كليب أو لفائف؟
كلمة تمدد الأوعية الدموية تعني توسع أو توسيع الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية بيري ، المعروف أيضا باسم تمدد الأوعية الدموية الكلبية ، هي الإفراط في شكل بالون من الشريان في الدماغ. جدار الشريان ضعيف في تمدد الأوعية الدموية هذه ، مما يعني أنه في ظل ظروف معينة ، مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، يمكن أن ينكسر جدار الوعاء الدموي ويسمح بتدفق الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية بين الأم العنكبوتية والماخية.
هذا النزيف ، المعروف باسم نزيف تحت العنكبوتية ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو العجز الشديد.
ومع ذلك ، كثير من الناس لديهم تمدد الأوعية الدموية التوت التي لا تمزق. وأظهرت عمليات التشريح التي أجريت على أشخاص ماتوا لأسباب مختلفة أن حوالي 5٪ من الناس يعانون من تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، في الممارسة الفعلية ، يتم اكتشاف معظم تمدد الأوعية الدموية بعد حدوث شيء ما ، مثل نزيف تحت العنكبوتية ، مما يؤدي بالأطباء للبحث عن سبب.
بعد نزيف تحت العنكبوتية ، هناك خطر كبير من عودة النزيف من موقع تمزق. مثل هذا النزيف يحمل معدل وفيات أعلى. حوالي 70 ٪ من الناس يموتون من rebleeds أم الدموي. لهذا السبب ، لا يمكن ترك هذه التمائم وحدها. التدخل الجراحي أو الوعائي ضروري.
التي تتطلب تمدد الأوعية الدموية العلاج؟
ليس هناك شك في أن تمدد الأوعية الدموية في التوت يتطلب العلاج ، وكلما كان ذلك أسرع ، كان ذلك أفضل. خطر النزف هو أعلى بعد فترة وجيزة من نزيف تحت العنكبوتية الأولية.
ولكن ماذا لو أظهر اختبار التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أم الدم التي لم تمزق؟ هل ما زال إجراء جراحة الأعصاب مطلوبًا؟ الجواب يعتمد على خصائص معينة لتمدد الأوعية الدموية.
- الحجم: تمدد الأوعية الدموية أكبر من المرجح أن تمزق. ومع ذلك ، هناك بعض الجدل حول مدى ضخامة تمدد الأوعية الدموية من أجل التوصية بتدخل مثل الجراحة. واقترحت دراسة واحدة كبيرة غالبًا ما تُرشد العلاج بقطعة 7 ملليمترات. أيضا ، إذا كان حجم أكبر ، ينبغي النظر في العلاج.
- الموقع: تمدد الأوعية الدموية في الشرايين في الجزء الخلفي من الدماغ أقل شيوعا عموما ، ولكن لديهم خطر أكبر من تمزق الأوعية الدموية في مقدمة الدماغ.
- نزيف تحت العنكبوتية السابق: قد يشير ارتفاع خطر حدوث نزيف في شخص كان قد نزف بالفعل من تمدد الأوعية الدموية المنفصلة إلى وجود أوعية دموية ضعيفة بشكل عام.
- التاريخ العائلي: وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية يميلون إلى التمزق في عمر أصغر وفي أحجام تمدد الأوعية الدموية الأصغر ، ربما بسبب الضعف الوراثي في الأوعية الدموية. يجب أن يفكر الأشخاص الذين لديهم اثنين أو أكثر من أفراد العائلة الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في فحصهم لمعرفة ما إذا كان لديهم تمدد في الأوعية الدموية بأنفسهم.
يعتمد ما إذا كان التدخل ضروريًا أم لا يعتمد على مجموعة من العوامل المذكورة أعلاه. هناك خياران رئيسيان لمثل هذا التدخل.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية العصبية
بما أن العديد من تمدد الأوعية الدموية الدماغية تتدلى من الوعاء الرئيسي مثل البالون ، يمكن عزلها عن بقية السفينة عن طريق وضع مشبك معدني عبر عنق تمدد الأوعية الدموية.
في هذا الإجراء ، يتم فتح الجمجمة للسماح لجراحة الأعصاب للوصول إلى الدماغ وتجد طريقها إلى الأوعية الدموية. على الرغم من خطورة مثل هذه العملية ، في إحدى الدراسات ، فإن أكثر من 94٪ من المرضى لديهم نتائج جراحية جيدة.
وكما هو الحال عادة ، فإن احتمال التوصل إلى نتيجة أفضل يكون أعلى إذا كان الجراحون والموظفون الإضافيون يتمتعون بخبرة كبيرة في هذا الإجراء.
المخاطر المحتملة لهذا الإجراء تشمل المزيد من تلف الدماغ أو النزيف. ومع ذلك ، تفوق هذه المخاطر بشكل عام بسبب العواقب المدمرة المحتملة لنزيف تحت العنكبوتية.
إصلاح الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية
في أوائل التسعينات ، تم إدخال جهاز يسمح لقسطرة رقيقة بنسج الأوعية الدموية في الجسم إلى موقع تمدد الأوعية الدموية ، حيث يتم إدخال ملفات البلاتين في كيس تمدد الأوعية الدموية. شكلت الجلطات حول هذه الملفات ، وبالتالي ختم تمدد الأوعية الدموية من بقية الجسم.
يشار إلى هذه التقنية الإشعاعية التداخلية باسم "اللف" ، على الرغم من مرور الوقت ، فإن طرقًا أخرى لإغلاق تمدد الأوعية الدموية ، مثل البوليمرات ، قد تم تطبيقها أيضًا.
بشكل عام ، تبدو نتائج إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية مشابهة لتقنيات التقطيع العصبية التقليدية ، لكن هذا يختلف. في إحدى الدراسات ، ارتبط اللف بنتائج أفضل في الجزء الخلفي من الدماغ ، وكان التقطيع أفضل في المقدمة. يمكن أن يقلل حجم وشكل تمدد الأوعية الدموية أيضًا من خيارات العلاج ، نظرًا لأن الرقبة الواسعة أو تمدد الأوعية الدموية الكبيرة قد لا تستجيب بشكل جيد لللف. بشكل عام ، يبدو أن اللف يحتوي على نتائج أفضل بشكل عام ، إلا أن هناك فرصة أكبر لتمدد الأوعية الدموية في الوراء من لقطة.
عوامل أخرى ، مثل شدة النزف تحت العنكبوتية والصحة العامة وعمر المريض ، قد تلعب أيضًا دورًا في تحديد كيفية علاج تمدد الأوعية الدموية. ولعل العامل الأكثر أهمية في تقرير ما إذا كان يجب قطع أو لف تمدد الأوعية الدموية هو مهارة وخبرة الممارسين الذين سيقومون بهذا الإجراء.
مصادر:
Broderick JP، Brown RD Jr، Sauerbeck L، et al. خطر أكبر للتمزق العائلي بالمقارنة مع تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة متفرقة غير متقطعة. السكتة الدماغية 2009؛ 40: 1952.
McLaughlin N، Bojanowski MW. مضاعفات الجراحة في وقت مبكر ذات الصلة بعد وضع تمدد الأوعية الدموية: تحليل الأسباب ونتائج المرضى. J Neurosurg 2004؛ 101: 600.
Wiebers DO، Whisnant JP، Huston J 3rd، et al. تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة unruptured: التاريخ الطبيعي ، والنتائج السريرية ، ومخاطر العلاج الجراحي والوعائي. لانسيت 2003 362: 103.