ورم دموي تحت الجافية هو نزيف تحت المادة الجافية للدماغ
عندما يتلقى الرأس ضربة خلال حدث صادم ، يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية وتبدأ في النزف داخل وحول الدماغ. وحيث أن الجمجمة العظمية المحيطة بالمخ تسمى أيضا الجمجمة ، يشير المهنيون الطبيون إلى هذا النوع من النزيف باعتباره "نزفا داخل الجمجمة". هذا يعني النزيف داخل الجمجمة.
نوع واحد من النزف داخل الجمجمة يسمى "ورم دموي تحت الجافية".
يحدث الورم الدموي تحت الجافية عندما تتضرر الأوردة الموجودة تحت المادة الجافية ، وهي طبقة من الأنسجة التي تغطي الدماغ ، وتبدأ في النزف. عندما يتجمع الدم ويتحول إلى جلطة ، يصبح شيء يسمى "الورم الدموي".
التصنيف والعلامات
يتم تصنيف hematomas تحت الجافية (SDH) إلى 3 فئات. سيظهر الشخص المصاب بالـ SDH الحاد مع نزيف بعد حوالي 1-2 أيام من الصدمة الأولية. يظهر SDH تحت الحاد حتى حوالي 3-14 يوما بعد إصابة في الرأس. وأخيرًا ، سيظهر جهاز SDH مزمن بعد أكثر من 15 يومًا من صدمة الرأس.
عندما يكون لدى شخص ما SDH حاد ، فإن العلامات غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا. على سبيل المثال ، حوالي 50 ٪ من الأفراد الذين يعانون من SDH حاد يحدث مع غيبوبة ، أو علامات عصبية أخرى واضحة المعالم تشير إلى وجود الكثير من الضغط داخل الدماغ.
قد يكون من الصعب التعرف على الورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد والمزمن. تشمل العلامات اللامبالاة والنعاس والتغييرات المعرفية.
الأسباب والمخاطر
معظم الأفراد الذين يطورون SDH يفعلون ذلك بعد حادث سيارة. الاعتداءات والسقوط هي الأسباب الأكثر احتمالاً للنزيف في الفضاء تحت الجافية المحيط بالمخ.
الأفراد الذين هم على منتجات ترقق الدم مثل الكومادين / الوارفارين معرضون بشكل خاص لخطر النزيف.
هذا صحيح حتى إذا كانت إصابة الرأس خفيفة للغاية. يمكن أن تؤدي الدموع الدقيقة إلى الأوعية الدموية الموجودة في الدماغ وفي الدماغ إلى تسريب مستمر للدم لا يتوقف من تلقاء نفسه.
تميل نزيف الدم ذات الصلة بتخثر الدم شائع في كبار السن الذين غالباً ما يأخذون هذا النوع من الأدوية ، لذا يجب توخي الحذر الشديد لتجنب صدمة خفيفة الرأس في هذه الفئة من السكان.
التشخيص
غالبا ما يتم تشخيص SDH مع الأشعة المقطعية . إذا تم الحصول على الأشعة المقطعية مباشرة بعد صدمة الرأس ، قد لا تظهر في البداية وجود أي نزيف. ومع ذلك ، إذا تكررت في وقت ما في وقت لاحق قد تأتي إيجابية للورم الدموي. هذا لأنه يستغرق وقتا طويلا لجمع الدم ويمكن ملاحظته في دراسة التصوير. الأشياء الأساسية التي تبحث عنها في الأشعة المقطعية تشمل:
- حجم تجلط الدم
- وجود ضغط الدماغ
- وجود ضغط كاف للتسبب في تحول خط الوسط من الدماغ
إن فحوصات CT المقطعية تحدد ما إذا كانت الجلطة الدموية تستمر في النمو ، إذا كانت هناك أية مضاعفات جديدة أو إذا بدأت في الحل.
علاج او معاملة
قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء جراحة لوقف النزيف وإزالة الدم المتراكم حول الدماغ. في البداية المفاجئة للـ SDH ، يقرر الأطباء عادة أخذ المريض إلى الجراحة إذا كانت الجلطة الدموية أكبر من 10 ملليمترات ، أو إذا كان هناك تغيير في خط الوسط بمقدار 5 ملليمتر ، بغض النظر عن مدى استيقاظ المريض أو تنبيهه.
ومع ذلك ، قد يحتاج النزيف الأصغر إلى العلاج الجراحي أيضًا. قد يكون قرار الذهاب إلى الجراحة أكثر جرأة إذا كان المريض غائباً أو يظهر انخفاضًا في قدرته على التفكير والتحدث وتذكر الأحداث
إذا كان SDH الخاص بالمريض موجودًا لفترة طويلة ولا توجد أعراض ، فقد لا تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية. كل حالة تحتاج إلى تقييم على أساس فردي ، كما يمكن متابعة العلاج الطبي ، مثل المنشطات.
يعتمد نوع الجراحة المطلوبة أيضًا على حجم جلطة الدم ، والظروف الطبية الأساسية للمريض. تعتبر جراحات حفرة الحفر و حج القحف من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا لتصريف الدم المتراكم.
في حالات أخرى ، قد يكون استئصال القحف ضروريًا لعلاج الضغط المتزايد.
أفضل أسلوب هو التحدث مع جراح الأعصاب حول جميع الخيارات ، وأي خيار لديه أفضل احتمال لتحقيق نتائج إيجابية.
مصادر:
Herou، E.، Romner، B.، & Tomasevic، G. (2015). المادة الأصلية: إصابات الدماغ الحادة المؤلمة: الوفيات بين كبار السن. World Neurosurgery ، 83 996-1001. دوى: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott، BP، Khanna، A.، Kwon، C.، Phillips، HW، Nahed، BV، & Coumans، J. (2014). دراسة سريرية: الفاصل الزمني للجراحة والنتائج التالية العلاج الجراحي للورم الدموي تحت الجافية الحاد. Journal of Clinical Neuroscience ، 21 2107-2111. دوى: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016