مضاعفات النزف تحت العنكبوتية

مضاعفات SAH وكيف يديرها الأطباء

نزيف تحت العنكبوتية (SAH) هو اضطراب مخيِم ومن المحتمل أن يهدد الحياة حيث يتمزق الدم من الشريان في الدماغ ويتسرب إلى السائل النخاعي (CSF).

فقط حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من SAH لديهم "نتيجة جيدة" بعد العلاج. كما لو أن هذا لم يكن كافيا ، يمكن للنزف تحت العنكبوتية أن تنطلق سلسلة من المشاكل الأخرى.

لحماية ضد هذه المضاعفات الأخرى ، يتم رصد ضحايا نزيف تحت العنكبوتية في وحدة العناية المركزة بعد دخولهم المستشفى لأول مرة.

هناك أربعة مضاعفات رئيسية لنزيف تحت العنكبوتية. هذه المضاعفات هي التشنج الوعائي ، استسقاء الرأس ، النوبات ، وإعادة النزيف.

Vasospasm بعد نزيف تحت العنكبوتية

كلمة التشنج الوعائي تعني أن الأوعية الدموية في الدماغ "تشنّج" وتضرب وتقلل ، وفي بعض الأحيان توقف تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ. والنتيجة هي السكتة الدماغية.

يحدث التشوه الوعائي عادة بعد سبعة إلى عشرة أيام من النزف الأولي. ولأن التشنج الوعائي يصعب علاجه إذا حدث ذلك ، فإن تركيز الرعاية في المستشفى هو الوقاية. وقد تبين أن nimodipine دواء ضغط الدم للحد من احتمال وجود نتيجة سيئة بعد التشنج الوعائي (على الرغم من أنه لا يبدو أن يقلل من خطر حدوث التشنج الوعائي في المقام الأول). كما تبين أن نسبة ضئيلة جدًا من الدم في الجسم ترتبط بمخاطر التشنج الوعائي ، ولذلك يتم إعطاء المريض كمية كافية من السوائل بالوريد للحفاظ على حجم الدم في حالة متساوية (وليس أكثر من اللازم ، وليس أقل من اللازم).

تقنيات أخرى أكثر تجريبية للوقاية من التشنج الوعائي تشمل إعطاء أدوية الستاتين .

تتم مراقبة الأشخاص الذين لديهم SAH عن كثب بحثًا عن علامات التشنج الوعائي مع الفحوص العصبية المتكررة. إذا كانت هناك نتيجة اختبار مفاجئة ، فقد يعني ذلك حدوث تشنج في الوعاء. استخدام تقنيات مثل الدوبلر عبر الجمجمة يمكن أيضا أن تشير إلى أن شخص ما يتطور التشنج الوعائي.

من حيث علاج التشنج الوعائي ، يتم الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم المستحث) بعض الشيء باستثناء المرضى الذين لديهم ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو مشاكل القلب الأخرى التي هي موانع لهذه الاستراتيجية.

إذا استمر التشنج الوعائي على الرغم من العلاج بارتفاع ضغط الدم ، يمكن محاولة إجراء المزيد من الخيارات الغازية ، مثل رأب الوعاء (فتح الوعاء الدموي باستخدام قثطار ملول في الأوعية الدموية) أو استخدام قسطرة لحقن الأدوية مباشرة في المنطقة الضيقة.

استسقاء الرأس بعد نزيف تحت العنكبوتية

في بعض الأحيان يمكن أن توضع جلطة دموية من نزيف تحت العنكبوتية في أحد مواقع الصرف الطبيعية الهامة للسائل النخاعي (CSF). عادة ، يتم إنتاج CSF في البطينين في الدماغ. ثم ينتقل من خلال فتحات صغيرة تعرف باسم فورامينا. إذا كانت هذه الفتحات مسدودة ، فإن CSF لا يزال ينتج ولكن ليس له مكان يذهبون إليه. والنتيجة هي زيادة في الضغط داخل البطينات في الدماغ ، والتي تعرف باسم استسقاء الرأس. ينتشر الضغط إلى الدماغ والجمجمة.

زيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الوعي والغيبوبة. إذا ترك دون علاج ، يمكن دفع الدماغ من خلال مناطق ضيقة مثل الفتحة في قاعدة الجمجمة ، مما أدى إلى الموت.

لمنع تراكم الضغط هذا ، قد يقوم جراحو الأعصاب بإجراء ثقب في أسفل الظهر أو وضع تحويلة في الجمجمة لتصريف السائل الدماغي الزائد.

الاستيلاء بعد نزيف تحت العنكبوتية

يمكن للدم أن يهيج القشرة الدماغية وينتج عنه نوبة . ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع العضلي تستمر في الإصابة بالصرع (اضطراب النوبات). قد يفكر الأطباء في استخدام الأدوية الوقائية المضادة للصرع في الفترة الزمنية المباشرة بعد النزف. ولكن لا ينصح باستخدام مضاد للصرع على المدى الطويل (مع بعض الاستثناءات المستندة إلى عوامل الخطر الفردية) ، وذلك بسبب مخاطر الآثار الجانبية.

إعادة النزيف بعد نزيف تحت العنكبوتية

بعد SAH ، فإن خطر حدوث النزف مرة أخرى هو حوالي 3 إلى 13 في المائة خلال ال 24 ساعة الأولى ، وفقا لمقال عام 2012 في Stroke .

يمكن للفحوص العصبية المتكررة والمسح الدوري لجراحة CT ، خاصة في الفترة بعد فترة وجيزة من النزف الأولي ، أن تساعد في اكتشاف إعادة النزف في حالة حدوثه.

لمنع إعادة النزيف ، يتم إغلاق أمهات الدم عالية المخاطر في الدماغ. يمكن القيام بذلك باستخدام نوع من الأدوات الجراحية الأساسية لقطع تمدد الأوعية الدموية عن بقية الشريان ، أو عن طريق خيوط القسطرة عبر الشرايين حتى تمدد الأوعية الدموية وإدخال لفائف معدنية أو مادة مانعة للتسرب لإغلاق تمدد الأوعية الدموية. الإجراء الذي هو أفضل هو قرار معقد يختلف من شخص لآخر ويتطلب مناقشة متأنية مع الفريق الطبي.

الحد الأدنى

في حين أن المضاعفات الأربعة الرئيسية لنزيف تحت العنكبوتية قد تبدو أكثر من كافية ، للأسف ، هناك العديد من الأخطار المحتملة التي تأتي من وجود مرض خطير يتطلب رعاية في وحدة العناية المركزة. يجب أيضا أن تكون حامية من تخثر الأوردة العميقة ، ونقص صوديوم الدم ، والالتهابات المكتسبة من المستشفيات. البقاء على قيد الحياة على النزيف الأولي ليست سوى جزء من تحدي نزيف تحت العنكبوتية. الباقون على قيد الحياة سوف يتطلب التعاون الوثيق مع فريق من الأخصائيين الطبيين.

_مصادر:

_{Bederson، JB، et al. (2009). مبادئ توجيهية لإدارة نزيف تحت العنكبوتية aneurysmal: بيان لمتخصصي الرعاية الصحية من مجموعة خاصة من كتاب مجلس السكتة الدماغية ، جمعية القلب الأمريكية. السكتة الدماغية ، 40: 994.}

_{Buczacki، SJ، Kirkpatrick، PJ، Seeley، HM، & Hutchinson، PJ (2004). الصرع المتأخر بعد الجراحة المفتوحة للنزف تحت العنكبوتية. J ournal of Neurology، Neurosurgery & Psychiatry ، 75: 1620.}

_{Connolly، ES et al. (2012). مبادئ توجيهية لإدارة نزيف تحت العنكبوتية aneurysmal: بيان لمتخصصي الرعاية الصحية من مجموعة خاصة من كتاب مجلس السكتة الدماغية ، جمعية القلب الأمريكية. Stroke، 43 (6): 1711-37.}

_{Kassell، NF، Sasaki، T.، Colohan، AR، Nazar، G. (1985). التشنج الوعائي الدماغي التالي للنزيف تحت العنكبوتية. السكتة الدماغية ، 16: 562.}

_{Tidswell، P.، et al. (1995). النتيجة المعرفية بعد تمزق الأوعية الدموية: العلاقة مع موقع تمدد الأوعية الدموية والمضاعفات المحيطة بالجراحة. علم الأعصاب ، 45: 875.}

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض تعليمية فقط. لا ينبغي أن تستخدم كبديل للرعاية الشخصية من قبل طبيب مرخص. يرجى مراجعة طبيبك لتشخيص وعلاج أي أعراض أو حالة طبية .