خطوة خطوة المساعدة
برنامج المعونة الطبية هو برنامج للتأمين الصحي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والعائلات الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الصحية. تعتبر مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) هي الوكالة الفدرالية التي تنظم وتشرف على جميع برامج Medicaid الحكومية. يتلقى المستلمون المؤهلون الرعاية الطبية من مقدمي الخدمات الذين يقومون بعد ذلك بفاتورة Medicaid مقابل الخدمات. يتم إجراء الفوترة على المستوى المحلي بحيث تختلف كل ولاية عن كيفية إدارة البرنامج.
دعونا نتعلم كيفية تقديم مطالبة مع Medicaid.
قبل أن تستطيع فاتورة عليك أن تصبح موفر
يجب أن يكون مقدمو الخدمات مرخصين ومعتمدين وفقًا للقوانين واللوائح المحددة التي تنطبق على الخدمة المقدمة.
يجب على مقدمي الخدمات الطبية المحتملين التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid والتسجيل فيه ، وتعيين رقم مزود له ، والموافقة على شروط معينة للمشاركة قبل أن يتم الدفع مقابل الخدمات المقدمة. تحقق مع ولايتك.
من أنت يؤثر على كيفية ملفك
يختلف نوع المطالبة التي تقدمت بها للدفع حسب كيفية تصنيفك كمقدم. تقدم الكيانات التالية مطالبات مؤسسية على سبيل المثال:
- منازل رعاية الكبار
- وكالات الصحة المنزلية
- خدمات تكية
- مرافق التمريض
يتم تقديم المطالبات المهنية من قبل:
- موردي المعدات الطبية المعمرة
- خدمات العلاج بالتسريب المنزلي
- خدمات التمريض واجب خاص
رفع دعوى
فيما يلي إرشادات عامة. إذا كان هناك موضوع في هذه المقالة ، فيمكنك التحقق من حالتك.
بصفة عامة ، لديك سنة واحدة من تاريخ الخدمة أو آخر يوم عمل لتقديم الملف.
إليك بعض المختصرات والتعريفات التي يمكن أن تساعدك أثناء التنقل في نماذج المطالبة.
MPN : رقم موفر المعونة الطبية ، ورقم مكون من 7 أرقام تم إصدارها من Medicaid عند التسجيل.
NPI : معرف الموفر الوطني ، تم إصدار رقم مكون من 11 رقمًا تم الحصول عليه من NPPES عند الطلب.
كود التصنيف : رمز مكون من 10 أحرف يمثل نوع الموفر والتخصص.
- احصل على استمارة المطالبة الخاصة بدولة معينة. وتستند الدول عادة إلى استمارات مطالبتها من معيار وطني وضعته اللجنة الوطنية للمطالبة الموحدة. ابحث عن نموذج طلب عينة.
- جزء كبير من نموذج المطالبة هو عبارة عن شرح ذاتي وواضح أثناء المراجعة ، لذلك سنغطي المناطق التي قد تكون أكثر تعقيدًا باستخدام نموذج العينة في الرابط أعلاه. قد ترغب في طباعته. يستدعي النصف الأعلى من معظم النماذج المعلومات الديموغرافية حول المريض والشخص المؤمن عليه (إذا كان مختلفًا عن المريض). يتم تكريس النصف السفلي لمزود الخدمة أو معلومات المورد.
- البند 14 - تاريخ المرض الحالي أو الإصابة - يشير تاريخ المرض أو الإصابة الحالي إلى التاريخ الأول لبدء المرض أو التاريخ الفعلي للإصابة.
- البند 17 - اسم مقدم الإحالة - أدخل اسم وبيانات اعتماد المحترف الذي قام بإحالة أو طلب أو الإشراف على الخدمة (الخدمات) أو العرض (التوريد) على المطالبة. البند 17 أ - يتم تعيين معرفات الموفر إلى الموفر. العنصر 17 ب: أدخل رقم NPI للمحيل.
- البند 21 - التشخيص أو طبيعة المرض أو الإصابة - يشير تشخيص أو طبيعة المرض أو الإصابة إلى علامة أو أعراض أو شكوى أو حالة المريض المتعلقة بالخدمة (الخدمات) بشأن المطالبة. قائمة لا أكثر من أربعة رموز التشخيص ICD-9 -CM.
- العنصر 24B - أدخل الرمز المناسب المكون من رقمين من قائمة Code of Service Code لكل عنصر مستخدَم أو الخدمة التي يتم تنفيذها. يحدد "رمز مكان الخدمة" الموقع الذي تم فيه تقديم الخدمة. العثور عليها هنا.
- البند 24D - الإجراءات أو الخدمات أو اللوازم - أدخل رمز (شفرات) CPT أو HCPCS من الكود المناسب الذي تم تنفيذه في تاريخ الخدمة. ابحث عن قائمة شاملة في مراكز Medicare وخدمات Medicaid.
- قم بتقديم نموذج المطالبة حسب التعليمات المقدمة من قبل مكتب Medicaid التابع للدولة. في العديد من الحالات ، يمكنك تقديم المطالبة إلكترونيًا فقط. قد يتطلب منك هذا تنزيل أو الحصول على برنامج معين لأغراض الإرسال. خلاف ذلك ، سوف تحتاج إلى إرسال نموذج المطالبة عبر الفاكس أو البريد إلى وحدة معالجة مطالبات Medicaid التابعة للدولة.
نظرًا لأنك تتعامل مع الحكومة ، فإنك تحتاج إلى اتباع التعليمات بعناية أو مواجهة المطالبات التي يتم رفضها ثم إعادة تقديمها. فهم الترميز بحيث يمكنك تقديم المطالبات بشكل مناسب مع تقليل أي علامات حمراء يتم طرحها في العملية.