بطء القلب وتوقف التنفس أثناء النوم

لماذا هذه الأحداث المشتركة للأذنين يمكن أن تكون مخيفة للآباء

في الأطفال الخدج ، يحدث انقطاع النفس وبطء القلب معًا في كثير من الأحيان ، إلى جانب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. أولاً ، يحدث انقطاع النفس ويوقف الطفل عن التنفس. لأن الطفل لا يتنفس ، فإن مستويات الأوكسجين في الدم سوف تنخفض. يبطئ القلب استجابة لمستويات أكسجين الدم المنخفضة. يُطلق على انقطاع الطمث وبطء القلب عادةً اسم "As and Bs" أو "نوبات" ، وعادة ما يطلق على مستوى الأكسجين المنخفض في الدم عملية "desaturation" أو "desat".

يقوم تشبع الأكسجين بقياس كمية الهيموجلوبين الحاملة للأكسجين في الدم.

يجب أن يكون دم المصطلح ، مثله مثل طفل أو بالغ ، 95 إلى 100٪ مشبع بالأكسجين. عادة ما يتم الاحتفاظ بدماء طفل سابق لأوانه يحصل على أكسجين إضافي بين حوالي 88 و 95٪ من التشبع ، وليس أعلى ، لمنع اعتلال الشبكية الخداجي ، وهو حالة خطيرة في العين.

في المستشفى ، يتم استخدام مقياس التأكسج النبضي لقياس كمية الأكسجين في الدم.

عندما لا يحتوي الدم على كمية كافية من الأوكسجين ، يطلق عليه اسم "التشبع". يمكن أن يسبب التشتت صبغة زرقاء على الشفتين أو الجلد ويجعل الطفل يفقد النغمة أو يصبح "مرنًا".

ما هو انقطاع النفس؟

انقطاع النفس يعني فترة توقف التنفس. في الأطفال الخدج ، توقف التنفس أثناء النوم أي توقف في التنفس يستغرق أكثر من 20 ثانية ، مما يسبب بطء القلب ، أو انخفاض في مستوى الأكسجين في دم الطفل. الأطفال المولودين قبل الأوان لديهم أنظمة عصبية غير ناضجة ويكونون عرضة لنوبات انقطاع النفس.

في بعض الأحيان ، يؤدي انقطاع النفس إلى ضرب قلب الطفل ببطء شديد ، ويُطلق عليه "بطء القلب".

في NICU ، يتم ربط الأعداء بالمراقبين الذين يصدرون إنذارات صوتية عندما يكون للتنفس فترات توقف طويلة.

عادةً ما يكون هناك حاجة لطفلة لطيفة على الظهر لتذكير الطفل بأن يتنفس مرة أخرى ، لكن الأطفال في بعض الأحيان يحتاجون إلى المساعدة في التنفس أو الأكسجين الإضافي عندما يكون apneic.

يتفوق معظم الأطفال المبتسرين على انقطاع النفس لديهم في الوقت الذي يكونون فيه مستعدين للعودة إلى منازلهم ، ولكن بعض الأطفال سيظلون يعانون من نوبات خفيفة من انقطاع النفس. إذا حدث ذلك ، سيأخذ الوالدان طفلهما إلى المنزل من خلال شاشة توقف التنفس أثناء النوم ، والتي ستنطفئ إذا توقف الطفل عن التنفس.

ما هو برادكارديا؟

بطء القلب يعني أبطأ من إيقاع القلب الطبيعي. في حديثي الولادة ، يطلق على معدل ضربات القلب بطء القلب إذا انخفض عن 100 نبضة في الدقيقة في الطفل أقل من 1250 جم (2 رطل 12 أوقية) أو أقل من 80 نبضة في الدقيقة في الطفل الأكبر. عندما يكون الأطفال في وحدة العناية المركزة (NICU) ، تتم مراقبة قلوبهم ويتم التعامل مع نوبات بطء القلب مع التحفيز. إذا استمر تباطؤ القلب ، يمكن استخدام أدوية مثل الكافيين لعلاج الحالة.

الأسباب

انقطاع النفس وبطء القلب لديها العديد من الأسباب في الأطفال الخدج. يمكن أن تسبب العدوى ، وفقر الدم ، والمشاكل في الدماغ كل من As و Bs. إن السبب الأكثر شيوعا لتوقف التنفس وبطء القلب بين الأمهات في وحدة NICU ، هو حالة تسمى انقطاع النفس الخداجي.

انقطاع النفس الخداجي هو حالة تسببها النظم العصبية والعضلات غير الناضجة. يحدث انقطاع النفس الخداجي في أغلب الأحيان في الأطفال الأصغر سنا ؛ مع انخفاض عمر الحمل ، يزداد انقطاع النفس الخداجي. 7٪ فقط من الأطفال الذين يولدون في فترة ما بين 34 إلى 35 أسبوعًا من الحمل لديهم انقطاع النفس الخداجي ، ولكن أكثر من نصف الأطفال الذين يولدون في عمر 30 إلى 31 أسبوعًا يعانون من هذه الحالة.

يمكن أن يحدث انقطاع النفس لأن العملية في الدماغ التي تحكي الطفل للتنفس تفشل ، ويتوقف الطفل عن التنفس تمامًا (توقف التنفس المركزي) أو لأن النظام العضلي غير الناضج للطفل ليس قويًا بما يكفي للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا وتمنع تدفق الهواء ( انسداد انقطاع النفس ). ويحدث انقطاع النفس الانسدادي المركزي وانسداد.

تأثيرات طويلة المدى

الأطباء ليسوا متأكدين ما هي الآثار الطويلة الأجل من انقطاع النفس وبطء القلب. ﻳﻌﺮف أن ﺑﻂار اﻟﺪﺧﺎن ﻳﺆدي إﻟﻰ اﻧﺨﻔﺎض ﻣﺆﻗﺖ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﺪم واﻷآﺴﺠﻴﻦ. كما أنهم يعرفون أن الأطفال الخدج الذين لديهم المزيد من الأيام مع نوبات انقطاع النفس المسجلة لديهم نتائج أقل في عمر 3 في الاختبارات التي تقيس النتائج التنموية والعصبية ، لكنهم لا يستطيعون التأكد من أن انقطاع النفس وبطء القلب يتسببان في انخفاض الدرجات.

هناك شيء واحد يعرفه الأطباء هو أن انقطاع النفس وداء القلب لا يسببان متلازمة الموت المفاجئ للرضع ، أو SIDS. على الرغم من أن الأطفال المبتسرين ، بشكل عام ، لديهم مخاطر SIDS أعلى من الرضع الناضجين ، فإن انقطاع النفس الخداجي لا يسبب معدلات أعلى من SIDS.

علاج او معاملة

عندما يعاني الأطفال في وحدة العناية المركزة (NICU) من انقطاع النفس أو بطء القلب ، تبدأ المراقبين الذين يسجلون معدل ضربات القلب والتنفس في الإنذار. في بعض الأحيان ، يكون صوت الإنذار كافياً لتحفيز الطفل على التنفس مرة أخرى ، ويتنفس الطفل جيداً قبل أن يتمكن الممرض من الاستجابة. في أوقات أخرى ، لا يكفي التنبيه. سيتم استخدام التحفيز ، من خلال فرك أو ربت الطفل. إذا كان الطفل لا يزال يتعافى ، سيعطى الطفل أنفاسه بكيس وقناع.

يمكن وضع الأطفال الذين لديهم نوبات متكررة من انقطاع النفس على الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لمساعدتهم على التنفس أو قد يتم تهوية ميكانيكيا. يمكن استخدام الدواء أيضًا لعلاج انقطاع النفس الخداجي. الكافيين هو علاج جديد نسبيا ل apnea له آثار جانبية قليلة وكان ناجحا إلى حد كبير.

منع تعاويذ أخرى

معرفة ما الذي يحفز نوبات انقطاع النفس وبطء القلب يمكن أن يساعد الممرضات وأولياء الأمور على تقليل عدد نوبات الولادة المبكرة. غالبًا ما يحدث انقطاع النفس أو بطء القلب أثناء الانتقال من النوم العميق ، لذا من المهم السماح للأطفال بفترة طويلة من النوم العميق. قم بتنسيق زياراتك إلى وحدة NICU مع أوقات التغذية والتقييم ، واستخدم الأصوات الهادئة إذا كنت تزور عندما يكون طفلك نائمًا. قد تؤدي التقلبات في درجات حرارة الحاضنة أيضًا إلى حدوث As و Bs ، لذا حاول الحفاظ على درجة حرارة ثابتة في الحاضنة عن طريق إبقاء أبواب الحاضنة مغلقة قدر الإمكان.

تغذية الحلمة هي سبب شائع آخر من انقطاع النفس وبطء القلب. عندما تغذي طفلاً مبكراً في الثدي أو الزجاجة ، فإن السرعة أمر بالغ الأهمية ، خاصة في بداية التغذية. إذا كان طفلك يبدو مصًا بشكل مستمر دون التوقف عن التنفس ، فقم بتوصيل التغذية عن طريق سحب الحلمة من فمه بشكل دوري.

متى سوف تذهب بعيدا؟

في معظم الأطفال ، يبدأ انقطاع النفس بالتوقف حول الوقت الذي من المقرر أن يولدوا فيه ، وفي الوقت الذي يبدأون في تناول الطعام بشكل كافٍ بمفردهم لزيادة الوزن باستمرار والحفاظ على درجة حرارة دافئة خارج الحاضنة. ومع ذلك ، سيظل بعض الأطفال يعانون من حالات انقطاع النفس وبطء القلب حتى بعد أن يكونوا مستعدين لمغادرة وحدة الرعاية المركزة لحديثي الولادة بشكل مختلف. تتطلب معظم المستشفيات أن يكون لدى الأطفال عدد معين من الأيام دون انقطاع النفس أو بطء القلب قبل أن يتم تفريغهم للتأكد من أنهم قد تجاوزوا انقطاع التنفس الخداجي بشكل كامل.

الأطفال الذين لا يزال لديهم نوبات انقطاع النفس أو بطء القلب حتى بعد أن يكونوا مستعدين للعودة إلى المنزل بأي طريقة أخرى قد يتم تصريفهم من المستشفى من خلال جهاز مراقبة انقطاع النفس بالمنزل. هؤلاء المراقبون مثيرون للجدل لأنهم لم يثبتوا بوضوح الفوائد الطبية ويصعب على الآباء العيش معهم ، ولكن لا يزال يستخدم على نطاق واسع للأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس المستمر.

_مصادر:

_{Stokowski ، RN ، MS ، لورا. "دليل الوالدين على فهم انقطاع النفس." التقدم في رعاية حديثي الولادة يونيو / حزيران 2005 5 ؛ 175-176}

_{Stokowski ، RN ، MS ، لورا. "Primer on Apnea of ​​Prematurity." Advance in Neonatal Care June 2005. 5؛ 155-170}

_{جامعة فرجينيا النظام الصحي. "انقطاع النفس في الخداج". http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm}