قمع ترتبط بمخاطر القلب بعد سرطان الغدة الدرقية

واحدة من الممارسات الروتينية في علاج المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية هي - بعد الإزالة الجراحية للغدة الدرقية ، وفي بعض الحالات اليود المشع (RAI) - لوصف مستوى من أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية التي تثبط مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) . أساسا ، يتم إعطاء المرضى جرعة أعلى من الأدوية (المعروفة باسم جرعات فوق الفسيولوجية) من أجل إنتاج مستويات TSH منخفضة ، غير قابلة للكشف تقريبا.

يمكن أن يحول إبقاء المرضى في المستويات التي تعتبر ضمن نطاق فرط نشاط الغدة الدرقية على منع تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

إن دراسة بحثية قدمت في ندوة مكافحة السرطان لعام 2017 تتحدى هذه الممارسة القياسية من خلال تأكيد الأدلة على وجود مخاطر قلبية طويلة الأمد مرتبطة بهذه الممارسة.

فرط نشاط الغدة الدرقية الذي لا يرجع إلى دواء هو بالفعل عامل خطر معروف للرجفان الأذيني والسكتة الدماغية الإقفارية. ويرتبط أيضا بألم الذبحة الصدرية والنوبات القلبية لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض قلبية.

في هذه الدراسة ، قام الباحثون بقياس التأثير القلبي لفرط نشاط الغدة الدرقية بسبب جرعات قمع من ليفوثيروكسين ، وهو شكل صناعي من هرمون الثيروكسين (T4) ، في أكثر من 182000 مريض بسرطان الغدة الدرقية. وقد وجدوا أن الجرعات القمعية من اللي lوثروكسين تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الإقفارية في الناجين من سرطان الغدة الدرقية.

على وجه التحديد ، وجدوا:

• بعد سرطان الغدة الدرقية ، كان هناك زيادة في معدل أمراض القلب والسكتة الدماغية
• كان الخطر أعلى في المرضى الذين تلقوا استئصال الدرقية الكلي
• كان الخطر أعلى عند أولئك الذين يتناولون جرعة أعلى من ليفوثيروكسين (ومن ثم كان لديهم مستوى TSH أقل)
• كان هناك خطر أعلى من الرجفان الأذيني ، الذي ارتبط مع جرعات أعلى من ليفوثيروكسين

ووفقا للباحثين ، فإن جزءًا صغيرًا فقط من خطر السكتة الدماغية يرجع إلى زيادة معدلات الرجفان الأذيني. بدلًا من ذلك ، كان السبب وراء ذلك هو إلقاء اللوم على قدرة فرط نشاط الغدة الدرقية على التسبب أيضًا في ارتفاع ضغط الدم والتغيرات في وظائف القلب - من بين عوامل أخرى.

بدت دراسة أخرى عام 2013 على خطر الإصابة بأمراض القلب في المرضى الذين لديهم سرطان الغدة الدرقية متباينة. ووجدت الدراسة أن 19 في المائة من المرضى ماتوا نتيجة لقضايا القلب - بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمهات الدم الأبهرية في البطن والانسداد الرئوي - مقارنة مع 7.4 في المئة الذين ماتوا من سرطان الغدة الدرقية نفسه. ارتبط خطر الوفاة بأمراض القلب بمستويات الهرمون TSH: كلما انخفض مستوى TSH كلما ارتفعت المخاطر.

الآثار المترتبة على مرضى سرطان الغدة الدرقية

هذه النتائج مهمة لمرضى سرطان الغدة الدرقية ، لا سيما عندما تواجه استئصال الدرقية الكلي ، أو - أو يوصي الطبيب - بجرعات قمع من ليفوثوكسين بعد الجراحة.

أولاً ، بما أن البحث أظهر وجود مخاطر أكبر مرتبطة باستئصال الغدة الدرقية الكلي ، يجب عليك مناقشة ما إذا كان استئصال الغدة الدرقية الكلي ضروريًا كجزء من علاج سرطان الغدة الدرقية. وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن استئصال الفص - جراحة لإزالة فص واحد فقط من الغدة الدرقية - هو العلاج الجراحي المفضل لسرطان الغدة الدرقية الحليمي ، وهو الشكل الأكثر شيوعا لسرطان الغدة الدرقية.

ثانياً ، يعتقد العديد من الخبراء أنه لا فائدة من قمع TSH العدواني. توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ورابطة الغدة الدرقية الأوروبية بقمع TSH فقط عندما يكون لدى المريض "أورام نشطة أو لديه ورم عدواني جدًا تم علاجه بالجراحة واليود المشع."

حوالي 85٪ من المرضى يمكن أن يثبتوا خلوهم من المرض بعد العلاج الأولي للورم عن طريق اختبار مستويات ثيوبروجلوبين المصل لدى المريض وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية العنق. عندما يشعر المريض بأنه خالي من الورم على هذا الأساس ، تشير إرشادات ATA و ETA إلى الحفاظ على TSH في الدم في المستوى الطبيعي المنخفض.

لاحظ أنه على الرغم من الإرشادات والتوصيات ، لا يزال العديد من الأطباء يقومون بشكل روتيني بإجراء عمليات استئصال الغدة الدرقية الكلية لجميع سرطانات الغدة الدرقية ، ويصفوا جرعات قمع قوية لجميع مرضى سرطان الغدة الدرقية لديهم.

ثالثًا ، نشهد أيضًا زيادات كبيرة في معدلات تشخيص سرطان الغدة الدرقية. في حين يعتقد بعض الخبراء أن هناك زيادة فعلية في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، وهذه مسألة مثيرة للجدل ، حيث يعتقد البعض أن زيادة معدلات يرجع أساسا إلى overdiagnosis من العقيدات الغدة الدرقية "عرضية" سرطانية. بسبب زيادة استخدام اختبارات التصوير ، يتم الكشف عن أعداد أكبر من العقيدات الدرقية الصغيرة "السرطانية" ولكنها سرطانية بطيئة النمو. هناك جدل حول ما إذا كانت تلك العقيدات تستدعي المراقبة ، بدلاً من علاج السرطان العدواني الذي نعرفه الآن قد يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

أخيرًا ، إذا كان لديك تاريخ من سرطان الغدة الدرقية ، يجب عليك التأكد من أن طبيبك يقيم بشكل دوري ويراقب صحة قلبك.

> المصادر:

> Klein Hesselink EN، Klein Hesselink MS، de Bock GH، et al. الوفيات على المدى الطويل القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية متباينة: دراسة قائمة على الملاحظة. J Clin Oncol. 2013؛ 31 (32): 4046-4053. دوى: 10.1200 / JCO.2014.49.1043.

> شين دي دبليو ، سوه ب ، يون جي ام ، وآخرون. خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الإقفارية في مرضى سرطان الغدة الدرقية يتناولون ليفوثيروكسين. J Clin Oncol. 2017 ؛ 35 (ملحق 5S ؛ abstr 105).

> "هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) قمع". جمعية الناجين من سرطان الغدة الدرقية. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/