توصيات CDC على الأفيونيات للألم المزمن

هل سيلحق الضرر بأعراض الفيبرومالغيا وغيرها من مرضى الألم المزمن؟

نحن نواجه وباء آلام مزمن في أمريكا. على مدى عقود ، تساءل الناس الذين يعانون من الألم المزمن من الألم العضلي الليفي أو غيره من الحالات المؤلمة: "متى ستقوم المؤسسة الطبية بإيلاء اهتمام حقيقي لنا؟" الآن هم ، ولكنك قد لا تحب النتيجة.

يقوم مركز السيطرة على الأمراض بإسداء المشورة للأطباء حول كيفية علاج الألم المزمن ، وحجر الزاوية في التوصية هو: لا يوصى باستعمال مسكنات الأفيون للاستخدام طويل المدى.

لديهم أسباب جيدة لهذه التوصية ، ولكن هذا لا يعني أنها لن تسبب معاناة إضافية للأشخاص الذين يعانون بالفعل أكثر من كافية.

الأدوية المحددة التي نتحدث عنها هنا تشمل:

• كسيكودوني
• هيدروكودون
• مخدر مستخرج من الأفيون
• مورفين
• الفنتانيل
• الميثادون

يشير المصطلح "opioid" إلى النسخ التركيبية للأدوية الأفيونية. كما يشار إليها في كثير من الأحيان باسم المخدرات.

The Crux of the Opioid Issue

في قلب المشكلة ، نواجه أيضًا وباءً من تعاطي مسكنات الألم والوفيات الزائدة. في الواقع ، الجرعة الزائدة من المخدرات هي الآن السبب الرئيسي للوفاة العرضية في الولايات المتحدة ، والمواد الأفيونية هي السبب الرئيسي لذلك.

وفقا للجمعية الأمريكية للطب الإدمان:

• مات أكثر من 47،000 شخص بسبب جرعات زائدة من المخدرات في 2014 ؛
• ما يقرب من 19000 من تلك الوفيات كانت بسبب مسكنات الألم الطبية.
• نُسب ما يقرب من 11000 شخص آخر إلى الهيروين (أكثر من ذلك أدناه) ؛
• تضاعفت حالات وفيات الأفيون غير المقصودة أربعة أضعاف منذ عام 1999 ؛

• ومع ازدياد مبيعات المواد الأفيونية القانونية ، فإن العلاج بالإدمان والوفيات الزائدة بسبب الأفيونيات قد توازيها.

لماذا ننظر إلى الوفيات الناجمة عن الهيروين إلى جانب أدوية الألم؟ الهيروين هو أيضا مادة أفيونية ، وفي الاستطلاعات ، يقول 94 في المائة من مدمني الهيروين إنهم أصبحوا مدمنين لأول مرة على مسكنات الألم ، ثم تحولوا إلى الهيروين لأنه أرخص وأسهل في الحصول عليه.

وقد ارتفع استخدام الهيروين والوفيات بسبب الجرعة الزائدة بمعدل مماثل لإدمان الأفيون وصفة طبية الموت.

عندما نواجه هذه الأرقام ، فإن انتشار وصفات الأفيون هو أمر ينذر بالخطر بشكل مفاجئ. إنها أزمة الصحة العامة وإنفاذ القانون التي يجب معالجتها.

هذا هو السبب في أن CDC تبحث في كيفية وصف المواد الأفيونية وتبحث عن بدائل.

الألم المزمن والعلاج غير الكافي

وفي الوقت نفسه ، لدينا المزيد والمزيد من الناس الذين يعانون من الألم المستمر. قالت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) في عام 2015 أن نهج "حبة واحدة تناسب الجميع" كان غير كاف ودفعت لمزيد من استخدام العلاجات غير الدوائية التي تستند إلى الأدلة ، وفردي ، والتي تنطوي على أنواع متعددة من العلاج.

في الوقت نفسه ، أعلنت معاهد الصحة الوطنية علانية أن المجتمع الطبي ككل ليس على دراية كافية بالعلاجات غير الدوائية ، مما يجعل من السهل الاعتماد على المواد الأفيونية.

كثير من الناس الذين يعانون من الألم المزمن يمكن أن يشهد على حقيقة تصريحات المعاهد الوطنية للصحة. قد يكون ذلك لأن علاجهم ينطوي فقط على مسكنات الألم وعدم كفاية. يمكن أن يكون ذلك أيضًا لأنهم استكشفوا خيارات أخرى ووجدوا راحة أكثر من حبوب منع الحمل وحدها. ومع ذلك ، حتى بين أولئك الذين وجدوا علاجات فعالة أخرى ، غالبا ما تستمر المواد الأفيونية في لعب دور في نظامها.

بالإضافة إلى ذلك ، الأشخاص الذين يعانون من حالات غير مفهومة مثل الألم العضلي الليفي غالباً ما يجدون أن أطبائهم لا يستطيعون إعطاؤهم إرشادات كافية حول ما يجب فعله بخلاف تناول الأدوية ، وغالباً ما تشتمل تلك الأدوية على المواد الأفيونية.

الاتجاه بعيدا عن المواد الأفيونية

ولأن المواد الأفيونية تساعد الكثير من الناس على العمل بشكل أفضل ، فقد تفاعل مجتمع الألم المزمن مع الخوف والغضب ، حيث حاولت الحكومة وإنفاذ القانون اتخاذ إجراءات صارمة ضد إساءة استخدام المواد الأفيونية.

عندما بدأ أطباء الألم بالتحقيق وفقد البعض رخصهم ، أصبح الأطباء الآخرون خائفين للغاية من وصف المواد الأفيونية. من يستطيع إلقاء اللوم عليهم؟ لا أحد يريد تهديد مصدر رزقهم.

بعد ذلك ، في عام 2014 ، نقلت إدارة مكافحة المخدرات الهيدروكودون إلى قائمة المواد الخاضعة للرقابة ، من الجدول الثالث إلى الجدول الثاني ، والتي جعلت المرضى يقفزون من خلال الأطواق الجديدة من أجل الحصول على الوصفات الطبية ، بما في ذلك الحصول على وصفة طبية جديدة من الطبيب في كل مرة ، و تحتاج إلى أخذ وصفة طبية في الصيدلية بدلاً من أن يقوم الطبيب بإرسالها بالفاكس.

هذا خلق مشقة إضافية ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم لقيادة شوطا طويلا إلى مكتب الطبيب و / أو الصيدلية.

دعا مرضى الألم والدعاة الحكومة وتطبيق القانون لإيجاد طرق لمكافحة المشكلة دون حرمان الأشخاص من الأدوية التي يعتمدون عليها. ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا ما يحصلون عليه.

في نفس الوقت ، الألم المزمن هو مشكلة كبيرة تحتاج إلى معالجة صحيحة. وفقا لتقرير الألم الوطني:

• 100 مليون أمريكي يعانون من الألم المزمن ،
• يكلف الألم الولايات المتحدة حوالي 600 مليار دولار في السنة ،
• يعاني الأشخاص من آلام مزمنة أكثر من السكري وأمراض القلب أو السرطان.

توصيات CDC

في ربيع عام 2016 ، نشرت CDC توجيهها لتسمية الأفيونيات للألم المزمن. وهي تفصّل المشاكل التي تسببها المواد الأفيونية ، وتضع خيارات العلاج غير الدوائية وغير الأفيونية ، والأدلة (أو بالأحرى عدم وجودها) على أن استخدام المواد الأفيونية فعال للألم المزمن.

يضع التوجيهي 12 نقطة للأطباء لمتابعة عند وصف المواد الأفيونية للألم المزمن. ويشمل ذلك كيفية تحديد ما إذا كانت المواد الأفيونية مناسبة للمريض ، وكيفية وزن الفوائد مقابل المخاطر ، وما ينبغي مناقشته مع المريض ، وكيفية المحافظة على العلاج الأفيوني بأمان ، وكيفية مراقبة الإدمان وكيفية التعامل معه بشكل مناسب.

عند النظر في المخاطر - على كل من الفرد والمجتمع - هذه النقاط 12 هي معقولة ومسؤولة. إذا قام الطبيب بقراءة التقرير بالكامل لفترة طويلة ، فسيرى نوع العلاجات المبنية على الأدلة ، بما في ذلك:

• علاج بدني
• العلاج السلوكي المعرفي
• علاج التمرين
• حقن الستيرويد.

عندما يتعلق الأمر بالعقاقير غير الأفيونية ، تذكر CDC:

• العقاقير المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين
• مضادات الاختلاج مثل pregabalin و gabapentin
• مضادات الاكتئاب.

على السطح ، فإن توصية مركز السيطرة على الأمراض أمر منطقي. لماذا وصف دواء خطير للكثير من الناس عندما لا يساعدهم كثيرا ويتسبب في أزمة صحية عامة؟

اهتمامات

يجب أن يكون الأطباء يقتربون من الألم بطريقة أكثر فردية وشاملة. ومع ذلك ، حتى يتم تثقيف المجتمع الطبي بشكل أفضل حول النهج غير الدوائية ، وهذا لا يمكن أن يحدث بأي طريقة ذات معنى.

تقرير CDC الكامل طويل للغاية. إذا نظر الطبيب إلى 12 نقطة ملخصة في النهاية ، فلن يرى أيًا من التوصيات الأخرى. قد يرى البعض السطر الأول - "يفضل العلاج غير الفيرماكولوجي والعلاج الدوائية غير اللاأبيولوجية للألم المزمن ،" - والتوقف عند هذا الحد.

هذا يبدو وكأنه اتهام قاس للأطباء. ليس المقصود بهذه الطريقة. الأطباء مشغولون وقد لا يتوفر لديهم الوقت لمراجعة الإرشادات باستخدام مشط ذو أسنان دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن بعض الأطباء رائعون ، وبعضها متواضع ، وبعضها فظيع تمامًا. غالباً ما يسمع مرضى الألم ، وخصوصاً أولئك الذين يعانون من حالات سيئة الفهم مثل الفيبروميالغيا ، أشياء مثل: "ليس لدينا أدوية تعمل بشكل جيد لذلك ، لذا عليك أن تتعلم كيف تتعايش معها".

وجهات نظر أخرى

لطالما دعا مرضى الألم والدعاة إلى لوائح عقلانية تعالج المشاكل مع الحد الأدنى من التأثير على أولئك الذين يستخدمون هذه الأدوية بصورة مشروعة. في مرحلة ما ، يقولون ، عليك الاستماع إلى المريض.

على سبيل المثال ، في دراسة ، قد لا يعتبر الأطباء أن مقدار التحسن كبير في حين أن الشخص الذي يعاني من الألم ، أن التحسن الطفيف هو الفرق بين أن تكون منتجة إلى حد ما والبقاء في السرير طوال اليوم ، أو بين جعله خلال يوم عمل و الاضطرار إلى الذهاب على الإعاقة.

وهناك حجة شائعة مفادها أن عدداً قليلاً جداً من مرضى الألم يصبحون مدمنين على المواد الأفيونية ، حيث تشير إحدى الدراسات إلى أنه يحدث فقط في حوالي 3 في المائة. عند القضاء على أولئك الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات أو الإدمان ، ينخفض ​​المعدل إلى أقل من 0.2 في المائة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يحثون على التركيز بشكل أكبر على الطرق غير القانونية التي يحصل بها العديد من المدمنين أو تجار المخدرات على المواد الأفيونية الخاصة بهم ، مثل:

• سرقة أو إنشاء منصات طبية مزيفة
• مشتريات الانترنت غير المشروعة
• سرقة من الصيدليات أو المستشفيات أو المراكز الطبية
• انتحال الموظفين الطبيين والدعوة في عبوات.

قضية الأفيون هي قضية معقدة وملحة للغاية. ربما ستتلاشى المشكلة يوما ما بحيث لن يشعر مرضى الألم بأنهم مستهدفون بشكل ظالم ويفقدون إمكانية الحصول على الأدوية التي يحتاجون إليها.

في هذه الأثناء ، فإنه يدفع للمرضى الألم أن يتم تعليمهم حول القضايا - والمبادئ التوجيهية - حتى نتمكن من التأكد من أن أطبائنا يستخدمونها بشكل صحيح وليس تفسيرها على أنها "لا تنص على الأفيونيات".

يجب علينا أيضًا أن نكون مدركين للمشاكل التي يمكن أن تحدثها المواد الأفيونية في المجتمع ، والأشخاص الأقرب إلينا ، وكذلك بالنسبة إلينا أيضًا. لمزيد من المعلومات، راجع:

• أخذ المسكنات بأمان
• المواد الأفيونية لفيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن

_مصادر

_{الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. إدمان المواد الأفيونية: حقائق وأرقام 2016. كل الحقوق محفوظة. تم الوصول إليه: نيسان 2016.}

_{دويل د ، وآخرون. التوصيات والتقارير. 2016 18 مارس. 65 (1) ؛ 1–49. إرشادات CDC لوصف الأفيونيات للألم المزمن - الولايات المتحدة الأمريكية ، 2016.}

_{مركز الشرطة الموجهة نحو حل المشكلات. الوصفة الطبية الغش وسوء الاستخدام ، دليل رقم 24 ، الطبعة الثانية. جولي وارتل ، نانسي جي لا فين. كل الحقوق محفوظة. تم الوصول إليه: نيسان 2016.}

_{Fishbain DA، et al. دواء الالم. 2008 مايو-يونيو ؛ 9 (4): 444-59. ما هي النسبة المئوية لمرضى الألم غير الخبيث المزمن الذين تعرضوا إلى علاج مسكن الأفيون المزمن ، وهم يمارسون إساءة المعاملة / الإدمان و / أو السلوكيات الشاذة المتعلقة بالمخدرات؟ مراجعة مبنية على الأدلة.}

_{المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. إدمان أمريكا على المواد الأفيونية: تعاطي الهيروين والمخدرات الوصفة الطبية. نورا د. فولكو ، دكتوراه في الطب. كل الحقوق محفوظة. تم الوصول إليه: نيسان 2016.}

_{تقرير الألم الوطني. يعاني مرضى الألم المزمن من شيء ما بشأن "وباء الأفيون". كل الحقوق محفوظة. تم الوصول إليه: نيسان 2016.}