إن الدفع مقابل الأداء والمشتريات المبنية على القيمة هي مصطلحات تُستخدم لوصف أنظمة الدفع الخاصة بالرعاية الصحية التي تكافئ الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على كفاءتهم. عادة ما يتم تعريف الكفاءة بأنها توفر جودة أعلى بتكلفة أقل.
عادة ما يتم مناقشة الدفع مقابل الأداء (P4P) في سياق إصلاح نظام الرعاية الصحية. بدأت الحكومة الفيدرالية في تنفيذ برنامج P4P في برنامج الرعاية الطبية ، لكن هذه الجهود في المراحل المبكرة للغاية ولم تسفر بعد عن بيانات كافية لتحديد ما إذا كانت P4P فعالة في تقليل أو احتواء تكاليف الرعاية الصحية.
لماذا اعتماد نظام الدفع مقابل الأداء؟
بموجب نظام الرعاية الصحية الحالي لدينا ، يتم الدفع لمقدمي الخدمات مقابل كل خدمة يتم تنفيذها. هذا يعطي مقدمي الرعاية الصحية حافز مالي قوي لأداء أكبر عدد ممكن من الخدمات. هذا ، إلى جانب الإحجام المفهوم لدى مقدمي الخدمات عن فضح أنفسهم أمام الدعاوى القضائية المحتملة ، قد يؤدي إلى الإفراط في وصف خدمات الرعاية الصحية والإفراط في استخدامها.
علاوة على ذلك ، يعتقد بعض خبراء السياسة الصحية أن نظام الدفع الحالي ناقص لأنه يهمل الدور الذي يمكن أن تلعبه الرعاية الوقائية في تحسين الصحة وتخفيض تكاليف الرعاية الصحية. اليوم ، يتلقى المورّدون المزيد من المال لعلاج مريض السكر الذي يعاني من الفشل الكلوي مقارنة بالعمل مع المريض في محاولة لمنع الفشل الكلوي ، من خلال تحكم أفضل في جلوكوز الدم ، في المقام الأول. يبدو هذا رجوعًا للعديد من المصلحين في مجال الرعاية الصحية.
قد يساعد نظام الدفع الجديد الذي يكافئ مقدمي الخدمة لتعظيم تأثير الرعاية الوقائية على احتواء ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
تم اقتراح الدفع مقابل الأداء على هذا النحو. ومن شأنه أن يكافئ الأطباء لتوفير الرعاية التي ثبت أنها تحسن النتائج الصحية ويشجعهم على تقليل الفاقد قدر الإمكان.
التحديات
يتمثل التحدي الأكبر في تنفيذ P4P في جعل الجميع يتفقون على معايير الجودة.
معايير الجودة هي مقاييس موضوعية تستخدم لتحديد ما إذا كان مقدمو الرعاية يقدمون رعاية عالية الجودة. على سبيل المثال ، قد يكون أحد معايير الجودة الممكنة للأطباء لاختبار مستويات A1C في مرضى السكري أربع مرات في السنة. في نظام P4P ، سيتم مكافأة الأطباء الذين يستوفون هذا المعيار بشكل مناسب.
تكمن المشكلة في أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يعتقدون أن ممارسة الطب هي فن بقدر ما هو علم وأن غلي كل شيء إلى قوائم المراجعة وخوارزميات العلاج سوف يضر بالمرضى. أيضا ، مقدمي الخدمات في بعض الأحيان يختلفون حول المسار الصحيح للعلاج في المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص وتاريخها الطبي مماثلة. يجب حل هذه الخلافات قبل تنفيذ P4P بالكامل.
كيف سيؤثر الدفع مقابل الأداء على البيانات؟
من الصعب تحديد ماهية تأثير الدفع مقابل الأداء حيث أنه مبكر جدًا في اللعبة. ومع ذلك ، نظرًا لأن P4P يهتم بشكل أساسي بكيفية تلقي الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين مقابل عملهم ، فمن غير المحتمل أن يكون له تأثير كبير على المرضى الأفراد. على المدى الطويل ، فإن الأمل هو أنه إذا تم تنفيذ P4P بالكامل ، فقد يتمتع المرضى برعاية صحية أفضل دون الحاجة إلى دفع المزيد مقابل ذلك.