يمثل ارتفاع ضغط الدم مشكلة فريدة في السكان الأمريكيين من أصل أفريقي. الأفارقة الأمريكيين لديهم نسبة عالية من ارتفاع ضغط الدم. والأهم من ذلك أن ارتفاع ضغط الدم عند السود غالباً ما يحدث في سن مبكرة مقارنة بغيره من المجموعات العرقية أو العرقية الأخرى. الأميركيون الأفارقة أيضا لديهم معدلات أعلى من الأمراض الأخرى مثل البدانة والسكري التي تجعل من السيطرة على ضغط الدم أكثر صعوبة.
يحتاج معظم الأمريكيين من أصل إفريقي الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى أكثر من دواء واحد للوصول إلى هدف ضغط الدم لديهم.
توصيات JNC 8
اللجنة الوطنية المشتركة (JNC) 8 هي لجنة من الخبراء الذين راجعوا جميع الأدلة المتاحة لدعم توصيات العلاج لارتفاع ضغط الدم . بالإضافة إلى معالجة علاج ارتفاع ضغط الدم في عموم السكان ، قدمت اللجنة الوطنية الأردنية 8 توصيات محددة للحصول على أفضل علاج لارتفاع ضغط الدم في السود. وشملت الأدلة التي نظرت في JNC8 التجارب السريرية العشوائية ، والتي توفر أقوى الدعم العلمي للممارسة السريرية.
بشكل عام ، اقترح JNC 8 أن جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم والذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر يجب أن يعالجوا للوصول إلى هدف ضغط الدم أقل من 150/90 ملم زئبق. يجب أن يحاول الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا الوصول إلى هدف ضغط الدم بأقل من 140/90 ملم زئبق. يجب على أي شخص يعاني من مرض السكري أو أمراض الكلى المزمنة الحفاظ على ضغط دم أقل من 140/90 ملم زئبق.
توصيات العلاج
على الرغم من أن JNC 8 توصي ببدء العلاج بمثبط إنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين ، أو مانع قناة الكالسيوم ، أو مدر للبول من النوع الثيازيدى بالنسبة إلى السكان غير السود ، فهناك دليل على أن السود المصابين بارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك مرضى السكري ، يجب أن بدء العلاج باستخدام مانع قناة الكالسيوم أو مدر للبول من النوع الثيازايد.
يمكن أن يبدأ السود المصابون بمرض الكلى المزمن العلاج بمثبط إنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين ، إما بمفرده أو ممزوجًا بمانع قناة الكالسيوم أو مدر للبول من النوع الثيازايد. وقد تم عرض ACEIs و ARBs في بعض الدراسات لتحسين نتائج الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة. عند علاج ارتفاع ضغط الدم عند المرضى ، تأخذ توصيات JNC 8 بعين الاعتبار أفضل الحلول للحد من الأضرار التي تلحق بالأعضاء مثل الكلية أو القلب في المرضى.
هذا لأن ACEIs و ARBs يعملان على نظام الرينين الأنجيوتنسين لضبط ضغط الدم ، ويبدو أن الأمريكيين من أصل إفريقي المصابين بارتفاع ضغط الدم لديهم مستويات أقل من النشاط في هذا النظام ، مما يجعلهم أقل استجابة. أميركيون من أصل إفريقي مصابون بارتفاع ضغط الدم لديهم أيضا تضيق غير طبيعي في الأوعية الدموية نتيجة انخفاض مستويات أكسيد النتريك الكيميائي.
عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم لدى الأمريكيين الأفارقة مقابل السكان الآخرين
تحدث حساسية الملح بشكل أكثر تكرارا لدى الأمريكيين من أصل إفريقي.وهذا يشير إلى ارتفاع ضغط الدم استجابة للملح. قد يكون أحد الأسباب هو أن حساسية الملح أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وهناك زيادة في انتشار السمنة لدى السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.
في الواقع ، تعتبر واحدة من كل ست نساء أميركيات من أصل أفريقي شديدة السمنة ، وهو ما يعادل أربعة أضعاف النسبة مقارنةً بالنساء البيض أو النساء اللاتينيات. السمنة تؤدي أيضا إلى مقاومة الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي إلى توقف التنفس أثناء النوم أو مشاكل النوم الأخرى التي تساهم في تطوير ارتفاع ضغط الدم.
صعوبة السيطرة على ضغط الدم
بالإضافة إلى صعوبة أكبر في التحكم في ضغط الدم ، يعاني الأمريكيون من أصل أفريقي الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من ارتفاع في الخصائص المرتبطة بارتفاع ضغط الدم المقاوم ، بما في ذلك مرض السكري ، والسمنة ، والمضاعفات المرتبطة بالأضرار الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم في أجهزة مثل الكلى. .
يشير "ارتفاع ضغط الدم المقاوم" إلى ضغط الدم الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كاف بثلاثة عقاقير مختلفة (في ثلاث فئات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك مدر للبول ).
التغييرات الهامة في نمط الحياة مطلوبة
هناك عدد من الخيارات الهامة لأسلوب الحياة التي يجب أن تكون جزءًا من أي مقاربة شاملة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ، خاصة لدى الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من ضغط دم يصعب السيطرة عليه. وتشمل هذه اتباع نظام غذائي قليل الملح ، وزيادة النشاط البدني ، وتقييد الكحول ، وفقدان الوزن. في الواقع ، يمكن للنظام الغذائي خفض ضغط الدم بقدر ما العلاج بالعقاقير واحدة. توصي الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم عند السود بأن جميع الأمريكيين من أصل إفريقي الذين لديهم ضغط دم أكثر من 115/75 ملم زئبق يبدأون تغيير نمط الحياة من أجل إبطاء تطور تطور ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.