قد يقود المرء بالتأكيد إلى الآخر ، لكنهم ليسوا متشابهين
إصابة الرأس وإصابات الدماغ المؤلمة هي من المصطلحات التي تشير إلى مشاكل خطيرة بشكل خاص مع دماغ المريض وقدرته على التعافي وقيادة حياة طبيعية على المدى الطويل. إصابات الدماغ الرضية هي أكثر تحديدا لمشكلة الدماغ التي تؤدي إلى نوع من العجز الدائم (فقدان الوظيفة على المدى الطويل).
في السنوات الماضية ، كانت إصابة الرأس المغلقة هي أكثر المصطلحات شيوعا لوصف المحرك (حركات العضلات) والحسية (القدرة على السمع ، الرؤية ، اللمس ، الذوق ، أو الرائحة) أنواع الإصابة.
لفهم كيف تختلف إصابات الرأس من إصابات الدماغ المؤلمة يتطلب فهمًا أساسيًا لتشريح الجمجمة والدماغ. الجمجمة هي الحالة التي تحمل ويحمي الدماغ.
الجمجمة والدماغ: ليس هو نفسه
الجمجمة هي جهاز فعال جدا لحماية أدمغتنا من التلف. انها مصنوعة من عدة عظام مخاطة معا (بمعنى أنها نمت معا ، وليس أن شخص ما خيطها معا). تمتلك الجمجمة (المعروفة أيضًا باسم الجمجمة ) غطاءً فوق الدماغ يتكون من أربعة عظام واسعة مسطحة منحنية تُسمى العظام الجدارية الأمامية والجانبية واليسرى والعظام القذالية. تتكون قاعدة الجمجمة من عدة عظام ، بما في ذلك العظمى ، والزمني ، وجزء من الجبهي ، وجزء من القذالي. يجلس الدماغ فوق قاعدة الجمجمة ويمتد سقف الجمجمة فوق الدماغ لحمايتها من الإصابة. وإجمالا ، فإن الدماغ مغلف تماما بالعظام عندما يكون كل التشريح موجودا وغير مصاب.
طبقات من الحماية
تم بناء الجزء الداخلي من الجمجمة ، من الخارج ، بغشاء صلب يدعى الجوهرة (الترجمة اللاتينية: الأم القوية). أسفل الأم الجافية هو الأم الحنون (الأم الصغيرة) وبين الأم الجافية والماهجة هي الطبقة العنكبوتية ، وهي طبقة إسفنجية تسمى حتى لأنها تشبه spiderweb عند النظر إليها تحت المجهر.
وتعرف الأغشية الثلاثة باسم السحايا وتوفر الحماية والمغذيات للدماغ. يتدفق السائل النخاعي عبر الطبقة العنكبوتية ، يستحم الدماغ في السكر والمواد المغذية. يسمح السائل للدماغ بالتحرك والانزلاق دون أن يتضرر من الصدمات والحركات الصغيرة. يتدفق الدم عبر السحايا وكذلك الدماغ. في كثير من الحالات ، النزيف هو ما يسبب إصابات الرأس المغلقة.
إصابات الرأس المغلقة
كل ذلك العظم ليس متسامحًا للغاية عندما يتعلق الأمر بالورم أو النزيف داخل الجمجمة. يحافظ العظم على شكله ولا يسمح لأي ضغط بالارتياح في حالة حدوث نزيف. وبينما يتجمع الدم داخل الجمجمة ، فإن الضغط المتزايد يحد الدماغ ، مما قد يدمر أنسجة المخ.
بالإضافة إلى الدم ، يمكن أن تتراكم السوائل الأخرى داخل الجمجمة وتؤدي إلى تلف أنسجة المخ. يمكن للدماغ المتضرر أن ينتفخ من سائل آخر والضغط الناتج يمكن أن يسبب ضغط إضافي لنسيج الدماغ. إنها نبوءة تحقق ذاتها. يتسبب التورم في حدوث ضرر ، مما يؤدي إلى التورم.
طالما أن الجمجمة سليمة ، فإن أي نوع من النزيف أو التورم داخل الجمجمة المغلقة يؤدي إلى هذا الضغط المتزايد. بما أن الجمجمة سليمة ، فإننا ندعو ذلك بإصابة في الرأس مغلقة.
بعبارة أخرى ، لا تسمح الجمجمة بالضغط لأن الدم أو السائل يتراكم لأنه "مغلق" بدلاً من "فتح" (كسر في الجمجمة يسمح للدم أو السوائل بالهروب من الجمجمة وتقليل الضغط).
في كسر مفتوح في الجمجمة ، تؤدي الشقوق أو أجزاء الجملة من الجمجمة المفقودة إلى فقدان السوائل أو الدم في الدماغ. كما أنه ضار بوظائف الدماغ ، ولكن إصابة الرأس المغلقة يتم تحديدها بالفعل من خلال الضغط المتزايد.
أنواع إصابات الرأس المغلقة
يأتي الضغط داخل الجمجمة من أسباب متعددة ، ولكن الأنواع الأكثر شيوعًا هي النزيف داخل الجمجمة (يسمى النزف داخل الجمجمة).
الأورام الدموية تحت الجافية وتحت الجافية هي أمثلة على نزيف داخل الجمجمة (ورم دموي) ، إما فوق أو تحت الجافية.
نزيف فوق الجافية (epidural) هو من الدم الشرياني ، وهو نزيف أقوى وأكثر عدوانية من الوريدية. النزف من أسفل الجافية (تحت الجافية) هو الوريدي ، وهو أبطأ ويستغرق وقتا أطول ليتراكم داخل الجمجمة.
بالإضافة إلى أورام تحت الجافية و تحت الجافية ، يمكن أن يكون هناك نزيف أعمق من الطبقة العنكبوتية ( نزف تحت العنكبوتية ). وهو مرتبط إما بصدمة أو بظروف طبية معينة مثل تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو تشوه الشرايين الوعائية (AVM) ، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية النزفية .
كسور الجمجمة
الجمجمة صلبة ، لكنها غير قابلة للتدمير. يمكن أن يكون كدمات أو مكسورة ، تماما مثل أي عظام أخرى. يمكن أن تؤدي الكسور أو كسور عظام الجمجمة إلى نزيف أو تسرب في السائل النخاعي (CSF) الذي يغمر الدماغ ويتدفق عبر الطبقة العنكبوتية من السحايا.
كسور الجمجمة هي شكل متطرف من إصابة في الرأس. أسوأ ما يمكن أن يجعل الرأس تبدو مشوهة إذا كسرت الجمجمة بشكل سيء لدرجة أنها تزيح العظم. تكون معظم كسور الجمجمة أكثر وضوحًا ، وتظهر نفسها من خلال علامات مثل الدم أو السائل النخاعي المتسرب من الأذن أو الأنف.
يصعب تحديد الكسور في العظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (العظام التي يستقر فيها الدماغ عندما يكون الرأس في وضع رأسي). في هذه الحالة ، قد يسبب نزيف من الكسر ظهور كدمات عندما يتجمع الدم خلف الأذنين (علامة Battle) أو حول العينين (الكدمات المحيطة بالحجاج).
زيادة الضغط داخل الجمجمة
كل هذه قد تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ( الضغط داخل الجمجمة ). من المفترض أن يعمل السائل الدماغي النخاعي ، والدم الذي يتدفق عبر الأنسجة المحيطة ، على ضغط ضئيل جدًا ، إن وجد ، على الدماغ نفسه. يؤدي زيادة برنامج المقارنات الدولية في النهاية إلى إتلاف الدماغ. إنه الضرر الذي يعتد به حقًا.
ليس لدى الدماغ أي مجال للمناورة داخل الجمجمة والتكيف مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي الضغط داخل الجمجمة إلى نقل الدماغ نحو الفتحة الأكبر في قاعدة الجمجمة ، والتي تسمى الثقبة ماغنوم (تترجم حرفيًا: الحفرة الكبيرة ). من خلال هذه الحفرة يتم ربط النخاع الشوكي بالدماغ. قد يكون أكبر فتحة ، لكننا ما زلنا نتحدث فقط بسنتين أو ثلاثة سنتيمترات ، من الواضح أنه لا توجد مساحة كافية للخروج من الدماغ بأكمله.
كما يخترق الدماغ من خلال ماغنوم الثقبة ، يتم تقييده ويتسبب الضرر من الضغط المباشر على مسألة الدماغ. الكل في الكل ، ليس جيدًا.
إصابات في الدماغ
حتى هذه النقطة ، كانت المناقشة بكاملها حول إصابات الجمجمة أو طبقات الأنسجة المحيطة بالمخ ، وضغط المبنى داخل نظام الجمجمة المغلق ، إما من خلال النزيف أو أي تغيير آخر في السائل. أي نوع من الضغط - سواء بشكل مباشر أو غير مباشر - على مادة الدماغ يمكن أن يسبب ضررًا له.
هذا إصابات دماغية مؤلمة: تلف في نسيج الدماغ الفعلي. إنه يغير وظيفة الدماغ ، وأحيانًا بشكل دائم. يمكننا أن نرى الوظيفة المتغيرة من خلال علامات مثل التلاميذ غير المتكافئين ، والضعف غير المتساوي ، والارتباك ، وصعوبة الكلام ، وفقدان الوعي ، وما إلى ذلك. عندما نتحدث عن إصابة الدماغ ، فإننا نطلق على هذه العلامات العجز .
إلى جانب حالات العجز التي تشكل علامات الإصابة الدماغية ، قد يشكو المريض المصاب بالشلل الدماغي (TBI) من الأعراض. يمكن لمريض المصرف العراقي الدولي أن يعاني من الصداع ، الغثيان ، ورؤية الأم ، أو الطنين في الأذنين (الطنين).
تماما مثلما توجد أنواع مختلفة من إصابات الرأس وإصابات الرأس المغلقة ، هناك أيضا أنواع أو مستويات مختلفة من المصرف التجاري العراقي. وقد تتسبب الإصابة المباشرة للدماغ (مثل طلق ناري ، على سبيل المثال) في حدوث عجز أكثر وضوحًا من وجود شيء أكثر دقة. في الواقع ، بعض إصابات الرأس تؤدي إلى إصابات دماغية ببطء لدرجة أنه من السهل أن تفوت بداية العجز أو قد يسيء المريض فهم مغزى الأعراض.
الانقلاب رجع الضربة
إن الانقلاب ( contoou coo-contra-coo ) هو نوع من الأذيات التي تصيب الدماغ من ضربة إلى الرأس. يمكن أن يكون لدى المريض توقف مفاجئ - سقوط أو حادث سيارة - أو قد يصيبه جسم. في أي من المثالين ، لا يغير الدماغ السرعة بنفس معدل الجمجمة ، مما يجعله يصطدم بعنف داخل الجمجمة (الانقلاب) ثم يرتد إلى الخلف ويضرب بالجانب الآخر من الجمجمة (contrecoup).
النوع الأكثر شيوعا من الانقلاب contrecoup هو ارتجاج . يشار إلى ارتجاج في بعض الأحيان باسم خفيفة TBI وقد لا يؤدي إلى أي عجز دائم ملحوظ.
يمكن أن يؤدي قعقع الدماغ داخل الجمجمة إلى كل نزيف داخل الجمجمة نتحدث عنه أعلاه ، ولكنه أيضًا قد يسبب تلفًا مباشرًا للدماغ ، والذي نراه كعجز فوري. إصابات الانقلاب هي شائعة في الملاكمين والجنود و لاعبي كرة القدم: أي شيء يؤدي إلى ضربات قوية في القفص.
استعادة TBI
الدماغ هو عضو رائع. كان يعتقد لعدة سنوات أن أي ضرر للدماغ كان دائمًا ، لكننا نعرف بشكل أفضل الآن. ارتجاج ، على سبيل المثال ، لم يكن يعتقد أنه ضرر فعلي للمخ. يدرك الأطباء الآن أن الارتجاجات تدمر أنسجة المخ وأن الارتجاج المتكرر يمكن أن يكون له تأثيرات دائمة.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تتعافى الأضرار الدماغية الضخمة الناجمة عن إصابات الرأس الشديدة - مثل ورم دموي فوق الجافية - وسوف تتحسن في كثير من الأحيان مع مرور الوقت. قد لا يعود المريض أبداً إلى وظيفة ما قبل TBI ، لكن الدماغ قادر بالتأكيد على شفاء نفسه بطرق مذهلة. مثلما يجب تحدي العضلات من خلال العلاج الطبيعي للحصول على أقوى ، يجب تحدي الدماغ من خلال العلاج النفسي لإصلاح تلك الروابط العصبية.
> المصادر:
> Kucera، K.، Yau، R.، Register-Mihalik، J.، Marshall، S.، Thomas، L.، & Wolf، S. et al. (2017). إصابات في الدماغ وحبل النخاع الشوكي بين لاعبي المدرسة الثانوية والكلية لكرة القدم - الولايات المتحدة الأمريكية ، 2005-2014. MMWR. المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي ، 65 (52) ، 1465-1469. دوى: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg، H.، Roe، C.، Brunborg، C.، von Steinbüchel، N.، & Andelic، N. (2017). النسخة النرويجية من QOLIBRI - دراسة خصائص متري على أساس متابعة لمدة 12 شهرا من الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ. صحة وجودة نتائج الحياة ، 15 (1). دوى: 10.1186 / s12955-017-0589-9