توفر شركات التأمين الصحي التغطية فقط للخدمات ذات الصلة بالصحة التي تحددها أو تحدد أنها ضرورية من الناحية الطبية. على سبيل المثال ، يحدد برنامج الرعاية الطبية ضروريا طبيا على النحو التالي: "الخدمات أو الإمدادات اللازمة لتشخيص أو علاج حالتك الطبية واستيفاء المعايير المقبولة للممارسة الطبية".
تشير الضرورة الطبية إلى قرار صادر عن خطتك الصحية بأن العلاج أو الاختبار أو الإجراء الخاص بك ضروري لصحتك أو لعلاج مشكلة طبية تم تشخيصها.
لن تدفع معظم الخطط الصحية مقابل خدمات الرعاية الصحية التي تعتبرها غير ضرورية من الناحية الطبية. المثال الأكثر شيوعا هو إجراء تجميلي ، مثل حقن الأدوية (مثل البوتوكس ) لتقليل تجاعيد الوجه أو جراحة شد البطن . كما أن العديد من شركات التأمين الصحي لن تغطي الإجراءات التي تقرر أنها تجريبية أو غير مجربة للعمل.
الاستخدامات الطبية للماريجوانا
استخدام الماريجوانا لأسباب طبية هي حالة "ضرورة طبية" بارزة. القنب هو نبات يحتوي على مكونات نشطة يتم الإبلاغ عنها على نطاق واسع من قبل المصابين ليصبحوا فعالين في السيطرة على الألم في حالات مختلفة ، وعادة ما يكون الاعتلال العصبي في الطبيعة ، حيث لم تعمل مسكنات الألم الشائعة بشكل جيد.
أصبحت الماريجوانا الطبية أولًا قانونية بموجب قانون الولاية مع تمرير اقتراح كاليفورنيا رقم 215 في عام 1996. وبحلول نوفمبر 2017 ، كانت هناك 29 ولاية قامت بتشريع الاستخدام الطبي للقنب.
ومع ذلك ، كمخدر الجدول 1 بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة ، الماريجوانا غير قانوني بموجب القانون الاتحادي. تحدد إدارة مكافحة المخدرات جدول الأدوية رقم 1 بأنه "لا يوجد استخدام طبي مقبول حاليًا وإمكانية عالية للإساءة". ومن المثير للاهتمام أن الكوكايين والميثامفيتامين مصنفين كأدوية من الجدول الثاني ، مما يضعهما في مرتبة أدنى على نظام إدارة مكافحة المخدرات لتصنيف "الاستخدام الطبي المقبول وإساءة استعمال المخدرات أو إمكانية الاعتماد عليها".
لم تتم الموافقة على الماريجوانا أيضًا من قِبل إدارة الأغذية والأدوية FDA ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن تصنيفها في جدول 1 جعل من الصعب على إدارة الأغذية والأدوية إجراء تجارب كافية لتحديد السلامة والفعالية. على مدى العقود الأربعة الماضية ، كانت هناك مقترحات متكررة لتغيير تصنيف الجدول 1 للماريجوانا ، ولكن في الآونة الأخيرة في أغسطس 2016 ، رفضت إدارة مكافحة المخدرات لتغيير التصنيف.
ومع ذلك ، وافقت إدارة مكافحة المخدرات على زيادة عدد مرافق إدارة مكافحة المخدرات المعتمدة من الماريجوانا لأغراض البحث. في السابق ، كان هناك واحد فقط (في جامعة ميسيسيبي) ، ولكن إدارة مكافحة المخدرات لاحظت أن الموردين المعتمدين الإضافيين سيكونون قادرين على توفير باحثين معتمدين من إدارة الأغذية والعقاقير "إمدادات أكثر تنوعًا وقوة من الماريجوانا".
لكن في الوقت الحالي ، بسبب تصنيف الماريجوانا كدواء من الجدول الأول (مع "عدم وجود استخدام طبي مقبول حاليًا") ، وعدم شرعيتها بموجب القوانين الفيدرالية ، وعدم وجود موافقة من إدارة الأغذية والعقاقير ، لا تغطي خطط التأمين الصحي الماريجوانا الطبية ، بغض النظر عما إذا كان قانون الولاية يعتبر قانونيًا ، وبغض النظر عما إذا كان الطبيب يرى أنه ضروريًا من الناحية الطبية.
تحقق مع خطتك الصحية
من المهم أن تتذكر أن ما تعرفه أنت أو طبيبك على أنه ضروري طبيا قد لا يكون متسقًا مع قواعد تغطية خطة الصحة الخاصة بك.
قبل أن يكون لديك أي إجراء ، وخاصة الإجراء الذي يُحتمل أن يكون مكلفًا ، راجع دليل المنافع الخاص بك للتأكد من أنه مغطى. إذا لم تكن متأكدًا ، فاتصل بممثل خدمة العملاء في خطتك الصحية.
فهم حقك في الاستئناف
الخطط الصحية لها عمليات استئناف (تكون أكثر قوة بموجب قانون الرعاية الميسرة) التي تسمح للمرضى وأطبائهم بالطعن عند رفض طلب الترخيص المسبق. بالرغم من عدم وجود ضمان بأن الطعن سيكون ناجحًا ، إلا أن ACA تضمن حقك في مراجعة خارجية إذا لم يكن استئنافك ناجحًا من خلال عملية المراجعة الداخلية لشركة التأمين الصحي الخاصة بك.
> المصادر:
> BallotPedia، California Proposition 215، The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Patient Advocate Foundation، A Patient's Guide to Navigating the Inveals Insurance Process .
> إدارة مكافحة المخدرات في الولايات المتحدة ، وكالة مكافحة المخدرات تعلن الإجراءات المتعلقة الماريجوانا والقنب الصناعي. 11 أغسطس 2016.
> إدارة مكافحة المخدرات في الولايات المتحدة ، جدولة الأدوية.