المقاومة ليست طاهرة ، لكنها إلى الأبد
تعد مقاومة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مشكلة يواجهها كل شخص على العلاج في نهاية المطاف. يمكن أن تتطور في بعض الأحيان من تلقاء نفسها بعد سنوات من العلاج أو ، أكثر شيوعا ، عندما يفشل الشخص في تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن مقاومة الأدوية يمكن أن تنتقل من شخص إلى آخر من خلال الاتصال الجنسي ، والإبر المشتركة ، أو غيرها من الأنشطة عالية الخطورة .
على الرغم من القلق الواسع الانتشار حول مقاومة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، يظل كثير من الناس مرتبكين بشأن سبب حدوثه أو ما يمكنهم فعله لوقفه.
هنا تمهيدي قد يساعد:
1 -
الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لا تسبب المقاومةعندما تحدث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإنه ليس مع نوع واحد من فيروس نقص المناعة البشرية ولكن مع مجموعة من الآلاف من سلالات مختلفة مختلفة ، كل واحدة تختلف قليلا عن القادم.
تحدث مقاومة الدواء عندما تتغير بيئة تجمع الفيروس. عندما تتم إضافة العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية إلى المزيج ، فإن الفيروسات الأكثر قدرة على البقاء هي الأسبقية على تلك التي لا تستطيع ذلك. الناجون هم ما نشير إليه على أنه فيروسات مقاومة.
بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح الفيروسات المقاومة السلالة المهيمنة. يحدث هذا غالبًا عندما يتم إيقاف أو توقف المعالجة ، مما يسمح للمتغيرات المقاومة بالتضاعف والسيطرة في النهاية.
2 -
النوع من فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس نقص المناعة البشرية في معظم دولته الطبيعيةداخل التجمع الفيروسي غير المعالج ، يُعرف النوع المتغير باسم النوع البري. لا يتم إزالة فيروسات النوع البري ويمكن اعتبار فيروس نقص المناعة البشرية في حالته الطبيعية. وهو أيضاً النوع الأكثر "ملائمة" وقادر على البقاء حيث لا يستطيع الآخرون.
في معظم الحالات ، سيكون فيروس العوز المناعي البشري من النوع البري هو الغالبة على جميع المتغيرات الأخرى. فقط عندما يتعرّض المسبح الفيروسي للعقاقير المضادة للفيروسات العكوسة ، تبدأ تركيبة السكان في التغيّر.
3 -
فيروس نقص المناعة البشرية يتكرر بسرعة ولكن عرضة للأخطاءإذا ترك دون علاج ، يتكرر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل منتشر ، وتنتج ما يصل إلى 10 مليار فيروس جديد كل يوم. لكن ، في الوقت نفسه ، فيروس نقص المناعة البشرية عرضة لأخطاء التشفير عند تكرارها. تسمى الفيروسات التي تنتجها هذه الأخطاء "الطفرات".
لا تعني "الطفرة" بطبيعتها "المقاومة". الغالبية العظمى منها مشوهة لدرجة أنها لا تستطيع العدوى أو حتى البقاء.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، سوف تظهر طفرة قادرة على إصابة خلايا العائل والبقاء على قيد الحياة في وجود العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية. هذه الطفرات هي مقاومة للأدوية.
في حين أنهم أقل "ملائمة" من الفيروس من النوع البري ، فإن قدرتهم على الهروب من آثار علاج فيروس نقص المناعة البشرية تعطيهم فرصة أفضل ليس فقط على قيد الحياة ولكن سائدة.
4 -
الطفرات يمكن أن تبني لتعميق مقاومة الدواءمقاومة الأدوية لا تحدث في وقت واحد. ويتطور ببطء مع مرور الوقت حيث يستمر السكان المقاومون في التكاثر ويحدثون طفرات إضافية.
بين الحين والآخر ، سوف تتطور طفرة مقاومة جديدة على السطح القديم ، مما يزيد من لياقة الفيروس. ومع تزايد عدد هذه الطفرات ، يمكن أن ينتقل الفيروس من فيروس مقاوم جزئيًا إلى فيروس مقاوم تمامًا.
عندما لا تعود الأدوية قادرة على قمع الفيروس ، سيتم الإعلان عن فشل العلاج وسيتطلب الأمر مزيجا مختلفا من الأدوية لاستعادة القمع.
5 -
وجود فيروس مقاومة لا يعني انك مقاومةيتم قياس المقاومة بالدرجات. قد يكون النوع المقاوم المقاوم مقاومًا تمامًا أو مقاومًا جزئيًا أو عرضة تمامًا لعقار محدد لفيروس نقص المناعة البشرية.
إن وجود طفرة مقاومة لا يعني بالضرورة أن علاجك سيفشل. وذلك لأن العلاج بفيروس نقص المناعة البشرية يتكون من ثلاثة عقاقير ، كل واحدة منها يمكن قمع المتغيرات المتعددة. لذا ، إذا كان أحد عقاقيرك لا يستطيع أن يوقف نوعًا معينًا ، يمكن لأحد العقاقير المتبقية أو كليهما ذلك.
ولكن ، للقيام بذلك يعني أن عليك تناول الأدوية الخاصة بك كل يوم. وجود فجوات في العلاج الخاص بك يسمح فقط المتغيرات المقاومة لتكرار وبدء طفرات إضافية ، يحتمل أن تكون ضارة.
6 -
المقاومة يمكن أن تنتقل إلى أشخاص آخرينحتى لو كنت مصابًا حديثًا ، فمن الممكن أن ترث فيروسًا مقاومًا من الشخص الذي أصابك. نشير إلى هذه المقاومة المنقولة . كانت هناك حالات ، في الواقع ، حيث ورث فرد مصاب حديثا مقاومة عميقة متعددة الأدوية لعدة فئات من المخدرات فيروس نقص المناعة البشرية.
وفقا لبحث من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن حوالي واحد من كل ستة إصابات جديدة في الولايات المتحدة ينطوي على مقاومة تنتقل إلى واحد أو أكثر من مضادات الفيروسات القهقرية.
7 -
اختبار المقاومة يساعد على تحديد الأدوية المناسبةاختبار المقاومة هو نوع من اختبارات الدم التي تساعد على تحديد أي من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية التي تقاومها والتي تكون عرضة لها. فهو يوفر لطبيبك لمحة عن أنواع ومستويات مقاومة الأدوية الموجودة داخل حمامك الفيروسي.
من خلال القيام بذلك ، يمكن للطبيب أن يختار مجموعة الأدوية الأكثر قدرة على علاج مجموعتك الفيروسية الفريدة.
8 -
ضعف التمسك يعطي الفيروس على البقاء على قيد الحياةيتم أخذ علاج فيروس نقص المناعة البشرية يوميا للتأكد من أن لديك ما يكفي من الأدوية في نظامك لقمع الفيروس إلى مستويات غير قابلة للكشف . إنهم لا يقتلون الفيروس بل يمنعونه من التكاثر.
إذا لم تأخذ الأدوية الخاصة بك بانتظام ، ستبدأ المستويات في مجرى الدم في الانخفاض وتسمح للفيروس بتكرارها من جديد. في حين أن الأدوية الجديدة أكثر "مسامحة" وتسمح بالجرعة المفقودة من حين لآخر ، لا يزال الالتزام الضعيف السبب الرئيسي لفشل العلاج.
في الواقع ، وفقا لبحث أجرته جامعة جون هوبكنز ، فإن أقل من 60 في المائة من الأمريكيين على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية قادرون على تحقيق أو الحفاظ على حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف
9 -
المقاومة لعقار واحد يمكن أن تؤثر على فئات متعددةلأن الطفرات تغير الخصائص الفيزيائية (النمط الظاهري) للفيروس ، فإن أي مقاومة قد يمتلكها فيروس ما لدواء واحد قد تؤثر على أدوية أخرى من نفس الفئة. نشير إلى هذا على أنه مقاومة متصالبة.
كان هذا حدثًا شائعًا مع أدوية فيروس نقص المناعة البشرية القديمة مثل Sustiva (efavirenz) و Viramune (nevirapine) ، وكلاهما ينتمي إلى نفس الفئة من الأدوية غير النوكليوسيدية . إذا طورت مقاومة ، على سبيل المثال ، إلى Viramune (التي يمكن أن تحدث بسهولة ولكن مع طفرة واحدة) ، فستفقد على الأرجح Sustiva أيضًا.
في حين أن هذا أقل شيوعًا مع العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية الحديثة ، إلا أنه لا يزال من غير المعتاد تجربة الفشل العلاجي وتكتشف أنك لم تفقد فقط عقاقير أو مخدرين ، بل فئة كاملة من الأدوية.
10 -
المقاومة ليست طاهرة ، لكنها إلى الأبدبمجرد حصولك على فيروس مقاوم ، سيكون لديك دائمًا هذا الفيروس المقاوم. ومع انتقال هذا الفيروس من شخص إلى آخر ، يمكن أن يستمر في بناء المقاومة على المقاومة.
ونتيجة لذلك ، قد يجد الأشخاص المصابون حديثًا أنفسهم أقل عددًا من الخيارات العلاجية ، في حين قد يكون الأشخاص المصابون بإعادة العدوى أقل قدرة على تحقيق الكبت الفيروسي حتى مع الالتزام الكامل.
إن الالتزام المثلي بالمخدرات والممارسات الجنسية الأكثر أمانًا هي عوامل أساسية ليس فقط للحد من خطر انتقال العدوى بل تمتد أيضًا إلى مدة حياة عقاقير فيروس نقص المناعة لديك.
> المصادر:
> كيم ، د. زيبل ، ر. Saduvala، N. et al. "الاتجاه في التحولات المضادة لفيروس العوز المناعي البشري التي تنتقل عن طريق فيروس العوز المناعي البشري 1: 10 مناطق لمراقبة فيروس نقص المناعة البشرية ، الولايات المتحدة ، 2007-2010". المؤتمر العشرون حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية. من 3 إلى 6 مارس 2013 ؛ أتلانتا ، جورجيا ، مجردة 149.
> مكارثي ، س. هوفمان ، م. Ferguson، L. et al. "شلال رعاية فيروس نقص المناعة البشرية: النماذج والتدابير والمضي قدما." J Int AIDS Soc. 2015؛ 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.19395.