خياراتك عندما لا يقبل المزود شركة التأمين الخاصة بك
عندما يحين الوقت للعثور على طبيب ، سواء كنت بحاجة إلى رعاية أولية أو أخصائي ، فإن اختياراتك محدودة من قبل الأطباء الراغبين في العمل مع التأمين الصحي الذي اخترته. قد يقبل أحد الأطباء دافعك بينما لا يقبلها شخص آخر. تعرف على المزيد حول كيفية تأثير ذلك على اختياراتك في الرعاية الصحية.
كيف يعمل التأمين
إن فهم كيفية عمل التأمين الصحي سيسلط الضوء على سبب عدم قبول التأمين الخاص بك من قبل جميع مقدمي الرعاية الطبية.
في كل عام ، يتفاوض الأطباء ومرافق الرعاية الصحية مثل مختبرات الفحص والمستشفيات والصيدليات مع شركات التأمين الصحي والدافعين. في أبسط أشكالها ، تسير الأمور كما يلي:
الطبيب: عندما يزور مريض مصاب بداء السكري مكتبي ، أتقاضى 100 دولار للزيارة ، و 75 دولارًا لعمل الدم.
الدافع: هذا الكثير من المال. سنقوم بدفع 55 دولارًا للزيارة و 35 دولارًا مقابل عمل الدم.
الطبيب: لا أستطيع أن أدفع لموظفاتي أو استمر في تشغيل الإضاءة الخاصة بي لهذا المبلغ التافه. ماذا عن 65 دولار للزيارة و 45 دولار لعمل الدم؟
الدافع: الصفقة.
هذا التفاوض يحدث لكل خدمة ممكنة يقوم بها طبيبك ، مع كل شركة تأمين ، كل عام.
ترفض بعض شركات التأمين دفع بعض الأطباء إلى المبلغ الذي يعتقد الأطباء أنهم يستحقون دفعه لهم. عندما يحدث ذلك ، سيتوقف الطبيب عن قبول هذا النوع من التأمين كسداد.
ثم ، وبطبيعة الحال ، بمجرد أن الطبيب لم يعد يقبل جدول تعويض شركة التأمين ، فإنه لم يعد يقبل المرضى الذين يستخدمون هذا التأمين دافع.
الأساس المنطقي وراء ما إذا كان التأمين مقبولاً أم لا
ليس لديك صوت في ما إذا كان يجب على الطبيب ، أو لا ينبغي عليه ، قبول مبلغ المال الذي يرغب الدافع في دفعه. لسبب واحد ، فإن الولايات المتحدة لديها نظام مشروع مجاني لدفع الرعاية الصحية. لكل ممارسة خاصة أو مستشفى أو مختبر أو منشأة الحق في فرض رسوم على ما تريد شحنه ، وما الذي يرغب في العمل معه.
إليك طريقة أخرى للتفكير في الأمر. افترض أنك ذهبت إلى العمل وقمت بعملك بشكل جيد. عندما حان الوقت للحصول على راتبك ، أخبرك رب عملك بأنه قد قرر أن خدماتك لم تكن تستحق بالفعل ما كنت تتوقع أن تدفعه ، لذلك كان عليه أن يبدأ في دفع رواتب أقل لك. خذها أو اتركها. هذا هو الموقف الذي يضع الأطباء فيه من قبل دافعي كل عام.
إذا قام دافع ما بتسديد المبالغ الأعلى التي يريد الطبيب دفعها ، فإن ذلك سيكلف المرضى أكثر في شكل أقساط التأمين ، والأجور المشتركة ، والخصومات الأعلى ، وأحيانا الضرائب أيضا.
كيف يكون بالتأكيد سوف يدفع التأمين الخاص بك للطبيب الذي تريده
كن على علم بأن الأطباء قد يغيروا الخطط. أو ، قد تقوم شركات التأمين والدافعين بإضافة أو إسقاط الأطباء من سنة إلى أخرى. عندما تقوم بتحديد موعد أو تغيير خطط التأمين ، فمن الجيد أن تتأكد مرة أخرى مما إذا كنت ستتمكن من رؤية الأطباء الذين عادة ما يرونهم.
- إذا كان الأطباء الذين ترغب في رؤيتهم أكثر أهمية بالنسبة لك من تكاليف زيارتهم ، فاتصل بمكاتبهم واطلب من دافعي التأمين الذين سيقبلون استردادهم منها. ثم اختر من بين الخطط التي يقبلونها. من المحتمل أنهم لا يقبلون سوى بعض الخطط من شركة تأمين ، وليس كلها ، لذا تأكد من مطالبتهم بإدراج الخطط المحددة التي يقبلونها.
- إذا كنت مقتصراً على بعض شركات التأمين فقط أو بعض الخطط ، فقم بمراجعة هذه الخطط لمعرفة الأطباء الموجودين في قوائم مقدمي الخدمات الخاصة بهم. غالبًا ما يتم العثور على هذه المعلومات على مواقع الويب الخاصة بالدافع ، أو يمكنك الاتصال بأرقام هواتف خدمة العملاء لطلبها.
ما يمكنك القيام به إذا كنت تريد أن ترى طبيب معين غير مغطى
لديك خيارات إذا لم يقبل طبيبك التأمين الخاص بك.
- دفع نقدا للزيارة. تأكد من جعل هذا الترتيب في وقت مبكر ، على الرغم من. لن يقبل جميع الأطباء الدفعات النقدية.
- ابحث عن طبيب يدير خدمات بواب أو بوتيك . هؤلاء الأطباء لا يقبلون التأمين في معظم الحالات. بما أنك تدفع لهم نقوداً على أي حال ، لا يجب أن يكون التأمين هو الاعتبار.
- انظر طبيبًا خارج الشبكة على الرغم من أنه سيتعين عليك دفع المزيد لرؤيته. كل ما عليك هو توخي الحذر في تتبع الفوترة والتأكد من عدم وجود رصيد يفوتك يتجاوز ما يجب أن يحدث.