الأدوية المستخدمة عادة لعلاج ضغط الدم

العثور على "أفضل" ارتفاع ضغط الدم الدواء بالنسبة لك

تعد قائمة الأدوية ومجموعات الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) طويلة بشكل ملحوظ.

حقيقة وجود العديد من الأدوية للاختيار من بينها تعني شيئين على الأقل. أولاً ، هذا يعني أنه لا يوجد دواء "أفضل" لارتفاع ضغط الدم ، أي أنه لا يوجد دواء يعمل بشكل جيد في كل شخص تقريباً دون أن يتسبب في تأثيرات ضارة غير مقبولة.

لو كان الأمر كذلك ، لكانت شركات الأدوية قد أوقفت جهودها لتطوير أدوية جديدة خافضة للضغط منذ فترة طويلة - وقائمة الأدوية المعتمدة ستكون أقصر بكثير.

ثانيًا ، مع وجود العديد من الأدوية التي يمكنك الاختيار من بينها ، ما دامت أنت وطبيبك صابرين وثابتين ، من المرجح جدًا أن يتم العثور على نظام علاج فعال ومقبول جيدًا لارتفاع ضغط الدم لديك. وبعبارة أخرى ، في حين لا يوجد علاج "أفضل" عالمي لارتفاع ضغط الدم ، فمن المحتمل أن يكون هناك علاج "أفضل" بالنسبة لك.

في هذه المقالة ، سوف نصف أنواع الأدوية التي تستخدم لارتفاع ضغط الدم ، وما هي الخطوات التي يجب أن يتخذها الطبيب في اختيار (من مجموعة خيارات لا تصدق) الخاصة بك العلاج الأمثل. وأخيرًا ، سنقدم قائمة كاملة بشكل معقول من جميع الأدوية المستخدمة حاليًا في الولايات المتحدة (وفي معظم الدول المتقدمة) لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

اختيار العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم

يستخدم الأطباء عمومًا أسلوبًا منهجيًا في اختيار العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم.

الخطوة الأولى: بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الخفيف أو المعتدل ، من المهم البدء بالتغييرات في نمط الحياة التي ثبت أنها تساعد في تقليل ضغط الدم. وتشمل هذه التغييرات الغذائية ، وتقييد الملح ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والإقلاع عن التدخين.

الخطوة 2: إذا لم تؤد تدابير نمط الحياة هذه إلى التحكم في ضغط الدم بشكل كافٍ بعد عدة أسابيع ، فعادةً ما يكون الوقت مناسبًا لإضافة العلاج الدوائي.

النهج الأساسي لاختيار العلاج بالعقاقير لارتفاع ضغط الدم

هناك خمس فئات رئيسية من الأدوية التي ثبتت فعاليتها في علاج ارتفاع ضغط الدم. هؤلاء هم:

• مدرات البول الثيازيدية
• مثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)
• حاصرات الكالسيوم
• حاصرات بيتا
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)

العلاج الدوائي الفردي

إذا كان لديك ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى (حيث يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 160 ملم زئبق ، وضغطك الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق) ، فإن التوصية العامة هي البدء بعقار واحد من إحدى هذه الفئات الخمس.

بشكل عام ، تميل العقاقير من كل من هذه الفئات (باستثناء حاصرات بيتا ، والتي تكون عادة أقل فعالية كعقاقير مفردة) إلى العمل بشكل جيد في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. على وجه التحديد ، هناك ما يقرب من 50-50 فرصة أن أي دواء معين سيعمل بشكل مناسب في أي شخص مع ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى.

ومع ذلك ، سوف يستجيب الأفراد بشكل مختلف تمامًا لهذه الأدوية. قد يستجيب جيم بشكل جيد للثيازيد ، لكنه يفشل مع مانع الكالسيوم ، وقد تكون الحالة مع جين هي العكس تمامًا. لا يوجد هناك أي وقت سابق للتنبؤ بأي شخص سيفعل بشكل جيد مع أي نوع من الأدوية. لذلك ، ما يبقى الأطباء والمرضى هو منهج تعليمي وخطأ متعلم.

في "التخمين" على أفضل دواء منفرد في المحاولة ، يوصي معظم الخبراء الآن بالبدء إما مع مدر للبول ثيازيدي (عادة chlorthalidone أو hydrochlorothiazide) ، أو مانع الكالسيوم طويل المفعول ، أو مانع ACE. يُنظر عمومًا إلى ARBs كبدائل لمثبطات ACE ، ويتم استخدامها بشكل عام فقط عندما تكون مضادات ACE غير مقبولة بدرجة كبيرة.

لا توجد قواعد صارمة وسريعة حول الأدوية التي يستخدمها الأشخاص ، ولكن هناك اتجاهات معينة مفيدة في اختيار العلاج بالعقاقير الفردية:

• يستجيب المرضى الأصغر سنًا بشكل جيد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• يميل المرضى السود والمرضى كبار السن إلى تحسين أدائهم مع مدرات البول الثيازيدية أو حاصرات قنوات الكالسيوم.

• المرضى السود يميلون إلى أداء ضعيف مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا عادة ما تكون خيارًا ضعيفًا نسبيًا للعلاج بعقار واحد ، وعادة ما تستخدم فقط إذا كان هناك سبب طبي آخر لاستخدام حاصرات بيتا (مثل الحاجة إلى علاج الذبحة الصدرية أو قصور القلب ، أو للتحكم في معدل ضربات القلب في الشخص مع الرجفان الأذيني ).

بشكل عام ، الجرعات الأقل من دواء ضغط الدم فعالة مثل الجرعات العالية ، وتسبب آثار جانبية أقل. لذلك ، عند محاولة العثور على علاج دوائي وحيد فعال ، يبدأ الأطباء عادة بجرعة منخفضة. وقد يقررون زيادة الجرعة قليلاً إذا كانت الجرعة الأولية غير فعالة - ولكن نادراً ما يكون من المفيد "دفع" جرعة العلاج الدوائي الفردي إلى نطاقات الجرعة الأعلى. بدلا من ذلك ، إذا فشل الدواء في العمل بجرعة منخفضة نسبيا ، فقد حان الوقت للتحول إلى جرعة منخفضة من دواء مختلف.

باستخدام هذا النوع من نهج التجربة والخطأ ، يمكن علاج حوالي 80٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى بشكل كافٍ باستخدام دواء واحد مفرط الضغط.

الجمع بين العلاج بالعقاقير

استخدام أكثر من دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم أمر ضروري في ظل اثنين من الظروف. أولاً ، يتم استخدام العلاج المركب لدى الأشخاص الذين لديهم ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، وقد تم إجراء محاولتين أو ثلاث محاولات فاشلة على الأقل لعلاج ضغط الدم لديهم باستخدام علاج وحيد.

ثانيًا ، يتم استخدام العلاج الدوائي المركب لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية (أي ، ضغطهم الانقباضي هو 160 ملم زئبق أو أعلى ، أو ضغطهم الانبساطي 100 ملم زئبق أو أعلى). من غير المرجح أن يعمل العلاج الدوائي الفردي لدى هؤلاء الأشخاص لذلك يتم اختيار العلاج المركب عادة من البداية.

مع وجود العديد من الأدوية للاختيار من بينها ، كيف يمكن للأطباء أن يقرروا من أي نوع من الأدوية يمكن الجمع بينها؟ لحسن الحظ ، أجريت العديد من التجارب السريرية التي تقدم إرشادات كبيرة في اختيار العلاج المركب المناسب لارتفاع ضغط الدم.

تشير أفضل الأدلة (من تجربة ACCOMPLISH) إلى أن النتائج السريرية (بما في ذلك مخاطر السكتة الدماغية والنوبات القلبية والوفاة القلبية الوعائية) تتحسن بشكل كبير مع العلاج المركب عند استخدام مانع الكالسيوم طويل المفعول مع مثبط ACE أو ARB. لذا ، سيحاول معظم الأطباء اليوم إجراء هذا المزيج.

إذا ظل ضغط الدم مرتفعاً مع العلاج المركب باستخدام مانع الكالسيوم بالإضافة إلى دواء ACE أو ARB ، فعادة ما يتم إضافة عقار ثيازيد كعقار ثالث. وإذا ما فشلت هذه التركيبة في السيطرة على ضغط الدم ، يمكن إضافة عقار رابع (عادة سبيرونولاكتون ، مدر للبول لا ثيازيد).

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم سوف يحقق العلاج الناجح قبل فترة طويلة قبل أن يأخذ في الاعتبار الدواء الثالث أو الرابع. يجب الإشارة إلى الشخص النادر الذي يفشل في الاستجابة بشكل مناسب لهذا النوع من العلاج المركب إلى أخصائي ارتفاع ضغط الدم.

تجنب الآثار الضارة من أدوية ارتفاع ضغط الدم

أي من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لديه القدرة على إحداث مشاكل. وعند اختيار "أفضل" نظام دوائي لعلاج شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم ، فمن الأهمية بمكان العثور على عقار (أو عقاقير) لا يقلل فقط من ضغط الدم بشكل فعال فحسب ، بل إنه جيد التحمل.

لهذا السبب ، كان من المفيد جداً استخدام جرعات منخفضة من أدوية ارتفاع ضغط الدم بنفس فعالية استخدام جرعات أعلى. القدرة على الحصول عليها عن طريق جرعات منخفضة تقلل إلى حد كبير من خطر الآثار السلبية.

ومع ذلك ، يمكن لهذه العقاقير أن تسبب مشاكل ، ومن المهم أن تكون على دراية بالآثار الضارة المحتملة. في حين أن كل من عدد لا يحصى من أدوية ارتفاع ضغط الدم له "تأثير جانبي جانبي" فردي خاص به ، فإن الآثار السلبية المحتملة لهذه الأدوية ترتبط بفئتها في معظم الأحيان. الآثار الضارة الرئيسية المرتبطة بالفئة هي:

• مدرات البول الثيازيدية: نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم) ، التبول المتكرر ، تفاقم النقرس
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: السعال ، فقدان الإحساس بالذوق ، فرط بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم المرتفعة)
• حاصرات الكالسيوم: الإمساك ، وتورم الساقين والصداع
• حاصرات بيتا: تفاقم ضيق التنفس في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو ، والضعف الجنسي ، والتعب ، والاكتئاب ، وتفاقم الأعراض عند الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي
• ARBs: الحساسية ، والدوخة ، فرط بوتاسيوم الدم

مع وجود العديد من الأدوية للاختيار من بينها ، من النادر أن يطلب الطبيب من شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم إمكانية تحمل تأثيرات ضائرة كبيرة. إذا كنت تعالج من ارتفاع ضغط الدم وأنت تعاني من أي آثار جانبية مزعجة ، يجب عليك بالتأكيد التحدث مع طبيبك حول إيجاد نظام علاج يمكنك تحمله بشكل أفضل.

قائمة من أدوية ارتفاع ضغط الدم الأكثر شيوعا

كما لوحظ في بداية هذه المقالة ، قائمة الأدوية التي تمت الموافقة عليها لعلاج ارتفاع ضغط الدم طويلة جدا. هنا قائمة كاملة بشكل معقول من هذه الأدوية. يتم سرد الاسم العام لكل عقار أولاً ، متبوعًا بالأسماء التجارية.

مدرات البول

مدرات البول ("حبوب الماء") تزيد من كمية الصوديوم والماء التي تفرز في البول عن طريق الكلى. ويعتقد أنها تخفض ضغط الدم بشكل رئيسي عن طريق تقليل حجم السائل في الأوعية الدموية.

مدرات البول المستخدمة عادة لارتفاع ضغط الدم:

• أسيتازولاميد - دياموكس
• Chlorthalidone - ثاليدون ، كما تباع كما تينوريتيك وكلوريرس
• هيدروكلوروثيازيد - HydroDiuril ، يباع أيضا باسم Microzide و Esidrix
• Indapamide - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn ، يباع أيضا باسم Mykrox

مدرات البول أقل شيوعا لارتفاع ضغط الدم:

• اميلورايد هيدروكلوريد - ميدامور
• Bumetanide - Bumex
• حمض إيثاكرينيك - اديكرين
• فوروسيميد - لاسيكس
• سبيرونولاكتون - ألداكتون
• Torsemide - Demadex
• تريامتيرين - ديرينوم

حاصرات بيتا

حاصرات بيتا تمنع تأثير الأدرينالين على نظام القلب والأوعية الدموية ، وتبطئ من معدل ضربات القلب ، وتقلل من الضغط على القلب والشرايين.

• اسي بوتوتولول - سيكترال
• أتينولول - تينورمين
• بيتاكسولول - كيرلون
• بيسوبرولول - Zebeta ، وتباع أيضا باسم زياك
• كارتيولول - كارترول
• كارفيديلول - كور
• Labetalol - نورموداين ، كما تباع كما Trandate
• ميتوبرولول - Lopressor ، يباع أيضا باسم Toprol
• نادولول - كورجارد
• بينبوتولول - ليفاتول
• بروبرانولول - Inderal ، Inderal LA
• تيمولول - بلوكادرين

حاصرات قنوات الكالسيوم

يمكن لحاصرات قنوات الكالسيوم خفض ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين ، وفي بعض الحالات ، تقليل قوة تقلصات القلب.

• أملوديبين - نورفاسك ، تباع أيضا ك Caduet ولوطير
• Diltiazem - Cardizem ، يباع أيضًا باسم Dilacor و Tiazac
• فيليوديبين - بلانديل
• الإسراديبين - DynaCirc
• نيكارديبين - كاردين
• Nifedipine - Procardia XL ، كما تباع في Adalat
• نيسولديبين - Sular
• فيراباميل هيدروكلوريد - Isoptin ، كما تباع كما كالان ، فيريلان ، وكولتا

انجيوتنسين مثبطات انزيم المحول

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين") أن تخفض ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين.

• بينظبرريل - لوتنسين
• كابتوبريل - كابوتين
• Enalapril - Vasotec ، كما تباع كما Vaseretic
• فوسينوبريل - مونوبريل
• Lisinopril - Prinivil ، تباع أيضا باسم Zestril
• Moexipril - Univasc
• كوينابريل - أكوبريل
• راميبريل - ألثاس
• تراندولابريل - مافيك

أنجيوتنسين 2 مستقبلات مستقبلات

كما أن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ("ARBs") تقلل أيضًا ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين.

• كانديسارتان - أتاكاند
• ايربيسارتان - افابرو
• لوزارتان - كوزار
• Telmisartan - Micardis
• فالسارتان - ديوفان

أدوية خفض ضغط الدم شائعة الاستخدام أقل شيوعا

• كلونيدين - Catapres
• دوكسازوسين - كاردورا
• غوانابنز - يوتينسين
• جوانفاسين - تينيكس
• Hydralazine هيدروكلوريد - Apresoline
• ميثيل دوبا - الدوميت
• برازوسين - Minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terazosin - Hytrin

المخدرات المختلطة لارتفاع ضغط الدم

تم تسويق العديد من الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم ، ويكاد يكون من المستحيل تعقب الأدوية الجديدة التي تظهر ، أو القديمة منها التي تتلاشى. فيما يلي قائمة كاملة بشكل معقول من الأدوية المركبة الأكثر شيوعًا المستخدمة لارتفاع ضغط الدم.

• اميلورايد وهيدروكلوروثيازيد - Moduretic
• أملوديبين وبينازبرريل - لوطريل
• Atenolol و chlorthalidone - Tenoretic
• بينظبرريل وهيدروكلوروثيازيد - لوتنسين HCT
• بيسوبرولول وهيدروكلوروثيازيد - زياك
• كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد - كبوزيد
• Enalapril وهيدروكلوروثيازيد - Vaseretic
• Felodipine و enalapril - Lexxel
• Hydralazine وهيدروكلوروثيازيد - Apresazide
• Lisinopril وهيدروكلوروثيازيد - Prinzide ، كما تباع أيضا Zestoretic
• اللوسارتان وهيدروكلوروثيازيد - هيزار
• ميثيل دوبا وهيدروكلوروثيازيد - الدوريل
• ميتوبرولول وهيدروكلوروثيازيد - Lopressor HCT
• Nadolol و bendroflumethiazide - كورزيد
• بروبرانولول وهيدروكلوروثيازيد - Inderide
• سبيرونولاكتون وهيدروكلوروثيازيد - Aldactazide
• Triamterene وهيدروكلوروثيازيد - Dyazide ، تباع أيضا باسم Maxide
• فيراباميل تمديد الافراج) و trandolapril - Tarka

كلمة من

ارتفاع ضغط الدم هو مشكلة طبية شائعة للغاية يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة إذا لم يتم التعامل معها بشكل كاف. ومع ذلك ، مع العديد من خيارات العلاج ، يجب أن تتوقع من طبيبك أن يجد نظام علاجي يقلل بشكل كبير من خطر حدوث نتيجة سيئة من ارتفاع ضغط الدم ، دون تعطيل حياتك اليومية.

> المصادر:

> ضغط الدم خفض العلاج التعاون 'التجريبي ، Turnbull F ، نيل ب ، وآخرون. تأثيرات النظم المختلفة لخفض ضغط الدم على الأحداث الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الأكبر سنا والأصغر: التحليل التلوي للتجارب العشوائية. BMJ 2008 ؛ 336: 1121.

> Jamerson KA، Bakris GL، Wun CC، et al. الأساس المنطقي والتصميم من تجنب الأحداث القلبية الوعائية من خلال الجمع بين العلاج في المرضى الذين يعيشون مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (ACCOMPLISH) المحاكمة: أول التجارب العشوائية المضبوطة للمقارنة الآثار السريرية لنتائج العلاج في الخط الأول الجمع في ارتفاع ضغط الدم. Am J Hypertens 2004؛ 17: 793.

> Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، et al. 2013 ESH / ESC المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني: فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.

> Weber MA، Schiffrin EL، White WB، et al. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لإدارة ارتفاع ضغط الدم في المجتمع بيان من الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم. J Hypertens 2014؛ 32: 3.