الدماغ متوازن بشكل طبيعي بين النصفين الأيمن والأيسر. في مسح التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي ينظر إلى الدماغ من أعلى الرأس ، هناك أخدود يمتد بين جانبي الدماغ وهو خط الوسط للجسم. يظهر الحبل الشوكي في القاعدة الوسطى للدماغ ويستمر في أسفل مركز الظهر.
يحدث التحول الوسطي عندما يدفع شيء ما هذا الوسط الطبيعي للمخ إلى اليمين أو إلى اليسار. إنها علامة مهمة بعد صدمة الرأس.
تحول منتصف والضغط داخل الجمجمة
يحافظ الدماغ على مستوى ضغط طبيعي في جميع الأوقات. الضغط العادي داخل الجمجمة هو 5-15 ملم / زئبق. يتم إنشاء هذا الضغط الأساسي من السوائل والأنسجة وتدفق الدم داخل الجمجمة العظمية.
يمكن أن تؤدي صدمة الرأس إلى زيادة الضغط داخل القحف بشكل فوري وكبير (ICP). إذا كانت هناك ضربة قوية للرأس ، فإن الأوعية الدموية تمزق وتنزف داخل وحول الدماغ. وبما أن القلب يستمر في ضخ الدم النقي إلى الدماغ ، فإن الدم الإضافي الذي يتسرب من الأوعية الدموية المكسورة يبدأ في التراكم. وهذا يرفع من ضغط الدماغ بشكل عام ويبدأ جمع الدم المتزايد ، الذي يطلق عليه اسم "الورم الدموي" ، في الدفع ضد أنسجة المخ.
ومن الأسباب الأخرى لزيادة عدد حالات العد التناسلي بعد الصدمة الرأس تورم الدماغ حول موقع الإصابة ، وهي حالة تسمى استسقاء الرأس وهي عبارة عن مجموعة من السوائل في البطينات في الدماغ ، والعدوى.
يحدث التحول الوسطي عندما يكون الضغط الذي يمارسه تراكم الدم والتورم حول أنسجة الدماغ المتضررة قويًا بما يكفي لدفع الدماغ بأكمله إلى خارج المركز. هذا يعتبر حالة طبية طارئة وهو علامة تنذر بالسوء.
التشخيص
الاختبار الأكثر شيوعا لتحديد تحول خط الوسط هو الاشعة المقطعية .
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يمكن إجراء فحص CT لأن المريض غير مستقر ، أو لأن القياسات المتكررة مطلوبة لتتبع تقدم النزف. في هذه الحالات ، يمكن أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص وتتبع تطور نوبة خط الوسط.
هناك ثلاثة بنى مهمة تم تقييمها عند تحديد وجود تحول في خط الوسط: الحاجز الشحمي ، البطين الثالث ، والغدة الصنوبرية.
- الحاجز الشفاف : غشاء رقيق ينساب مباشرة في مركز الدماغ
- البطين الثالث : فضاء مليء بسائل النخاع الشوكي الذي يقع في عمق الدماغ
- الغدة الصنوبرية : غدة صغيرة تقع خلف البطين الثالث مباشرة
مواقع هذه الهياكل 3 الدماغ بمثابة نقاط مرجعية على الفحص الإشعاعي. إذا كان أي منهم خارج المواءمة ، فإن هذا يشير إلى أن الضغط على جانب واحد من الدماغ يدفع الدماغ إلى خارج الموضع.
علاج او معاملة
إن العلاج الأكثر أهمية عند حدوث تحول في خط الوسط هو تخفيف الضغط الذي يدفع الدماغ بعيداً عن المركز. إذا كانت مجموعة الدم هي السبب ، مثل ورم دموي تحت الجافية ، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الجلطة الدموية ووقف النزيف.
تستخدم المضادات الحيوية لعلاج العدوى ويمكن استخدام الستيرويد لتقليل الالتهاب.
المراجع
قام عدد من الدراسات بفحص آثار تحول خط الوسط على النتائج طويلة الأجل. بما أن التحول في خط الوسط يحدث بسبب النزيف والضغط ، فإن مقدار النزف ، وموقع الضرر ، والمستوى العام للضغط الذي يعاني منه الدماغ كلها اعتبارات مهمة.
عندما يتحرك الدماغ ، يؤدي ذلك إلى تراكم هياكل أخرى أثناء سحبها ودفعها للخروج من وضعها الطبيعي. كلما زاد تحول خط الوسط ، كلما زادت حدة المضاعفات وزيادة خطر الموت.
مصادر:
Bartels، RH، & Meijer، FJ (2015). التحول الأوسط فيما يتعلق بسمك ورم دموي تحت الجافية الحاد يتنبأ بالوفيات. BMC Neurology ، 15 1-6 6p. دوى: 10.1186 / s12883-015-0479-X
Liu، R.، Li، S.، Su، B.، Tan، CL، Leong، T.، Pang، BC، & ... Lee، CK (2014). الكشف التلقائي والقياس الكمي لخط منتصف الدماغ باستخدام نموذج علامة تشريحية. التصوير الطبي المحوسب والرسومات ، 38 1-14. دوى: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001