الكي من التفاصيل
يُعرَّف فقر الدم طبيا كحالة لا يوجد فيها ما يكفي من خلايا الدم الحمراء السليمة في الجسم أو انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). تتشكل كرات الدم الحمراء ، وتسمى أيضا كرات الدم الحمراء على شكل أقراص مسننة قليلاً ومسطحة وتحتوي على هيموغلوبين البروتين الغني بالحديد. يحصل الدم على اللون الأحمر الزاهي عندما يلتقط الهيموغلوبين الأوكسجين في الرئتين.
بينما ينتقل الدم خلال الجسم ، يقوم الهيموجلوبين بنقل الأكسجين إلى خلايا الجسم والأنسجة. فقر الدم هو نقص في عدد كرات الدم الحمراء هذه.
لكن ماذا يعني هذا حقا؟ كيف يؤثر فقر الدم على الجنين قبل الأوان وما الذي يمكن عمله للمساعدة في تصحيح المشكلة؟
فقر الدم هو حالة شائعة ويمكن أن تحدث لأسباب مختلفة. قبل الولادة ، يحمل دم الطفل الدم المزيد من خلايا الدم الحمراء من أجل المساعدة في التقاط الأوكسجين من دم الأم عبر المشيمة. عندما يولد الطفل ، والمزيد من الأكسجين ، لا يحتاجون إلى خلايا الدم الحمراء الإضافية هذه لأنهم يبدأون في التنفس من تلقاء أنفسهم. من خلال عملية التغيير هذه ، يتوقف الجسم مؤقتًا عن إنتاج خلايا الدم الحمراء الإضافية بسبب وجود فائض داخل الجسم. سوف ينخفض عدد كرات الدم الحمراء في مجرى الدم ببطء.
عندما يصبح المستوى منخفضًا جدًا ، يستجيب الجسم عن طريق البدء في إنتاج خلايا دم حمراء جديدة.
هذه هي العملية الطبيعية لكل من الرضع المولودين قبل الأوان. في البالغين والرضع ، تصنع خلايا الدم الجديدة باستمرار بينما تنبثق خلايا قديمة وتكسر في الجسم. تحدث هذه العملية في دورات. في الأطفال المبتسرين ، تكون هذه الدورة من انحلال خلايا الدم الحمراء عادة أسرع ، ويكون إنتاج خلايا الدم الحمراء أبطأ في العادة ، وبالتالي فإن الطفل المبتسّر سيصبح ضعيفًا بسهولة.
يمكن أن تصبح الأمعاء أيضا فقر الدم من فقدان الدم قبل أو أثناء الولادة ، وعدم تطابق أنواع دم الطفل والأم ، والحاجة إلى أخذ عينات دم متكررة لإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة ، أو عدم القدرة على إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء لمواكبة معدل النمو السريع للطفل preemie .
يتم رصد طفل في وحدة العناية المركزة (NICU) عن كثب مع فحص دموي يسمى الهيماتوكريت والهيموغلوبين. (المعروف أيضا باسم H & H) يقيس hematocrit نسبة الدم السائل الذي يتكون خلايا الدم الحمراء داخل الجسم. نطاق الهيماتوكريت الطبيعي يتراوح بين 35-65 في المئة. يقيس اختبار الهيموغلوبين كمية الهيموجلوبين ، المكون الذي يحمل الأوكسجين في خلايا الدم الحمراء الموجودة في الدم. يتراوح معدل الهيموجلوبين الطبيعي بين 10-17. (مليجرام لكل ديسيلتر) الأرقام تختلف اختلافًا كبيرًا بناءً على العمر وصحة الرضيع. سيخضع الأطفال الخدّج أيضًا لفحص دم يُجرى بشكل روتيني يُطلق عليه عدد الخلايا الشبكية. (المعروف أيضا باسم الريتك) Reticulocytes هي خلايا الدم الحمراء الجديدة غير ناضجة. إن وجود الخلايا الشبكية في مجرى الدم هو مؤشر على أن الجسم بدأ في إنتاج خلايا الدم الحمراء الخاصة به.
يحتاج الجسم الحديد لجعل الهيموجلوبين. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحديد ، فإن إنتاج الهيموجلوبين محدود ، والذي بدوره يؤثر على إنتاج خلايا الدم الحمراء.
يولد الأطفال المولودين قبل الأوان باحتياطيات أقل من الحديد في أجسامهم مقارنةً بالمواليد الجدد. عندما تبدأ الأمعاء بالنمو وتبدأ في إنتاج خلايا الدم الحمراء مرة أخرى ، فإنها تنفد بسرعة من الحديد الذي يخزنه الجسم. لمنع أو مساعدة فقر الدم الخفيف ، يمكن إعطاء الخالي من الحديد مكمل يومي ، والذي عادة ما يكون على هيئة قطرات سائلة.
معظم الأطفال يصبحون فقر الدم في وقت ما خلال فترة البقاء في وحدة العناية المركزة (NICU). يمكن لبعض الأطفال تحمل مستويات منخفضة من الهيموغلوبين دون إظهار أي علامات وأعراض. الأعداء المولودون في الأسبوع 28 من الحمل أو أقل وزنًا أقل من 1000 جرام ، الذين يقاتلون العدوى ، أو على جهاز التنفس الصناعي قد لا يتسامحون مع المستويات المنخفضة من خلايا الدم الحمراء وقد يتطلبون نقل دم.
قد يتم توضيح نقل الدم إذا أظهر الطفل علامات متزايدة لفقر الدم. ويمكن أن تشمل العلامات والأعراض لون البشرة الباهت ، أو انخفاض النشاط أو النعاس الشديد ، أو التعب مع الرضاعة ، أو زيادة التنفس (تسرع النفس) ، أو صعوبة في التنفس عند الراحة ، وهو أبطأ من زيادة الوزن الطبيعية. قد يكون لدى الطفل أيضا معدل ضربات القلب المرتفع (عدم انتظام دقات القلب) أو قد يكون لديه المزيد من نوبات انقطاع النفس و عدم التشبع.
عادة ما يتم نقل الدم بمنتج دموي يسمى خلايا الدم الحمراء المعبأة. تحتوي كريات الدم الحمراء المغلفة على عدد كبير من كرات الدم الحمراء ذات حجم دم منخفض. يتم نقل الدم من أجل نقل الدم لتجنب تضارب مجموعة الدم بين المتبرع والطفل. بمعنى ، سيتم رسم دم الطفل ومطابقته مع متبرع. في بعض المستشفيات ، قد يكون من الممكن لأولياء الطفل المبتسرين تقديم تبرع مباشر لرضيعهم. يجب أن يكون لدى الوالدين والطفل أنواع دم متوافقة ، ويجب اختبار دم الوالدين ، وخالٍ من العدوى. بعد أن يتم جمع الدم يستغرق حوالي 72 ساعة لإعداده للنقل.
واحدة من أحدث العلاجات لفقر الدم ، التي لا تستخدم على نطاق واسع حتى الآن ، هو استخدام إرثروبويتين. الإريثروبويتين Erythropoietin هو هرمون موجود طبيعياً داخل الجسم يحفز إنتاج خلايا دم حمراء جديدة. يتضمن علاج إرثروبويتين الطلقات ، ثلاث مرات في الأسبوع ، ويعطى بمكملات الحديد الفموية. لا يستخدم الإرثروبويتين على نطاق واسع بشكل روتيني لعلاج فقر الدم في الخدج.
من المهم أن نتذكر أن فقر الدم هو نتيجة لعملية طبيعية لجميع الأطفال حديثي الولادة ، ولكن هو شرط شائع خاصة للرضيع المبتسرة. يمكن علاج فقر الدم بسهولة وهو ببساطة واحد من العديد من حواجز الطرق التي سيضطر الطفل المولود قبل الأوان إلى مواجهتها خلال رحلة NICU.
> المصادر:
> Widness JA. الفيزيولوجيا المرضية لفقر الدم خلال فترة حديثي الولادة ، بما في ذلك فقر الدم الخداجي. NeoReviews. 2008؛ 9: 31-E5
> Bell EF، Strauss RG، Widness JA، Mahoney LT، Mock DM، Seward VJ، et al. تجربة عشوائية للمبادئ التوجيهية الليبرالية مقابل التقييد لنقل خلايا الدم الحمراء عند الخدج. طب الأطفال. 2005؛ 115: 1685-1691
> Ceriani Cernadas JM. لقط الحبل السري المبكر مقابل تأخر الحبل السري عند الخدج: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 7 آذار / مارس 2006). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية ؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية
> Von Kohorn، I. & Ehrenkranz، R. March 2009. Anemia in the preterm infant: Erythropoietin versus hrefyte transfusion - It's not that simple. علم الامراض الاكلينيكية. 36 (1): 111-123.