إدارة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

العلاجات الطبية والجراحية لارتفاع ضغط الجمجمة

عندما يتراكم الضغط في الجمجمة ، سواء بسبب التورم ، أو النزف ، أو الورم ، أو مشكلة أخرى ، فإن ضغط أنسجة المخ قد يؤدي إلى تلف دائم. يعتبر الضغط داخل الجمجمة المرتفع (ICP) حالة عصبية طارئة ويجب معالجتها في أسرع وقت ممكن.

الكشف عن ICP عالية

الطريقة الأولى للكشف عن ICP عالية هي الانتباه إلى أعراض شخص ما.

يمكن أن تشير الرؤية غير الواضحة ، أو الصداع ، أو التغييرات في التفكير إلى أن الضغط داخل الجمجمة لدى شخص ما مرتفع للغاية. بشكل عام ، تكون الأعراض أسوأ عند وضع مسطح.

في بعض الأحيان ، مع ذلك ، يفقد الشخص الوعي ، وفي هذه الحالة هناك حاجة إلى مؤشرات أخرى. يمكن للتنظير الداخلي ، حيث ينظر الطبيب في الجزء الخلفي من العين بينما يضيء ضوءًا ساطعًا ، أن يظهر تغيرات في العصب البصري نتيجة لارتفاع ICP. هذه التغييرات لا تحدث دائما على الفور ، على الرغم من ذلك ، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لأساليب أخرى للتحقيق في الضغط داخل الجمجمة إذا كان الأطباء يشكون في أن الضغط داخل الجمجمة قد يكون التسلق.

واحدة من الطرق الأكثر موثوقية لقياس ICP هو وضع شاشة تحت الجمجمة. وهذا له فائدة إضافية تتمثل في قدرته على قياس برنامج المقارنات الدولية باستمرار بدلاً من مجرد الحصول على قياس واحد ، بحيث يمكن التقاط التغييرات في برنامج المقارنات الدولية. هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي يمكن فيها توقع أن يسوء برنامج ICP ، مثل التورم بعد صدمة الدماغ .

ومع ذلك ، يعد وضع هذه الشاشة إجراءًا جائرًا. في حين أنها آمنة عادة ، يمكن أن تؤدي هذه الشاشات إلى الإصابة أو النزيف. يتم وضعها فقط عندما تكون هناك حاجة واضحة لرصد وثيقة من برنامج المقارنات الدولية.

الإدارة الطبية من برنامج المقارنات الدولية العالي

عندما يشعر أطباء الأعصاب بأن برنامج المقارنات الدولية مرتفع ، يتم اتخاذ خطوات لخفض هذا الضغط.

هناك أساسا ثلاثة مكونات إلى الفضاء داخل الجمجمة تحت الجمجمة: الدم والدماغ والسائل النخاعي (CSF) . إذا تم بناء الضغط ، فإن تقليل حجم الدم أو CSF يمكن أن يوفر مساحة أكبر للدماغ لمنع الانكماش والإصابة الدائمة.

يمكن تقليل حجم CSF عن طريق إبطاء إنتاجه داخل البطينين في الدماغ. يمكن لبعض الأدوية مثل acetazolamide إبطاء إنتاج CSF وخفض ICP كنتيجة. ومع ذلك ، فإن قوة هذا التأثير ليست قوية جدا ، و acetazolamide له آثار جانبية مثل تغيير حموضة الدم.

يمكن تقليل حجم الدم في الدماغ عن طريق وضع الرأس إلى أعلى لتشجيع أوردة الرأس على إرجاع الدم بسرعة إلى القلب. إذا كان المريض في أنبوب التنبيب (يحتوي على أنبوب التنفس) ، يمكن زيادة معدل التنفس لتغيير حموضة دم المريض. هذا يمكن أن يتسبب في ضيق الشرايين في الدماغ ، والحد من تدفق الدم وإعطاء الدماغ مساحة أكبر قليلا - ومع ذلك ، هذا هو مجرد حل مؤقت في أحسن الأحوال.

في بعض الأحيان يكون الدماغ متورماً بسبب الوذمة ، حيث يتسرب السائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة المخ. يمكن لبعض الركائز مثل المانيتول ، أو حتى المالحة ، أن تشجع هذا السائل على العودة من المخ إلى الأوعية الدموية حيث يسبب ضرر أقل.

المنشطات مثل ديكساميثازون يمكن أن تساعد أيضا في الحد من تورم الدماغ.

الإدارة الجراحية ل ICP عالية

عندما لا تكون الإدارة الطبية كافية ، يتم في بعض الأحيان استدعاء إجراءات أكثر عدوانية ، مثل الجراحة.

إذا تم ضغط الدماغ بواسطة شيء في الجمجمة لا ينتمي إلى هناك ، مثل خراج أو ورم ، في بعض الأحيان من الممكن إزالة المشكلة. لكن في أحيان أخرى ، هذا مستحيل ، إما لأن خطر الجراحة كبير جدًا ، أو لأن المشكلة ليست سهلة إزالتها.

على سبيل المثال ، إذا كانت المشكلة الرئيسية هي أن الدماغ يتورم بسبب التهاب ، فمن الواضح أنه لن يكون الحل الأفضل لإزالة جزء من الدماغ نفسه.

في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مساحة أكبر بطريقة أو بأخرى من أجل إتاحة مساحة للتورم.

بالإضافة إلى الأدوية مثل الأسيتازولاميد ، يمكن إزالة السائل النخاعي عن طريق تجفيفه من خلال التحويلة . هذا ينطوي على أنبوب يتم وضعه في البطينين في الدماغ لاستنزاف CSF. إذا تم وضع جهاز مراقبة ICP بالفعل ، فقد يتم استنزاف CSF عبر جهاز العرض هذا للحفاظ على الضغط عند هدف معين.

ومع ذلك ، هناك آثار جانبية للتنقل. بالإضافة إلى مخاطر العدوى والنزيف الناجم عن إدخال شيء ما في الجسم ، هناك خطر أيضًا من إزالة الكثير من السائل الدماغي النخاعي من الأماكن الخاطئة ، مما يؤدي إلى تحولات الضغط التي تؤدي إلى فتق - حركة جزء من الدماغ إلى حيث لا ينتمي.

علاج آخر محتمل هو جعل مساحة الدماغ أكبر. يقوم الأطباء بذلك عن طريق إجراء استئصال القحف ، حيث يتم إزالة جزء من الجمجمة من أجل إتاحة مساحة أكبر للدماغ لتنتفخ.

في حين يتم إزالة جزء من الجمجمة ، لا يزال يتم الاحتفاظ الأنسجة المحيطة بالمخ سليمة وسليمة قدر الإمكان لمنع العدوى. على الرغم من أن العدوى والمضاعفات الأخرى يمكن أن تحدث ، في الوقت الذي يستدعى استئصال القحف ، هناك عدد قليل من الخيارات الأخرى. استئصال القحف هو عملية جراحية كبرى تنطوي على بعض المخاطر الخطيرة ، ولكنها يمكن أن تكون مفيدة في الحالات العصيبة.

_مصادر:

_{ألان ، H. ، وآخرون. العناية المركزة العصبية والعصبية ، الطبعة الرابعة ، ليبكوت ويليامز ويلكنز ، 2004}

_{Braunwald E، Fauci ES، et al. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة السادسة عشر 2005.}