كل ما تحتاج لمعرفته حول الغدة الدرقية تحفيز اختبارات الهرمون
اختبار الهرمون المحفّز للغدة الدرقية - يُعرف أيضًا باختبار TSH - هو الاختبار الأساسي الذي يستخدمه الأطباء التقليديون في تشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية. من الضروري أن تفهموا ، كمريض بالغدة الدرقية ، هذا الاختبار ، ومعنى نتائجك ، والجدل الذي يحيط بالنطاق المرجعي لـ TSH.
ما هو اختبار TSH؟
يقيس اختبار TSH هرمون الغدة الدرقية أو TSH.
يتم تحرير هرمون TSH من قبل الغدة النخامية ردا على مستويات هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم. عندما يتم اكتشاف مستويات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية ، تطلق الغدة النخامية المزيد من الهرمون TSH لتشجيع الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من الهرمون. عندما يتم الكشف عن الكثير من هرمون الغدة الدرقية ، فإن الغدة النخامية تباطؤ إنتاج TSH.
اختبار TSH هو اختبار دم الخط الأول المستخدم لتشخيص مرض الغدة الدرقية وإدارة علاج الغدة الدرقية. على المستوى الأساسي ، تعتبر المستويات المرتفعة من هرمون TSH دليل على قصور الغدة الدرقية ، وهو نشاط الغدة الدرقية. تعتبر مستويات منخفضة من TSH دليل على فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية.
TSH المراجع
يتم الحصول على نطاق مرجعي عن طريق أخذ مجموعة كبيرة من الأشخاص في السكان ، وإجراء اختبار محدد ، وحساب القيم ، وإنشاء نطاق يفترض أن يمثل المستويات "الطبيعية" للأشخاص الذين يكونون خاليين من مرض معين أو خلل .
يمثل النطاق المرجعي TSH مجموعة من مستويات TSH من الأشخاص الذين يفترض أنهم خاليون من مرض الغدة الدرقية والذين لديهم وظيفة الغدة الدرقية العادية.
حالياً ، في معظم المختبرات في الولايات المتحدة ، يتراوح النطاق المرجعي لاختبارات TSH من 0.5 إلى 5.0 mU / l تقريبًا. اعتمادا على المعمل ، قد يبدو بعض الاختلافات ، أي 0.4 إلى 5.5 وحدة / لتر ، أو من 0.6 إلى 4.5 ميل / لتر ، وما إلى ذلك ، ولكن بشكل عام ، من 0.5 إلى 5.0 ميل / لتر يعتبر نموذجيا للعديد من المختبرات.
عادة ، سوف يفسر طبيبك مستوى أقل من 0.5 ميل / لتر كدليل على فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، ومستوى أعلى من 5.0 ميل / لتر كدليل على قصور الغدة الدرقية ( نشاط الغدة الدرقية الخاملة ).
يعرض الرسم البياني التالي نطاقًا مرجعيًا نموذجيًا للمعيار TSH:
| المدى المرجعي TSH | ترجمة |
| 0.5 إلى 5.0 mU / لتر | - المستوى الأدنى من 0.5 ميل / لتر للدلالة فرط نشاط الغدة الدرقية - مستوى أعلى من 5.0 mU / l يدل على قصور الغدة الدرقية |
جدل المدى المرجعي
كان النطاق المرجعي الفعلي TSH المثير للجدل لأكثر من عقد من الزمان. في عام 2003 ، بعد أن أظهرت الأدلة أن المرضى الذين لديهم مستويات TSH في نهاية أعلى من نطاق TSH المرجعي يميلون إلى الاستمرار في تطوير قصور الغدة الدرقية في كثير من الأحيان أكثر من أولئك في الطرف الأدنى من النطاق ، الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية (AACE) أوصى الأطباء بأن "يفكروا في علاج المرضى الذين يختبرون خارج حدود الهامش الأضيق على أساس مستوى TSH المستهدف من 0.3 إلى 3.0 مول / لتر. في ذلك الوقت ، اعتقد AACE أن النطاق الجديد " سيؤدي إلى التشخيص المناسب لملايين الأمريكيون الذين يعانون من اضطراب الغدة الدرقية الخفيف ، لكنهم لم يعالجوا. "
وفقا لرئيس AACE حسين غريب ، دكتوراه في الطب ،
انتشار مرض الغدة الدرقية غير المشخّص في الولايات المتحدة مرتفع بشكل مثير للصدمة ... مجموعة TSH الجديدة من إرشادات AACE تعطي الأطباء المعلومات التي يحتاجونها لتشخيص مرض الغدة الدرقية الخفيف قبل أن يؤدي إلى تأثيرات أكثر خطورة على صحة المريض ، مثل الكولسترول المرتفع وأمراض القلب وهشاشة العظام والعقم والاكتئاب ".
في ذلك الوقت ، اعتبر الكثيرون أن هذا الإعلان من AAC كان تحسنا طال انتظاره وحاجة بشدة للمرضى.
لسوء الحظ ، ما اعتبر تطورا إيجابيا جدا لمرضى الغدة الدرقية لم يكن له تأثير كبير ، لعدة أسباب:
- لم تعتمد المختبرات أبداً النطاق الجديد كنطاق مرجعي رسمي ، مما يعني أن المستويات فقط خارج النطاق الأقدم والأوسع قد تم اعتبارها غير طبيعية.
- استمرت المؤسسة الطبية في الاختلاف حول النطاق المرجعي لـ TSH ، كما يتضح من مقالتين بارزتين ظهرتا في عدد سبتمبر 2005 من مجلة Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ، وهما يقدمان جانبي الحجة.
جادل الأطباء مارتن سورك ، Gayotri Goswami وجيلبرت دانيلز بأن النطاق المرجعي يجب أن يظل كما هو في مقالهم "الجدل في الغدد الصماء السريرية: يجب أن تظل مجموعة المرجع Thyrotropin بدون تغيير". استندوا في حجتهم على تأكيدهم على أنه "لأن العلاج اللي lوثروكسين الروتيني لا ينصح به لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، فمن المؤكد أنه ليس له ما يبرره في الأفراد ذوي المدى العلوي من TSH" مستويات من 2.5 إلى 4.5 ميل بحري / لتر.
جادل الأطباء Leonard Wartofsky و Richard Dickey في مقالتهم ، "إن الدليل على نطاق مرجعي Thyrotropin أضيق مقنع ،" أن النطاقات المرجعية المقبولة سابقاً لم تعد صالحة لأن المجموعات المرجعية التي اعتُبرت سابقاً طبيعية كانت "ملوثة" بأفراد ذوي مستويات مختلفة من مرض الغدة الدرقية. وجادلوا بأن فوائد العلاج تفوق بكثير أي مخاطر ضئيلة.
ودافع الأطباء فارثوفسكي وديكي التحول إلى مجموعة جديدة ، قائلا:
ربما لن يكون لدينا قط قيمة مطلقة لـ TSH تمييزًا طبيعيًا عن غير طبيعي ، لكن الاعتراف بأن متوسط قيم TSH العادية هو فقط بين 1.18 و 1.4 mU / l وأن أكثر من 95٪ من السكان العاديين سيكون لديهم مستوى TSH أقل أكثر من 2.5 mU / l تعني بوضوح أن أي شخص ذو قيمة أعلى يجب تقييمه بعناية لفشل الغدة الدرقية المبكر.
بحلول عام 2006 ، تخلت مجموعات الغدد الصماء عن التوصية بتوسيع النطاق المرجعي لـ TSH ، ومع ذلك استمر الجدل الدائر والجذري لأكثر من عقد من الزمن ، واستمر الجدل حتى عام 2017. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من ممارسي الرعاية الصحية التقليديين يتلقون تعليمات لاستخدام النطاق المرجعي TSH الأوسع في تشخيص وعلاج مرضى الغدة الدرقية.
TSH العادي و Hypothyroidism
من المهم أن يعرف مرضى الغدة الدرقية أن الأبحاث أظهرت أن:
- في عدد السكان المكوّن من اليود ، يكون متوسط هرمون TSH هو 1،5 mU / l
- في الدراسات التي أجريت على مجموعات سكانية ذات معدل منخفض من التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، كان متوسط هرمون TSH هو 1.18 وحدة / لتر
- عندما يتم استبعاد الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة إيجابية ضد الغدة الدرقية أو تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي من حسابات النطاق المرجعي ، فإن المدى المرجعي الطبيعي يمتد من حوالي 0.4 إلى 2.5 وحدة / لتر
- خلال فترة الحمل ، تشير الإرشادات إلى أن مستويات هرمون TSH يجب ألا ترتفع أبداً فوق 3.0 ، من أجل حماية صحة الأم والطفل.
- ترتبط مستويات TSH في الطرف الأعلى من النطاق المرجعي أيضًا بزيادة مخاطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية وارتفاع الكولسترول والعقم وأمراض القلب والسكري من النوع 2 وعدد من المشكلات الصحية الأخرى.
- مستويات TSH تميل إلى أن تكون أعلى في وقت سابق من اليوم. يمكن لاختبار TSH الذي يتم إجراؤه في وقت لاحق من اليوم أن يُظهر مستوياتك ضمن النطاق المرجعي ، في حين أن اختبار الصباح السابق قد يُظهر قصور الغدة الدرقية.
إذا كانت نتيجة اختبار TSH تقع ضمن النطاق المرجعي ، فسيتم إخبارك بأن "TSH الخاص بك طبيعي" ، هل يمكن أن تظل تعاني من قصور الغدة الدرقية؟ يقول العديد من الأطباء التقليديين لا ، والكثير من الممارسين التكامليين والكليين يقولون نعم. ما إذا كنت يمكن أن يكون الغدة الدرقية مع مستوى TSH العادي يبقى في نهاية المطاف قضية مثيرة للجدل.
كلمة من
كما تعلم ، يعتمد تعريف مستوى TSH "الطبيعي" على الطبيب الذي تستشيره وأفكاره حول مرض الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يعتبر اختبار TSH ونطاق TSH مرجعيًا لصحة الغدة الدرقية وعلاجها. ونتيجة لذلك ، هناك بعض الأمور المهمة التي يجب مراعاتها.
- عليك أن تسأل عن مستوى TSH الذي يستهدفه الطبيب لك ، ولماذا. قد يكون لديك طبيب يعتقد أن إبقائك في قمة المجموعة هو الهدف الوحيد أو الشخص الذي يركز على هرمون TSH السفلي والتخفيف من الأعراض. (كذلك ، يستهدف الأطباء مستويات هرمون TSH منخفضة أو قمعية لبعض الناجين من سرطان الغدة الدرقية ، كطريقة للوقاية من تكرار الإصابة بالسرطان.) ومع ذلك ، لا يزال غالبية الأطباء يستخدمون النطاق المرجعي TSH من 0.5 إلى 5.0 لتشخيص وإدارة مرض الغدة الدرقية لديك.
- يجب عدم قبول الإجابات "طبيعية" أو "عالية" أو "منخفضة" كتقرير عن اختبارات الدم. بدلا من ذلك ، اطلب الأرقام الفعلية واطلب النطاق المرجعي للمختبر. الأفضل من ذلك ، اطلب نسخة من نتائج اختبار الدم الفعلية.
- إذا كانت مستويات اختبار TSH الخاصة بك ضمن النطاق المرجعي ، ولديك أعراض تتفق مع قصور الغدة الدرقية ، قد تحتاج إلى طلب اختبارات إضافية للمساعدة في تشخيص أكثر شمولاً. وبينما يعتمد الأطباء التقليديون عادة على اختبار TSH وحده ، فإن بعض الأطباء يقيسون أيضًا هرمونات الغدة الدرقية الفعلية ـ هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) ـ وكذلك مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية وعكس T3. يبحث هؤلاء الأطباء عن قياسات إضافية لإجراء التشخيص. على سبيل المثال ، عندما تكون مستويات الهرمون T4 و T3 منخفضة ، يشتبه الغدة الدرقية ، وعندما تكون عالية ، يشتبه في فرط نشاط الغدة الدرقية. كما يتم قياس الأجسام المضادة ـ خاصةً الأجسام المضادة للبيروكسيديز (TPO) التي يمكن أن تشخص مرض هاشيموتو - أحيانًا. تعتقد مجموعة فرعية من الممارسين أن الغدة الدرقية التي هي في طور فشل المناعة الذاتية - كما يتضح من مستويات الأجسام المضادة TPO المرتفعة - يمكن أن تسبب أعراض قصور الغدة الدرقية قبل فترة طويلة من انعكاس قصور الغدة الدرقية في TSH ، أو حتى اختبارات T4 و Free T3 المجانية. ويعتقدون أيضًا أن العلاج بالأدوية البديلة لهرمونات الغدة الدرقية قد يساعد في تخفيف الأعراض ، ويقلل من مستويات الأجسام المضادة ، ويمنعك من أن يصبح قصورًا في الغدة الدرقية.
- إذا كانت مستويات اختبار TSH تقع في الطرف الأعلى من النطاق المرجعي ، ولديك أعراض تتفق مع قصور الغدة الدرقية ، فكر في مناقشة تجربة علاجية لاستبدال هرمون الغدة الدرقية مع طبيبك.
- إذا رفض الطبيب إجراء اختبارات إضافية أو رفض علاجك ، فكر في العثور على طبيب جديد لرعايتك في الغدة الدرقية. غالبًا ما يشتمل الأطباء التكامليون والشاملون على العديد من الاختبارات بالإضافة إلى اختبار TSH ، ويأخذون في الاعتبار تاريخك وأعراضك الطبية ، وذلك بهدف العثور على TSH آمن ومثالي من شأنه تخفيف الأعراض بشكل آمن.
> المصادر:
> اندرسون وآخرون. al. ، "الاختلافات الفردية الضيقة في المصل T4 و T3 في المواضيع العادية: دليل على فهم مرض الغدة الدرقية دون السريري ،" مجلة الغدد الصماء السريرية والأيض ، 87 (3): 1068-1072.
> Garber J، Cobin R، Gharib H، et al. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لقصور الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأخصائي الغدد الصماء السريري ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية. ممارسة الغدد الصماء. 2012؛ 18 (6): 988-1028. دوى: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA، Farag AF. تقييم وظيفة الغدد الصماء. In: McPherson RA، Pincus MR، eds. التشخيص السريري وإدارة هنري بواسطة طرق المختبر. 22 أد. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: Elsevier Saunders؛ 2011: الفصل 24.
> السور ، وآخرون. "الجدل في علم الغدد الصماء السريري: يجب أن تبقى مجموعة المرجع Thyrotropin دون تغيير" ، مجلة علم الغدد الصماء السريرية والأيض 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey ، "الجدل في الغدد الصماء السريرية: الدليل على نطاق مرجعي Thyrotropin أضيق مقنعة ،" مجلة الغدد الصماء السريرية والأيض.