انتشار الأمراض المنقولة بالماء

مع إعصار هارفي ، إيرما ، وماريا التي تعصف بتكساس وفلوريدا وبورتوريكو ، على التوالي ، يعد موسم الأعاصير الأطلسية في عام 2017 أحد الأسوأ في التاريخ الحديث. فبالإضافة إلى تدمير مئات المليارات من الدولارات ، أدت هذه الأعاصير مجتمعة إلى مقتل عشرات الأشخاص.

على الرغم من أن الآثار الفورية للأعاصير من الفئة الخامسة صادمة ، فإن مياه الفيضانات تحمل تهديدات أكثر غدراً مثل الأمراض المنقولة بالماء.

وقد أظهرت مراجعة لتفشي 548 حالة تعود إلى عام 1900 أن 51 بالمائة من هذه الفاشيات قد سبقتها أمطار غزيرة.

تنتقل الأمراض المنقولة بالماء عبر الطريق البرازي الفموي. الجسيمات المجهرية البرازية تشق طريقها إلى الماء والغذاء ، وبالتالي تنتشر العدوى. بعد الفيضانات الشديدة ، تفشل محطات الصرف الصحي وتطلق كميات وفيرة من النفايات غير المعالجة.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأمراض المنقولة بالماء الخمسة: الزحار البكتيري ، والكوليرا ، والحمى المعوية ، والتهاب الكبد A ، وداء البريميات .

الزحار البكتيرية

الدوسنطار يشير إلى الإسهال المعدية الدامية. وتشمل البكتيريا التي تسبب الزحار C. jejuni ، E. coli 0157: H7 ، سلالات E. coli non-0157: H7 ، وأنواع السالمونيلا ، وأنواع الشيجلا. تنتج سلالات E. coli 0157: H7 و E. coli non-0157: H7 سموم شيغا. الشيجلا هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالزحار ، ومثل غيره من العوامل الممرضة يمكن اكتشافها باستخدام ثقافة البراز.

تشمل الأعراض الشائعة للدوسنتاريا التغوط المؤلم ، وآلام البطن ، والحمى.

لأن البكتيريا تغزو القولون والمستقيم ، والقيح والدم موجودان أيضًا في البراز. يمكن أن تسبب البكتيريا تقرح الأمعاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى الدم - مما يؤدي إلى تجرثم الدم أو عدوى الدم. المرضى الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة أو يعانون من سوء التغذية هم أكثر عرضة لخطر تجرثم الدم.

الدوسنتاريا أكثر شدة من إنفلونزا المعدة - خاصة عند الأطفال الأصغر من 5 سنوات والبالغين الأكبر من 64 عامًا. هذه العدوى غالباً ما تؤدي إلى دخول المستشفى ويمكن أن تكون مميتة.

عندما يكون سبب الزحار غير واضح أو فشل المريض في التحسن باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية من الخط الأول ، يمكن أن يساعد فحص القولون بالمنظار مع التشخيص. ويمكن أيضا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص الدوسنتاريا في الحالات الأكثر شدة.

يعالج الدوسنتاريا بالمضادات الحيوية والسوائل الفموية أو الوريدية. في الأطفال ، يتم علاج عدوى الشيغيلة ، السالمونيلا ، أو Campylobacter مع أزيثروميسين ، سيبروفلوكساسين ، أو سيفترياكسون. في البالغين ، يعالج الدوسينتاريا بالأزيثروميسين أو الفلوروكينولونات.

إن علاج السلالات المنتجة للشيخا-إيمو كولا 0157: H7 و E.coli non-0157: H7 مع المضادات الحيوية أمر مثير للجدل. هناك مخاوف من أن المضادات الحيوية سوف تتسبب في متلازمة الانحلال اليوريمي عن طريق زيادة إنتاج سموم شيغا. متلازمة انحلال الدم اليوريمي هي حالة مميتة تؤثر على الدم والكليتين.

كوليرا

تشير الكوليرا إلى الإسهال الحاد الناجم عن سلالات معينة من ضمة الكوليرا. تفرز الكوليرا ذيفان الكوليرا Vibrio cholerae ، الذي ينشط adenylyl cyclase ، وهو إنزيم موجود في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة ، مما ينتج فرط إفراز الماء وأيون الكلوريد في الأمعاء مما يؤدي إلى إسهال وافر.

يمكن أن يصل حجم الإسهال إلى 15 لتر في اليوم! خسائر السوائل الحادة تسفر بسرعة عن صدمة نقص حجم الدم ، وهي حالة خطيرة وقاتلة للغاية.

والإسهال المائي للكوليرا رمادي ، غائم ، وبدون رائحة أو صديد أو دم. يُشار إلى هذا البراز أحيانًا باسم "أرز - ماء".

تظهر الثقافات البراز واختبارات الدم أدلة على الإصابة بالكوليرا.

حتى في مناطق الفيضانات ، نادرا ما توجد الكوليرا في الولايات المتحدة. وقد أدى الصرف الصحي الحديث ومعالجة مياه الصرف الصحي إلى القضاء على الكوليرا المتوطنة في الولايات المتحدة. يمكن إرجاع جميع حالات الكوليرا التي حدثت مؤخراً في الولايات المتحدة إلى السفر الدولي.

تدمر الكوليرا الدول النامية التي تعاني من سوء معالجة المياه والصرف الصحي ، وهي آفة المجاعة والازدحام والحرب. حدث آخر تفش كبير للكوليرا في نصف الكرة الغربي في أعقاب زلزال عام 2010 في هايتي. قتل الهايتي قتل الآلاف من الناس.

حجر الزاوية في علاج الكوليرا هو استبدال السوائل. في الحالات الخفيفة أو المعتدلة ، يمكن أن يكون استبدال السوائل عن طريق الفم. يستخدم استبدال السوائل عن طريق الوريد مع المرض الأكثر شدة.

يمكن استخدام المضادات الحيوية لتقصير مدة مرض الكوليرا. وتشمل هذه المضادات الحيوية أزيثروميسين ، أمبيسيلين ، كلورامفينيكول ، تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول ، فلوروكينولونات ، وتتراسيكلين. من الملاحظ ، توجد سلالات متعددة من الكوليرا المقاومة للأدوية.

على الرغم من وجود لقاح للكوليرا ، إلا أنه مكلف ، وليس فعالاً ، وغير مفيد في إدارة الفاشيات. من وجهة نظر الصحة العامة ، فإن أفضل طريقة للتعامل مع تفشي الكوليرا هو إنشاء التخلص السليم من النفايات وتوفير الطعام النظيف والماء.

حمى معوية

تحدث الحمى المعوية بسبب أنواع السالمونيلا من البكتيريا. تشير حمى التيفود على وجه التحديد إلى الحمى المعوية الناجمة عن سلالة السالمونيلا التيفية. السالمونيلا يمر في الجسم من خلال الأمعاء الدقيقة وغزو الدم. يمكن أن تنتشر البكتيريا من الأمعاء إلى أنظمة الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الرئتين والكلى والمرارة والجهاز العصبي المركزي.

في الحالات غير المعقدة ، تظهر الحمى المعوية كصداع ، وسعال ، ووعكة ، والتهاب في الحلق ، بالإضافة إلى آلام في البطن والانتفاخ والإمساك. تتسلق الحمى بطريقة تدريجية ، وأثناء الانتعاش ، تعود حرارة الجسم تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.

وبدون مضاعفات ، ستنكسر الحمى وسيتعافى الشخص المصاب بحمى معوية خلال أسبوع أو أسبوعين. ومع ذلك ، حتى بعد أن تنكسر الحمى ، قد ينكسر المريض ويصيب بالحمى المعوية مرة أخرى.

المضاعفات مميتة وتشمل النزيف وانثقاب الأمعاء والصدمة. يعاني حوالي 30٪ من الأشخاص المصابين بالحمى المعوية الذين لا يتلقون أي علاج من مضاعفات ، ويمثل هؤلاء الأشخاص 75٪ من الوفيات بسبب الحمى المعوية. في الأشخاص الذين يعالجون بالمضادات الحيوية ، يبلغ معدل الوفاة حوالي 2٪.

يمكن استخدام مزارع الدم لتشخيص الحمى المعوية. نقص الكريات البيض ، أو انخفاض في خلايا الدم البيضاء ، هو أيضا التشخيص.

بسبب زيادة مقاومة المضادات الحيوية ، الفلوروكينولونات هي المضاد الحيوي المفضل لعلاج حمى التيفوئيد. سيفترياكسون ، وهو سيفالوسبورين ، فعال أيضا.

على الرغم من توافر لقاح ضد حمى التيفوئيد ، إلا أنه ليس دائمًا فعالًا. أفضل طريقة لمنع حمى التيفوئيد هي ضمان التخلص من النفايات واستهلاكها من الطعام والماء النظيف.

يمكن أن تنتشر حمى التيفوئيد من شخص لآخر. وبالتالي ، يجب على الأشخاص المصابين بهذه العدوى عدم تناول الطعام. وأصبحت أقلية من الأشخاص المصابين بفيروس السالمونيلا التيفية مصابين بمرض مزمن ، ولا يمكن أن ينتشر المرض إذا لم يعالجوا لعدة أسابيع بالمضادات الحيوية. يمكن أيضًا معالجة الحاملات المزمنة باستئصال المرارة أو إزالة المرارة.

إلتهاب الكبد أ

على الرغم من أن عدوى التهاب الكبد A عادة ما تكون عابرة وليست قاتلة ، إلا أن أعراض هذه العدوى غير مريحة. حوالي 80٪ من البالغين المصابين بالتهاب الكبد A يعانون من الحمى وآلام البطن وفقدان الشهية والقيء والغثيان ولاحقًا أثناء المرض واليرقان.

الموت الناجم عن التهاب الكبد A نادر الحدوث وعادة ما يحدث في الأشخاص المسنين أو المصابين بمرض الكبد المزمن ، مثل التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.

أعراض التهاب الكبد A عادة ما تكون أقل من ثمانية أسابيع. قد يستغرق الأمر أقلية من المرضى ما يصل إلى ستة أشهر للتعافي.

يتم تشخيص التهاب الكبد A بمساعدة فحص الدم الذي يكشف عن أضداد محددة.

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد A ، وينصح المرضى بتلقي الكثير من الراحة والتغذية الكافية.

لحسن الحظ ، كان لقاح التهاب الكبد "أ" فعالاً بنسبة 100٪ تقريبًا ، ومنذ طرحه في عام 1995 ، انخفض معدل انتشار العدوى في الولايات المتحدة بأكثر من 90٪. يوصى بإعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي "أ" للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهراً فما فوق ، وكذلك البالغين الذين ينتمون إلى مجموعات عالية الخطورة مثل أولئك الذين يعيشون في المناطق التي ينتشر فيها التهاب الكبد "أ" بشكل روتيني.

لأن العدوى بالتهاب الكبد A تستغرق بضعة أسابيع لتثبت ، بعد التعرض بوقت قصير ، يمكن الوقاية من أعراض العدوى عن طريق اللقاح أو إدارة الجلوبيولين المناعي.

على الرغم من أنه لا علاقة له بالكوارث الطبيعية والفيضانات ، في عامي 2003 و 2017 ، حدثت فاشيتان رئيسيتان من التهاب الكبد A. حدث الأول في مقاطعة بيفر ، ولاية بنسلفانيا ، وتم إرجاعه إلى البصل الأخضر الملوث في مطعم مكسيكي. وقعت الثانية في سان دييغو ، وبسبب محدودية المرافق الصحية ، كانت المخاطر واضحة بين أفراد السكان المشردين. أدت هذه الفاشيات معًا إلى مئات من حالات الاستشفاء وعدد من الوفيات.

داء اللولبية النحيفة

في السنوات الأخيرة ، ظهر داء البريميات leptospirosis كممرض ذي صلة سريرية مع حدوث فاشيات في كل قارة. Leptospirosis هو مرض حيواني المنشأ ، مما يعني أنه ينتقل إلى البشر عن طريق الحيوانات. يبدو أن داء البريميات يمكن أن ينتقل بين شخصين.

إن الليبتوسبيرس عبارة عن بكتريا رقيقة وملفوفة تنتقل إلى البشر عن طريق الجرذان والحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة. يحدث التعرض البشري عادةً عن طريق التعرض البيئي ولكن يمكن أن يحدث أيضًا ثانويًا للتفاعل المباشر مع بول الحيوانات أو البراز أو الدم أو الأنسجة.

يتم توزيع داء البريميات اللمفاوية على مستوى العالم. ومع ذلك ، فإنه الأكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. تشير التقديرات إلى أن داء البريميات يفرز مليون شخص في السنة ، مع 10 في المائة من المصابين يموتون من العدوى.

في عام 1998 ، كان هناك تفشي داء البريميات في سبرينغفيلد بولاية إلينوي ، بين منافسي الترياتلون. وقد أصيبت هذه الترياتيل بعد السباحة في مياه البحيرة الملوثة. على ما يبدو ، تسبب هطول الأمطار الغزيرة في الجريان السطحي الزراعي في البحيرة.

انتقال داء البريميات يحدث عبر التخفيضات ، والجلد المعوج ، والغشاء المخاطي للعيون والفم.

تقدم داء البريميات مع مجموعة واسعة من الأعراض. في بعض الناس ، لا يسبب داء البريميات أي أعراض ، وبالتالي لا أعراض. في الأشكال الخفيفة ، تشمل أعراض داء البريميات الحمى والصداع وآلام في العضلات. داء البريميات الحاد يسبب اليرقان ، وخلل في الكلى ، ونزيف. ويشار إلى هذا الثالوث من الأعراض على أنه مرض ويل. يمكن أن يظهر داء البريميات الحاد أيضاً مع نزف رئوي ، أو تنزف من الرئتين ، والتي قد تكون مصحوبة أو غير مصحوبة باليرقان.

معظم الناس الذين يعانون من داء البريميات يتعافى. يمكن أن يحدث الموت في حالات المرض المتقدم الذي ينطوي على خلل وظيفي كلوي ونزيف رئوي. كما أن المرضى المسنين والحوامل في خطر متزايد للوفاة الثانوية لداء البريميات.

من المهم علاج داء البريميات مع المضادات الحيوية لمنع فشل الجهاز. يجب علاج المرضى في أقرب وقت ممكن قبل حدوث فشل الجهاز. يمكن علاج داء البريميات مع مجموعة واسعة من المضادات الحيوية ، بما في ذلك ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، أو دوكسيسيكلين.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإن الرعاية الداعمة مثل إعطاء سوائل عن طريق الوريد ضرورية أيضاً.

في حالات الأمراض الشديدة ، يحتاج علاج الكلى إلى غسيل الكلى على المدى القصير. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي إلى تهوية ميكانيكية.

هناك لقاح البريميات للحيوانات. كما تم تطعيم بعض البالغين. ومع ذلك ، هذا هو المجال الذي يتطلب مزيدا من الدراسة.

تلخيص لما سبق

على الرغم من أن الولايات المتحدة هي دولة غنية تتمتع بمرافق صحية وبنية تحتية ممتازة ، إلا أن الكوارث - مثل الأعاصير والفيضانات - تحدث. خلال أوقات الأزمات هذه ، يمكن أن تنتشر الأمراض المنقولة بالماء.

بسبب تغير المناخ وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري ، تشير النمذجة المناخية إلى أنه بحلول عام 2100 ، سيكون هناك زيادة في أحداث هطول الأمطار الغزيرة ، والتي يمكن أن تسهم في زيادة انتشار الأمراض التي تنقلها المياه.

> المصادر:

> البطن ، العجان والشرج ، و Rectosigmoid. In: LeBlond RF، Brown DD، Suneja M، Szot JF. محرران. امتحان DeGowin التشخيصي ، 10e نيويورك ، نيويورك.

> برنشتاين AS. تغير المناخ والأمراض المعدية. In: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، Jameson J، Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine، 19e New York، NY: McGraw-Hill؛ 2014.

> الأمراض المعدية. في: Iserson KV. محرران. الطب المرتجل: توفير الرعاية في البيئات المتطرفة ، 2 هـ نيويورك ، نيويورك: مكجراو هيل

> Pfeiffer M، DuPont HL، Ochoa TJ. المريض الذي يعاني من الزحار الحاد - مراجعة منهجية. ي يصيب. 2012؛ 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> شوارتز BS. الالتهابات البكتيرية والكلاميديا. In: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. محرران. التشخيص الطبي الحالي والعلاج 2018 نيويورك ، نيويورك.