قد تكون أعراض الألم أو عدم الراحة في الساقين أو الظهر المنخفض علامة على وجود مشكلة في العمود الفقري القطني ، وسبب لفحص ذلك الجزء من جسمك. عند تقييم حالات العمود الفقري القطني ، سيقوم الطبيب المعالج بتقييم سلسلة من الوظائف لتحديد موقع ومصدر مشكلتك.
يتخذ معظم الأطباء نهجًا منتظمًا للغاية لتقييم مشاكل العمود الفقري القطني.
في حين أن هناك اختلافًا واضحًا بين الطبيب والطبيب ، إلا أن الخطوات الأساسية لفحص الفقرات القطنية تكون متشابهة جدًا. اعتمادا على الأعراض والنتائج السريرية الخاصة بك ، قد تختلف أيضا تركيز وعمق الفحص.
بعض النقاط المهمة قبل الدخول في تفاصيل فحص الفقرات القطنية:
- أولاً ، قد يستغرق الفحص الكامل وتحديد مصدر الألم أكثر من زيارة واحدة إلى طبيبك. عادة ، الهدف من التقييم الأولي هو التأكد من عدم وجود علامات على وجود مشكلة في العمود الفقري القطني يمكن أن تسبب حالة طارئة. عندما يبدو أن الوضع غير ناشط ، يصبح الهدف غالباً السيطرة على الأعراض بدلاً من الخوض في تقييم شامل.
- ثانياً ، يتطلب فحص العمود الفقري القطني تقييماً ليس فقط الجزء الأسفل من الجسم ، بل أيضاً الأعصاب المهمة التي تمتد من هذه المنطقة إلى أسفل الأطراف السفلية . هذا هو السبب في أنك طبيب قد يقضي بعض الوقت في تقييم القوة ، والإحساس ، وردود الفعل في الأطراف السفلية.
أعلام حمراء لمزيد من المشاكل الخطيرة
كما ذكر ، عند تقييم مشكلة العمود الفقري القطني في البداية ، هناك بعض الشروط التي قد تكون أكثر خطورة ، وهذه الحالات الجراحية الطارئة وتحتاج إلى تحديدها على الفور. وتشمل هذه الحالات مثل العدوى والأورام وانضغاط الأعصاب الشديد.
في حين أن هذه الحالات نادرة نسبياً ، فإن طبيبك سيطرح عليك أسئلة ويفحصك للتأكد من عدم وجود علامات على هذه الشروط. هذه ما يسمى "الأعلام الحمراء" لظروف العمود الفقري القطني تشمل:
- الحمى الأخيرة أو تغيير الوزن أو التعرق الليلي
- تاريخ السرطان الذي يمكن أن يهاجر إلى العظام
- الألم الذي لا يتوقف في راحة أو يوقظ من النوم
- سلس البول أو احتباس البول
- صدمة حديثة
ستقوم علامات "العلم الأحمر" هذه بتوجيه الطبيب إلى التركيز على الفحص ، وربما الحصول على المزيد من الاختبارات لتقييم هذه الحالات الخطيرة التي قد تكون موجودة. من المهم إدراك أنه فقط بسبب الإصابة بالحمى ، لا يعني ذلك أن ألم ظهرك هو حالة طارئة. ومع ذلك ، يمكن أن ترتبط هذه العلامات ببعض الحالات الخطيرة ، وهي علامات ينبغي أن تؤدي إلى إجراء تقييم أكثر تعمقًا.
دراسة العمود الفقري
يساعد اتباع منهجية نظامية للفحص على التأكد من أن الفاحص لن يغفل التفاصيل المهمة. تتضمن الخطوات العادية لفحص الفقرات القطنية ما يلي: الفحص والجس والتنقل والوظيفة العصبية والاختبارات الخاصة. يمكن تقييم كل خطوة من الخطوات مع بضع خطوات بسيطة ، وإذا تمت ملاحظة حالات شذوذ ، يمكن إجراء تحقيق أكثر تفصيلاً.
- التفتيش : يشمل التفتيش تقييم مظهر العمود الفقري القطني. هذا يمكن أن يشمل تقييم المحاذاة من كل من الجبهة والجانب المريض. يجب أن يتم التقييم من الجلد العاري لتقييم أي تشوهات أو أدلة على الإصابة.
- الجس : الجس يعني لمس الجسم. يمكن للفاحص الخاص بك أن يشعر لأي كتل أو غيرها من الشذوذ حول العمود الفقري القطني ومنطقة أسفل البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تقييم الجس لأية منطقة محددة يتم لمسها.
- التنقل : يمكن تقييم قابلية الحركة للعمود الفقري القطني من خلال مطالبة المريض بالانحناء للأمام ، إلى الوراء ، والتواء كل جانب ، والميل إلى كل جانب. بالإضافة إلى ذلك ، سوف يرغب معظم الفاحصين في تقييم أي شذوذ مشيمي محتمل يمكن أن يكون مؤشرا على مشاكل في وظيفة العصب.
- وظيفة العصب : بشكل عام ، يقوم الفاحص بتقييم ثلاث وظائف للأعصاب. أولا ، قوة العضلات المختلفة في الطرف السفلي. الثانية ، الإحساس في جميع أنحاء الأطراف السفلية. الثالثة ، وظيفة ردود الفعل الخاصة بك ، في معظم الأحيان في الركبة وعلى الكاحل ، على الرغم من وجود ردود الفعل الأخرى التي يمكن أيضا تقييمها. يمكن أن يكون ضعف العضلات ، وشذوذ الإحساس ، وردود الفعل غير المتماثلة مؤشرا على وظيفة الأعصاب غير الطبيعية.
- اختبارات خاصة : هناك عدد من الاختبارات الخاصة التي قد يقوم بها الفاحص. قد تشمل هذه الاختبارات اختبارات خاصة للوظيفة العصبية وعلامات تهيج الأعصاب. يُسمى الاختبار الأكثر شيوعًا اختبار رفع الساق المستقيم .
طلب الاختبارات
لا يعد إجراء دراسات التصوير أمرًا ضروريًا بشكل عام للعلاج الأولي لألم أسفل الظهر. عندما تكون هناك أعراض تتعلق بحالة أساسية خطيرة ، يمكن طلب اختبار لتقييم أحد هذه الحالات. ومع ذلك ، بالنسبة لآلام الظهر التي يعتقد أنها تأتي من مصدر أكثر شيوعًا (إجهاد عضلي ، أو تشوهات في الأقراص ، أو التهاب مفاصل ، إلخ) ، فإن الاختبار المبكر ليس مفيدًا بشكل عام ، وفي كثير من الحالات يمكن أن يؤدي إلى علاج أكثر اجتياحيًا مما قد يكون ضروريًا.
عند طلب إجراء اختبار ، قد يطلب الطبيب إجراءًا من عدة اختبارات مختلفة. واحد ليس بالضرورة أفضل من الآخر ، ولكن في حالات محددة قد يكون أكثر فائدة. كثير من الناس الذين أراهم حول آلام الظهر يريدون التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تكون صور التصوير بالرنين المغناطيسي اختبارًا مفيدًا ، ولكن ليس في جميع السيناريوهات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تفسير تراخيص التصوير بالرنين المغناطيسي بعناية ، لأنها غالباً ما تظهر بعض النتائج التي قد تكون مفيدة ، وأخرى لا علاقة لها بمصدر الانزعاج. قد يؤدي الضلال باتباع نتائج الاختبار دون وضعها في سياق الفحص والنتائج المذكورة أعلاه إلى علاجات غير ملائمة أو غير ضرورية.
كلمة من
من المهم أن تقر بأن أي شيء تم وصفه حتى الآن قد يجعلك تشعر بتحسن أو تخفيف الأعراض المؤلمة. في حين أن ضمان عدم وجود ظروف خطيرة تحدث ومحاولة تحديد المشكلة هي خطوات مهمة ، والحقيقة هي أن العلاج هو ما يبحث عنه الناس. في كثير من الأحيان ، لا يعتمد العلاج على التشخيص الدقيق. بالنسبة لمعظم أسباب آلام الظهر ، يبدأ العلاج بنفس الخطوات بغض النظر عما إذا كانت المشكلة هي مشكلة قرص ، أو إجهاد عضلي ، أو أي شيء آخر. فقط في الظروف غير العادية التي عادة ما تنطوي على علامات "العلم ريج" سوف ينتهي العلاج شيء آخر.
> المصادر:
> اختيار Wisely ® هي مبادرة من مؤسسة ABIM. © 2017
> تشو R ، وآخرون. اللجنة الفرعية لتقييم الفعالية الإكلينيكية للكلية الأمريكية للأطباء ؛ الكلية الأمريكية للأطباء. جمعية ألم ألم الظهر الأمريكي لتخفيف ألم الظهر. "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية الألم الأمريكية" آن إنترن ميد. 2007 2 أكتوبر ؛ 147 (7): 478-91.
> Forseen S، Corey A. "Clinical decision support and aute down back pain: based-based order sets". J Am Coll Radiol. 2012 أكتوبر ؛ 9 (10): 704-12.