تعرف على تعريف وعلامات الفواتير الطبية الاحتيالية
ﯾﻌﺗﻣد ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare ﺑﺷﮐل ﮐﺑﯾر ﻋﻟﯽ ﻋدد ﻣن اﻟﻣﺻﺎدر ﻟﻣﺳﺎﻋدﺗﮭم ﻓﻲ ﮐﺷف وﻣﻧﻊ ﺣﺎﻻت اﻻﺣﺗﯾﺎل ﻓﻲ Medicare ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ذﻟك اﻟﻣﮭﻧﯾﯾن ﻓﻲ ﺻﻧﺎﻋﺔ اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ. ويشمل ذلك أولئك الذين يعملون في المكاتب الطبية - الأطباء والممرضات وموظفي مكتب الاستقبال وموظفي الفوترة الطبية وغيرهم. وبدون مساعدتنا ، يستمر الأفراد الذين يدانون بالسلوك الاحتيالي في الإفلات من العقاب.
على مر السنين ، كانت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) سباقة في جهودها الرامية إلى رفع مستوى الوعي بالاحتيال على Medicare ، وهي مشكلة وطنية تكلف البرنامج ملايين الدولارات كل عام.
نظرة عامة على الاحتيال في الرعاية الطبية
غالبًا ما يشير الاحتيال الخاص بالرعاية الطبية إلى المطالبات الطبية التي تتم فواتيرها عن عمد وعن عمد في محاولة للاحتيال على برنامج Medicare مقابل المال. يخضع أي شخص تثبت إدانته في احتيال Medicare للاستبعاد من المشاركة في برنامج Medicare ، بالإضافة إلى الغرامات وربما السجن. تحدث معظم عمليات الاحتيال في مجال الرعاية الطبية في هذه المناطق:
- الفواتير ل DME
- الفواتير لخدمات الأطباء
- إعداد الفواتير للخدمات المؤسسية مثل دور رعاية المسنين والمستشفيات والملاهي وغيرها
كن على دراية بمخططات الاحتيال الخاصة بالرعاية الطبية
هناك أربعة مخططات وممارسات لتزوير الرعاية الطبية يمكن رؤيتها في إعداد المكتب الطبي.
- اﻟﻣﻌدات اﻟطﺑﯾﺔ ﻟم ﺗﻘدم: إن اﻟﻣﮐﺎن اﻷﮐﺛر ﺷﯾوﻋًﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻻﺣﺗﯾﺎل ﻓﻲ Medicare ھو اﻟﻔوﺗرة ﻟﻟﻣﻌدات اﻟطﺑﯾﺔ اﻟداﺋﻣﺔ (DME). DME يشير إلى أي معدات طبية ضرورية لحالة المريض الطبية أو البدنية. ويشمل كراسي المقعدين وأسرّة المستشفيات وغيرها من المعدات من هذا القبيل. يقوم مقدم الخدمة بفاترة Medicare مقابل معدات لم يتلقها المريض أبدًا. لقد كانت الدراجات البخارية المتنقلة رائجة بشكل خاص في مخططات الاحتيال في Medicare.
- الخدمات لم يتم القيام بها: في هذه الحالة ، لم يتم تنفيذ فواتير مقدم الخدمة للاختبارات أو العلاج أو الإجراءات. يمكن إضافة هذا إلى قائمة الاختبارات التي تلقاها المريض بالفعل ولا يتم ملاحظتها أبدًا. قد يقوم مزود الخدمة أيضًا بتزوير رموز التشخيص من أجل إضافة اختبارات أو خدمات غير ضرورية.
- رسوم الترميز: يعتبر تشويه مستوى الخدمة أو الإجراء الذي يتم إجراؤه من أجل زيادة الرسوم أو الحصول على معدل سداد أعلى. يحدث الترميز أيضًا عندما لا يتم تغطية الخدمة التي يتم تنفيذها من قِبل Medicare ، لكن مقدم الخدمة يقوم بتسديد خدمة مغطاة في مكانها.
- رسوم التفريغ: تعتبر بعض الخدمات شاملة كليًا. يتم صرف الفواتير عن الإجراءات بشكل منفصل والتي تتم المحاسبة عليها عادة كرسوم واحدة. على سبيل المثال ، فواتير مزود للفحص من جانبين لفحص الثدي بالأشعة السينية ، بدلا من الفوترة لثدي فحص الثدي بالأشعة السينية.
مؤشرات الاحتيال الرعاية الطبية
هناك مؤشرات معينة شائعة في الكشف عن احتيال Medicare. هل ممارستك:
- هل يقوم مكتبك الطبي بشكل روتيني بالتنازل عن مدفوعات وخصومات لمرضى الرعاية الطبية دون التحقق من قدرتهم على الدفع؟
- هل يقوم مكتبك الطبي بتحصيل رسوم أعلى لمرضى Medicare مقارنة بالأشخاص الآخرين مقابل خدمات مماثلة؟
- هل غالبًا ما يفقد مكتبك الطبي وثائق العلاج ، مثل ملاحظات الطبيب أو الممرضات؟
ماذا تفعل إذا كنت تشك في الاحتيال؟
إذا كنت تعمل في مكتب طبي ، فأنت في الخط الأمامي للكشف عن نشاط الفوترة المشبوهة والإبلاغ عنه. من مسؤوليتك كممثل لقطاع الرعاية الصحية أن تكون على دراية بأي نشاط احتيالي يُشتبه به.
إذا كنت ترغب في الإبلاغ عن عمليات احتيال مشتبه بها في Medicare ، فاتصل بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية أو مكتب المفتش العام للحصول على مزيد من المساعدة.