دموع الحوض الجدارية أثناء جراحة العمود الفقري

الدمعة السحائية هي مضاعفة لعملية جراحية في العمود الفقري حيث يتم لصق الغطاء الرقيق على النخاع الشوكي (يدعى الجافية) بواسطة أداة الجراح.

دموع الكيس السحري ليست شيئًا من المفارقات. في دراستهم في عام 2017 ، يؤكد الباحثون الصينيون أن تمزقات الأكياس الجدارية يمكن أن تؤدي إلى تسرب السائل النخاعي ، والتهاب السحايا ، ومشاكل الأعصاب ، وظروف أكثر خطورة ، كذلك.

ما هو نوع جراحة العمود الفقري الذي يسبب تمزقاً مقدساً في الجافية؟

الجواب هو، فإنه يعتمد. حدد المؤلفون الصينيون مجموعة متنوعة من الإجراءات كأسباب محتملة.

بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، تميل الدموع إلى حدوثها بشكل متكرر مع جراحة العمود الفقري المراجعة. جراحة العمود الفقري متعددة المستويات هي التالية في تلك القائمة ، تليها انصهار العمود الفقري ، وأخيراً تخفيف الضغط متعدد المستويات (لتضيق العمود الفقري).

تميل جراحة القرص وجراحة إزالة الضغط على مستوى واحد إلى الحد من أصغر عدد من التمزقات الجدارية ، أي تحدثًا نسبيًا.

نظرة خاطفة على سجلات المرضى التي نشرت في مجلة مارس الطبية Neurology والجراحة العصبية في مارس 2016 ، وجدت أن الدموع الجدارية قدمت نفسها في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين عانوا من النتائج السيئة من جراحة العمود الفقري حيث تم إزالة كيس الزليل . في العديد من الحالات مثل هذه ، وفقا لمؤلفي الدراسة ، يبدو الأمر وكأن تمزق الجافية ينذر بالنتائج الجراحية السيئة.

ويقول مؤلفو علم الأعصاب والجراحة العصبية السريرية أيضا أن تمزقات الجافية تتم في الغالب في المستوى L5 / S1.

كما يقولون أيضا أنه عندما يتم إزالة جزء فقط من الكيس ، والمريض ليس في خطر لدمعة الجافية.

تجنب الدموع الجدارية - تحدي الجراح وعوامل الخطر الخاصة بك

حتى بالنسبة للجراح بأيادي سحرية ، فإنه من الصعب عدم لصق الكيس الذي يحتوي على الحبل الشوكي. الغشاء الذي يغطي النخاع الشوكي ليس قاسياً مثل العظام أو الجلد أو العضلات ، د. جوشوا د.

أخبرني أورباخ ، رئيس جراحة العمود الفقري في مركز مستشفى برونكس-لبنان في مدينة نيويورك. "إنها حساسة وممزقة بسهولة."

في حين أن أسلوب طبيبك مع المشرط (أو أداة أخرى) قد يكون ما يخلق في نهاية المطاف المسيل للدموع ، يمكن أن تؤدي الظروف السابقة و / أو التشوهات إلى زيادة خطر الإصابة. على سبيل المثال ، يؤدي استخدام المنشطات أو الإصابة بمرض السكري أو كونك مدخنًا إلى زيادة المخاطر. وينطبق الشيء نفسه إذا كان لديك بعض مشاكل العمود الفقري ، وهي: الانزلاق الفقاري ، أو التضيق ، أو الجنف ، أو الحداب .

المستشفيات لا ترغب في الإبلاغ عن معدلات حدوث التمزقات الجدارية

المسيل للدماغ هو واحد من أكثر المضاعفات شيوعا لعملية جراحية في الظهر. لكن يبدو أن العديد من المستشفيات بطيئة في الإبلاغ عن البكاء الذي يحدث في مؤسساتها. لهذه الأسباب وربما غيرها ، قد يتم التقليل من الإصابة بالدموع الجافية.

كما هو ، معدلات الإصابة المبلغ عنها في الدراسات البحثية تختلف على نطاق واسع. هناك عدد من الأمور التي قد تفسر الاختلافات: سبب الجراحة (التضيق ، الانزلاق الغضروفي ، الجنف ، الأكياس الزليليّة ، الخ) ، ما إذا كانت الجراحة هي العامل الأول ، الثاني ، الثالث ، الخ ، وعوامل أخرى.

على الجانب المنخفض ، دراسة يناير 2011 نشرت في جراحة الأعصاب فحص أكثر من 108000 مريض جراحة العمود الفقري التي وجدت 1.6 ٪ منهم يعانون من تمزق الجافية.

على الجانب العلوي ، تقارير Medscape أن دراسة 1989 نشرت في العمود الفقري يحسب معدل وقوع 17.4 ٪ من الدموع الجدارية في مجتمع الدراسة التي تتكون من 481 شخصا خضع لجراحة الظهر.

وجدت لجنة التنسيق والصيانة ICD- CM (لجنة تلعب دورًا مهمًا في فهرسة التشخيصات) أن 57٪ من المستشفيات التي فحصتها لم تبلغ عن حدوث تمزقات الجافية. تؤكد اللجنة أن 46٪ من 2،446 مستشفى لم يبلغ عن أي دموع على الإطلاق! كما يؤكد أن المستشفيات تبلغ عن معالجة الدموع الجافية ، لكنها لا تبلغ عن حدوث تمزقات الجافية.

إذهب واستنتج.

وعندما شارك الأطباء الذين يجرون جراحة العمود الفقري في العديد من هذه المستشفيات في الدراسات البحثية السريرية (التي تبقى منفصلة عن التقارير الإدارية التي تقوم بها المستشفيات) ، كان معدل حدوث تمزقات الجافية في بعض الحالات يصل إلى 10٪.

تقدر لجنة ICD-CM أن هذه المستشفيات لا تبلغ سوى عن نصف الدموع الجدارية التي تحدث بالفعل.

تسرب الدموي والسائل النخاعي السوائل - الأعراض والعلاج

كما ذكرت في بداية هذا المقال ، تشمل أعراض تمزق الجافية تسرب السائل النخاعي (يسمى تسريب CSF). كيف يبدو ذلك؟ كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت (ربما) تعاني من تمزق في الجافية؟

يقول الدكتور أورباخ أنه إذا كان لديك تسرب في السائل النخاعي ، فقد تلاحظ وجود سائل واضح من الجرح الجراحي. قد تعاني أيضًا من الصداع المرتبط بالموضع والذي يزداد سوءًا عند الوقوف والارتياح عند الاستلقاء. وتشمل الأعراض الأخرى التغيرات البصرية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والدوخة ، حسب قول أورباخ.

إذا لم تتم معالجته بسرعة وبشكل صحيح ، فقد يؤثر تسريب السائل النخاعي تأثيراً سلبياً على صحتك. لذلك ، تتطلب الأعراض ، مثل تلك التي نوقشت أعلاه ، عناية طبية فورية.

كل ما قيل ، عادة ما يتم القبض على دمعة الجافية من قبل الطبيب أثناء الجراحة ويتم علاجها في ذلك الحين وهناك.

لكن الأعراض المتأخرة ممكنة ، وفي هذه الحالة ، سيكون الأمر متروك لك لإشعارهم واتخاذ إجراء. إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه أو كلها ، فاحرص على مناقشتها مع طبيبك في أقرب وقت ممكن.

تشمل العلاجات لدموع الجافية الراحة في الفراش ، والاستنزاف ، وإذا استمر التسرب ، الجراحة. عملية جراحية للدموع الجدارية يشبه إلى حد كبير سد حفرة في إطار. اعتبارا من مارس 2012 ، فإن معظم جراحات الدموع السحائية تشمل خيوط جراحية (غرزة) ، ولكن يتم الآن تطوير تقنيات غير الجراحية أيضا.

مصدر:

> فانغ ، Z. ، علاج الرصاص السائل النخاعي بعد جراحة العمود الفقري. الذقن J Traumatol. نيسان 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/

> Guerin P ، وآخرون. al. ، endotomy العارضة أثناء جراحة العمود الفقري: الإصابة ، والإدارة ، والمضاعفات. استعراض بأثر رجعي. إصابه. 2011 18 يناير. [إيبل قبل الطباعة]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652

> Klessinger ، S. وقوع الدموع الجافية بعد استئصال كامل من الخراجات الزليلية القطنية والعلاقة إلى النتيجة. عيادة Neurol Neurosurg. مارس 2016 مارس http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877

> Shaw، J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM لجنة التنسيق والصيانة. 19-20 مارس ، 2008. عرض باور بوينت.

> وليامز ، BJ ، وآخرون. الله. معدل حدوث داء القلب غير المقصود في جراحة العمود الفقري على أساس 108،478 حالة. جراحة الاعصاب. كانون الثاني 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "