ما هو مقدم الرعاية الصحية؟

مقدم الرعاية الصحية هو الشخص أو الشركة التي تقدم خدمة الرعاية الصحية لك. بعبارة أخرى ، يعتني بك مقدم الرعاية الصحية.

في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "مقدم الرعاية الصحية" بشكل غير صحيح للإشارة إلى خطة التأمين الصحي ، ولكن التأمين الصحي يختلف عن الرعاية الصحية.

من هم مقدمي الرعاية الصحية؟

ﻣزود اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻟذي ﺗﮐون ﻋﻟﯽ اﻷرﺟﺢ ﻣﻌﮫ ھو ﻣوﻓر اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻷوﻟﯾﺔ PCP اﻟﺧﺎص ﺑك أو طﺑﯾب اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻷوﻟﯾﺔ.

ولكن ، هناك جميع أنواع مختلفة من مقدمي الرعاية الصحية. يتم توفير أي نوع من خدمات الرعاية الصحية التي قد تحتاجها من قبل بعض أنواع مقدمي الرعاية الصحية.

فيما يلي بعض الأمثلة غير الطبية لمقدمي الرعاية الصحية:

لماذا يهم

بالإضافة إلى التفضيلات الشخصية الخاصة بك عن مقدمي الخدمات الذين تفضل أن يعتنوا بك ، فإن اختيارك من مقدمي الخدمة يهم لأسباب مالية وتأمينية.

تحتوي معظم الخطط الصحية على شبكات موفر . هذه الشبكات هي مجموعات من مقدمي الخدمة الذين وافقوا على تقديم الخدمات لأعضاء الخطة الصحية بأسعار مخفضة والتي تلبي معايير الجودة المطلوبة من قبل شركة التأمين الخاصة بك. تفضل خطتك الصحية أن تستخدم مزودي الخدمة داخل الشبكة بدلاً من استخدام مزودي خدمات خارج الشبكة .

في الواقع ، لن تدفع صناديق المرضى ومكاتب البراءات الأوروبية مقابل الخدمات التي تحصل عليها من مقدم الرعاية الصحية الخارجة عن الشبكة إلا في الظروف المخففة . وعادة ما تدفع تكاليف دعم البرامج ، وبدرجة أقل خطط الصحة في نقاط البيع ، للحصول على الرعاية التي يقدمها مقدمو الخدمات خارج الشبكة. ومع ذلك ، فهي تحفزك على الحصول على الرعاية الخاصة بك من مزوديها في الشبكة عن طريق فرض رسوم أعلى على الدفع أو التأمين المشترك عند استخدامك لمزود خارج الشبكة.

إذا كنت تحب طبيبك أو أي مقدم رعاية صحية آخر ، ولكنك لا تمتلك شبكة في خطتك الصحية ، فلديك خيارات. أثناء التسجيل المفتوح التالي ، يمكنك التبديل إلى خطة صحية تتضمنها في شبكتها.

يمكنك أيضًا تقديم التماس لخطة الرعاية الصحية التي تطلبها لتغطي الرعاية التي تحصل عليها من هذا المزود خارج الشبكة كما لو كانت رعاية داخل الشبكة. قد تكون خطتك الصحية مستعدة للقيام بذلك إذا كنت في وسط نظام معالجة معقد يتم إدارته أو إدارته بواسطة هذا المزود.

والسبب الآخر الذي قد تسمح به خطتك لهذا هو أنه إذا كان بإمكانك عرض الخطة ، فإن السبب في ذلك هو أن مزوّد الخدمة لديك هو الخيار الأفضل لهذه الخدمة من مزوّد داخل الشبكة. على سبيل المثال ، هل لديك بيانات عالية الجودة تظهر أن هذا الجراح لديه معدل أقل بكثير من مضاعفات ما بعد الجراحة من الجراح داخل الشبكة؟

هل يمكنك أن تثبت أن هذا الجراح يكون أكثر خبرة في إجراء العملية النادرة والمعقدة؟ إذا كان الجراح داخل الشبكة قد نفذ الإجراء فقط تحتاج إلى 6 مرات ، ولكن الجراح خارج الشبكة قام بذلك مرتين في الأسبوع لمدة عشر سنوات ، لديك فرصة في إقناع شركة التأمين الخاصة بك.

إذا تمكنت من إقناع خطتك الصحية بأن استخدام هذا المزود خارج الشبكة قد يوفر المال على المدى الطويل ، فقد تتمكن من الفوز بطلبك.

يمكن أن يساعدك فهم مجموعة واسعة من مقدمي الخدمات على تجنب فواتير التوازن المفاجئة

فواتير التوازن المفاجئة تحدث عندما يعالج المريض في منشأة داخل الشبكة ، ولكنه يتلقى العلاج أو الخدمات من مزود خارج الشبكة.

على سبيل المثال ، قد يكون لديك جراحة في الركبة في مستشفى في شبكة خطة الصحة الخاصة بك ، وتكتشف لاحقًا أن مورد المعدات الطبية الدائم الذي تستخدمه المستشفى لا يتعاقد مع خطة التأمين الخاصة بك.

لذا بالإضافة إلى الحاجة إلى تلبية الحد الأقصى لخطتك الصحية داخل الشبكة ، قد ينتهي بك الأمر أيضًا إلى دفع رسوم خارج الشبكة لدعامات الركبة والعكازات أو المشاة أو الكرسي المتحرك الذي ينتهي بك الأمر بعده العملية الجراحية.

كلما كنت تعرف أكثر عن مجموعة مقدمي الرعاية الطبية ، كلما كنت مستعدًا بشكل أفضل ، على الأقل في حالات غير طارئة. وقد أصدرت بعض الولايات قوانين للحد من تعرض المرضى للفواتير المتوازنة في الحالات التي لا يكون فيها بعض مقدمي الخدمة في منشأة معينة جزءًا من شبكات التأمين التي يتعاقد معها المرفق.

ولكن بشكل عام ، كلما زادت الأسئلة التي تطرحها في وقت مبكر ، كلما كان ذلك أفضل. استفسر عن مشاركة شبكة التأمين لأي من مقدمي الخدمات الذين قد يعاملونك - بشكل مباشر أو غير مباشر ، كما هو الحال مع إمدادات المعدات الطبية الدائمة وأخصائيي الأشعة والمختبرات. اطلب من المستشفى أو العيادة إذا كان هناك خيار موفر في الشبكة في كل حالة ، وأذكر رغبتك في استخدام مزودي الخدمة داخل الشبكة - مع الأخذ في الاعتبار أن "الموفر" يتجاوز الطبيب الذي يشرف على رعايتك.

> المصادر:

> هودلي ، جاك ؛ آهن ، ساندي ، لوسيا ، كيفن. مؤسسة روبرت وود جونسون ومركز إصلاحات التأمين الصحي (معهد السياسة الصحية بجامعة جورجتاون). إعداد الفواتير: كيف تحمي الدول المستهلكين من الرسوم غير المتوقعة؟ حزيران 2015.

> الأكاديمية الوطنية لسياسة صحة الدولة ، تشريع فواتير مفاجئة مرت في عام 2016.