علاج الأورام اللمفاوية الجريبية

الأورام اللمفاوية الجريبية هي واحدة من أكثر أنواع الأورام اللمفاوية غير هودجكن ، أو NHL . انها ليمفوما بطيئة النمو ، وغالبا ما لا تهدد الحياة على الفور. لأنه ينمو ببطء وبشكل غير مدهش ، فإن معظم الناس لا يدركون أي مشاكل في حين أن المرض في مراحله المبكرة. وبحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص المرض ، فإن معظم المرضى - 80-85 في المائة - يعانون من مرض شائع يشمل غالباً العديد من مناطق العقد الليمفاوية ، أو نخاع العظم ، أو الطحال ، أو الأعضاء الأخرى.

بطيئة النمو ، ولكن من الصعب علاجها تماما

وحتى في المراحل المتقدمة ، فإن الأشخاص المصابين بالورم الليمفاوي الجريبي غالباً ما يستمرون لفترة طويلة مع العلاج المعتاد ، وذلك بسبب طبيعته بطيئة النمو. ومع ذلك ، فإن المرض غير قابل للشفاء. يستجيب معظم الناس بشكل جيد للعلاج ، ويمكن أن يستقر المرض لبضع سنوات قبل أن ينتكس ويتطلب العلاج مرة أخرى. كثير من المرضى يحتاجون إلى العلاج عدة مرات ، مع فترات من مرض مستقر بعد كل علاج قد يستمر من أشهر إلى سنوات عديدة.

عدد قليل من الناس محظوظون لتشخيصهم بينما لا يزال المرض في مراحله المبكرة. يمكن علاج هؤلاء الأفراد عادة. يستخدم العلاج الإشعاعي وحده بالنسبة لمعظم الأفراد. وقد لوحظ أن جرعات معتدلة من الإشعاع تعطى للمناطق المتأثرة من الجسم لدى المصابين بأمراض محلية يمكن أن تتحكم في المرض بشكل دائم. لا توجد فائدة إضافية لإضافة العلاج الكيميائي أو العوامل البيولوجية .

العلاج يعتمد في جزء على التدريج

يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات لأغراض التدريج ، بما في ذلك:

• تحاليل الدم
• خزعة النخاع العظمي - أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من نخاع العظام
• التصوير المقطعي ، أو التصوير المقطعي المحوسب
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، أو PET ، المسح الضوئي

التدريج يشير إلى مدى انتشار.

تم استخدام أنظمة تدريجية مختلفة ، ولكن يوجد هنا نظام شائع الاستخدام يحتوي على أربع مراحل:

• المرحلة الأولى - هناك جزء واحد فقط من العقدة الليمفاوية متورط ، أو يوجد به بنية واحدة فقط.
• المرحلة الثانية - هناك منطقتان أو أكثر من مناطق العقدة الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز.
• المرحلة الثالثة - مناطق العقدة الليمفاوية أو هياكلها على جانبي الحجاب الحاجز.
• المرحلة الرابعة - هناك مشاركة واسعة النطاق لعدد من الأعضاء أو الأنسجة بخلاف مناطق أو هياكل العقدة الليمفاوية ، مثل نخاع العظام.

حوالي 15 إلى 20 في المائة من المصابين بالـ FL لديهم مرض من الدرجة الثانية أو الأول عند التشخيص.

أكثر من 40 في المئة لديهم مرض المرحلة الرابعة في التشخيص.

يشير التصنيف إلى مدى عدوانية أن FL يعتمد على خصائص مجهرية. الصفوف 1 و 2 و 3 ممكنة ، حيث أن الدرجة 3 هي الأكثر إثارة للجدل من حيث معنى النتيجة.

نهج للعلاج

في كثير من الأحيان ، فلوريدا بطيئة النمو وتفتقر إلى خصائص العدوانية. قد يتأثر كل من قرار المعالجة وكذلك علاج الخط الأول من الاختيار بعدد من العوامل ، بما في ذلك ترشيح الشخص للتجارب السريرية ، والصحة العامة وطريقة عرض المرض. قد تختلف العلاجات المفضلة المحددة لمختلف الأفراد وأنواع مختلفة من FL - وحتى بالنسبة لشخصين مع نفس النوع من FL.

ووفقًا لتوجيهات NCCN لعام 2015 ، قد تكون الملاحظة - بدلاً من العلاج - مناسبة في ظروف معينة. عندما يتم متابعة العلاج ، فيما يتعلق بعلاج الاختيار الأول ، تتضمن إرشادات NCCN مجموعة متنوعة من الخيارات لحالات مختلفة. استخدام bendamustine زائد ريتوكسيماب هو أحد هذه الخيارات. قد يكون للعلاج الإشعاعي دور أيضًا. في الواقع ، يمكن علاج المرحلة الأولى من الأورام اللمفاوية الجريبية باستخدام العلاج الإشعاعي وحده.

قد يقترح الأطباء المعالجون بدائل للعلاج من الاختيار الأول بناءً على التوقعات المتعلقة بمدى قدرة الشخص على تحمل علاج معين.

خيارات العلاج تشمل عموما ما يلي:

• لا يوجد علاج فوري - مجرد مراقبة وإعادة تقييم
• العلاج الكيميائي في شكل حبوب
• العلاج الكيميائي التسريب
• العلاج الكيميائي والبيولوجي
• زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية
• المناعي الإشعاعي

كيف يتم علاج المريض؟

يتم تحديد العلاج على أساس عدد من العوامل المختلفة ، بما في ذلك هدف العلاج ووجود أعراض المرض. تقدم المبادئ التوجيهية المقدمة من الشبكة الوطنية الشاملة لمكافحة السرطان عددًا من الطرق المختلفة لعلاج FL على مراحل مختلفة ، ومع ذلك يمكن اتباع ممارسات مختلفة في مؤسسات مختلفة ، كما يتم تضمين رغبات المرضى وأهدافهم.

ماذا عن Gazyva عن الأورام اللمفاوية الجريبية؟

Gazyva هو دواء مستهدف أحدث تلقي الاهتمام لاستخدامها في سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي. "الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي الذي يعود مرضهم أو يزداد سوءا على الرغم من العلاج مع نظام يحتوي على ريتوكسان يحتاجون إلى المزيد من الخيارات لأن المرض يصبح أكثر صعوبة في علاج كل مرة تعود" ، قالت ساندرا هورنينغ ، دكتوراه في الطب ، رئيسة الخدمات الطبية ورئيسة المنتج العالمي تطوير. "يوفر Gazyva plus bendamustine خيار علاج جديد يمكن استخدامه بعد الانتكاس للحد بشكل كبير من خطر التقدم أو الموت".

اعتمدت موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على غازيفا على نتائج دراسة المرحلة الثالثة من GADOLIN ، والتي أظهرت أن الأشخاص الذين يعانون من ورم الغدد اللمفاوية الجريبي الذي يتطور مرضهم خلال أو خلال ستة أشهر من العلاج القائم على الريتوكسان ، جازيفا بلس بينداموستين تليها Gazyva وحدها أظهرت 52 انخفاض في نسبة خطر تدهور أو موت المرض (بقاء خالية من التقدم ، PFS) ، مقارنة بـ bendamustine وحده.

_مصادر

_{NCCN المبادئ التوجيهية السريرية الممارسة في علم الأورام. الإصدار 1.2016.}

_{كتاب ليبل وفيليبس للأورام الإشعاعية: خبير استشاري ؛ Hoppe R، et al.}

_{Trotman J، Fournier M، Lamy T، et al. التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني المقطعي (PET-CT) بعد العلاج التحريضي هو تنبؤي للغاية بنتائج مرضى سرطان الغدد اللمفاوية الجريبي: تحليل PET-CT في مجموعة فرعية من المشاركين في اختبار PRIMA . J Clin Oncol 2011 ؛ 29: 3194-3200.}

_{سرطان الغدد الليمفاوية: علم الأمراض والتشخيص والعلاج. 2013؛ روبرت ماركوس وآخرون.}

_{Flinn IW، van der Jagt R، Kahl BS، et al. دراسة مفتوحة ، عشوائية ، دراسة noninferiority من bendamustine-rituximab أو R-CHOP / R-CVP في علاج الخط الأول من NHL المتعفنة أو MCL: دراسة BRIGHT. دم 2014 ؛ 123: 2944-2952.}