آلام أسفل الظهر هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا للناس لطلب المشورة الطبية. في الولايات المتحدة ، يعتبر آلام أسفل الظهر السبب الثاني الذي يجعل الناس يعقدون موعدًا مع الطبيب ، ويتفوق عليهم فقط إصابات الجهاز التنفسي العلوي . آلام أسفل الظهر شائعة بشكل لا يصدق ، ويمكن لأي شخص أن يتوقع حدوث حلقة (إن لم يكن عدّة نوبات) من ألم الظهر في مرحلة ما من حياتهم.
عند تقييم آلام أسفل الظهر ، فإن طبيبك سيأخذ عناية خاصة لضمان عدم وجود علامات أو أعراض لمشكلة أكثر إثارة للقلق. بسبب طبيعة آلام الظهر ، غالباً ما يشعر الناس بالقلق من أن هناك خطأ خطير في العمود الفقري. معظم الناس لم يعانوا من هذا النوع من الألم من قبل ، وهذا يمكن أن يسبب القلق لاحتمال وجود حالة خطيرة أو مشكلة قد تتفاقم تدريجيا. غالباً ما تكون أعراض آلام الظهر مختلفة جداً عن الأعراض النمطية للتواء أو إجهاد أو كدمة. قد يصف الناس إحساسًا عميقًا يصعب تخفيفه. يمكن للطبيعة غير العادية لهذا الانزعاج جعل الناس يعتقدون أن هناك حالة خطيرة موجودة داخل العمود الفقري.
يشعر الأشخاص المصابون بألم أسفل الظهر بالقلق من أنهم قد يكون لديهم شيء خطير مثل الورم أو العدوى ، أو حالة لن تتحسن وستؤدي في النهاية إلى اضطراب معوق.
والحقيقة هي أن هذا نادرا ما يحدث ، على الرغم من شدة الأعراض. ومع ذلك ، فهي مصدر قلق للكثير من الناس ، وبالتالي غالبا ما يتساءل المرضى إذا كان التصوير الشعاعي مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون مفيدا في تقييمهم. ليس من غير المألوف أن يجتمع أحد الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة معًا. يتوقع الطبيب إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالتهم.
التوصيات
والحقيقة هي أن التصوير الشعاعي نادرا ما يكون مفيدا في المراحل الأولى من تقييم آلام أسفل الظهر. في الواقع ، قدمت العديد من الجمعيات المهنية بما في ذلك جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية والكلية الأمريكية للأطباء ، توصيات محددة بأنه لا ينبغي الحصول على دراسات التصوير في المراحل المبكرة من آلام أسفل الظهر النموذجية.
هناك أسباب تجعل التصوير مفيدًا ، ولكن عادة ما يكون الاستثناء وليس القاعدة. في عالم الطب ، غالباً ما يستخدم الأطباء أعراض "العلم الأحمر". هذه هي الأعراض التي قد تكون علامات على وجود حالة أكثر خطورة مثل:
- الأورام
- عدوى
- كسر
- تنازلات عصبية شديدة
إذا كانت أعراض هذه الحالات موجودة ، قد تكون دراسات التصوير مفيدة. قد تشمل أعراض هذه الحالات الحمى وفقدان الوزن الحديث وتاريخ الإصابة بالسرطان وتاريخ تعاطي المخدرات عن طريق الوريد أو تاريخ الصدمة الحادة أو احتباس البول أو سلس البول أو أي علامات أخرى. مرة أخرى ، تظهر هذه العلامات بشكل غير منتظم ، ولكن عندما تظهر علامات "العلم الأحمر" هذه ، قد يكون من الضروري إجراء تقييم إضافي.
التوصيات ليست غامضة. في الواقع هم واضحون جدا. وتوضح جمعية أمريكا الشمالية للطبقة على وجه التحديد للأطباء: "D لا توصي بتصوير متقدم (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي) للعمود الفقري خلال الأسابيع الستة الأولى في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة في غياب الأعلام الحمراء". وتقول الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ للأطباء: "تجنب تصوير العمود الفقري القطني في قسم الطوارئ للبالغين الذين يعانون من آلام الظهر غير المؤلمة إلا إذا كان المريض يعاني من عجز عصبي حاد أو تقدمي أو يشتبه في أنه يعاني من حالة خطيرة خطيرة". وجاء في بيان الكلية الأمريكية لأطباء الأسرة ما يلي: "لا تقم بالتصوير لألم أسفل الظهر خلال الأسابيع الستة الأولى ، ما لم تكن هناك أعلام حمراء."
الأساس المنطقي من التوصيات
السبب في جعل هذه المجتمعات المهنية هذه التوصيات واضحة للغاية ، في نهاية المطاف ، أن الدراسات التصويرية لا توفر قيمة من حيث مساعدة المرضى في الحصول على الراحة من عدم ارتياحهم. لا يتغير علاج آلام أسفل الظهر الحادة بناءً على نتائج الأشعة السينية والرنين المغناطيسي. حتى إذا لم يكن التشخيص الأساسي واضحًا تمامًا ، فلن يتم تغيير توصيات العلاج. كقاعدة عامة ، يتم الحصول على اختبار عندما تؤدي نتائج هذا الاختبار إلى أحد مسارين مختلفين (أو أكثر). إذا كان من غير المرجح أن تؤدي نتيجة الاختبار إلى تغيير مسار العلاج ، فعندئذٍ لا يجب إجراء الاختبار بشكل عام.
في هذه الحالة ، لا تغير دراسات التصوير توصيات العلاج لألم أسفل الظهر الحاد النموذجي.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان ، قد تؤدي دراسات التصوير إلى تعقيد الحالة. قد يؤدي اختبار التصوير إلى إجراءات اجتياحية غير ضرورية أو اختبارات إضافية ، وقد لا يساعد إجراء مزيد من الاختبارات في النهاية على تخفيف الأعراض. يجب أن يركز علاج آلام أسفل الظهر الحادة على الجهود المبذولة للتخفيف من الأعراض بما في ذلك الحركات والنشاط اللطيفين ، وتجنب الأنشطة المشددة ، فضلاً عن العلاجات المحددة التي قد توفر الراحة بما في ذلك:
- علاج بدني
- التلاعب في العمود الفقري
- تدليك
- العلاج بالإبر
- ممارسة بما في ذلك اليوغا والبيلاتيس أو تاي تشي
وقد أظهرت كل من طرق العلاج هذه لتخفيف الألم في وضع آلام أسفل الظهر الحادة. بالإضافة إلى تجنب التصوير ، نصحت توصيات مماثلة بتجنب الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، وخاصة الأدوية المخدرة لعلاج آلام الظهر. عند استخدام الأدوية ، يجب أن تتكون عادة من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية و / أو Tylenol.
كلمة من
آلام أسفل الظهر يمكن أن تكون تجربة مخيفة ، خاصة عندما يبدو أنها تخرج من العدم. يجد الناس أن الألم غير عادي وغير مريح ومخيف. لهذه الأسباب ، يتساءل العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر عما إذا كانت اختبارات التصوير ضرورية لتقييم العمود الفقري لديهم. في الواقع ، في حالات معينة ، لا يكون تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو غير ذلك من الاختبارات ضروريًا. في الواقع ، قدمت العديد من الجمعيات المهنية توصيات محددة أنه يجب على المرضى تجنب هذه الأنواع من اختبارات التصوير. في حين قد تصبح ضرورية في نهاية المطاف ، فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لن يتطلبوا أبدًا التصوير للمساعدة في تخفيف أعراضهم.
> المصادر:
> اختيار Wisely ® هي مبادرة من مؤسسة ABIM. © 2017
> تشو R ، وآخرون. اللجنة الفرعية لتقييم الفعالية الإكلينيكية للكلية الأمريكية للأطباء ؛ الكلية الأمريكية للأطباء. جمعية ألم ألم الظهر الأمريكي لتخفيف ألم الظهر. "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية الألم الأمريكية" آن إنترن ميد. 2007 2 أكتوبر ؛ 147 (7): 478-91.
> Forseen S، Corey A. "Clinical decision support and aute down back pain: based-based order sets". J Am Coll Radiol. 2012 أكتوبر ؛ 9 (10): 704-12.