدمة إلى بعض الهياكل التي تثبت مفصل الورك. يشعر العديد من الجراحين أن خطر الاضطراب قد يكون أقل بعد هذه الجراحة مقارنة مع استبدال مفصل الورك الخلفي التقليدي. ونتيجة لهذا الاحتمال الأقل للانفصال ، فإن الجراحين غالباً ما يوصون بعدم استخدام أي من احتياطات الورك بعد استبدال مفصل الورك الأمامي.

كلمة من

يعد خلع الورك من المضاعفات الرئيسية لجراحة استبدال مفصل الورك. يمكن تحقيق منع هذا التعقيد مع بعض الاحتياطات واستخدام الزرع المتخصصة والتقنيات الجراحية. ومع ذلك ، لا يزال يمكن حدوث التفكك ، وعندما يتم إجراء جراحة إضافية قد تصبح ضرورية لمنع الاضطرابات المتكررة. لحسن الحظ ، فإن فرصة حدوث خلع بعد استبدال مفصل الورك صغيرة جدا ، ولكن عندما يحدث ذلك قد يتطلب الأمر تدخل جراحي إضافي.

_مصادر:

_{جونز سا. "الوقاية والعلاج من التفكك بعد مفصل الورك الكامل: الجهود حتى الآن والاستراتيجيات المستقبلية" Hip Int. 2015 يوليو-أغسطس ؛ 25 (4): 388-92.}