فهم اختبار TSH وخلافاته

يعتبر اختبار الدم لتحفيز هرمون الغدة الدرقية (TSH) من قبل بعض الأطباء بمثابة الاختبار الأساسي - وفي بعض الحالات الاختبار الوحيد - الذي تحتاجه لتشخيص وإدارة الغدة الدرقية غير النشطة أو المفرطة النشاط ، والمعروفة باسم قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية . ويشار أحيانا إلى اختبار TSH من قبل الغدد الصماء التقليدية كما في اختبار "معيار الذهب" لتشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية.

ماذا TSH اختبار قياس؟

يقيس الاختبار مستويات TSH ، وهو هرمون يتم إنتاجه وإطلاقه بواسطة الغدة النخامية. تشعر الغدة النخامية ما إذا كان لديك ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم ، وعندما تكتشف مستويات غير كافية ، تقوم الغدة النخامية بإطلاق TSH لتحفيز الغدة الدرقية لإفراز المزيد من هورمون الغدة الدرقية. لهذا السبب يرتفع TSH عندما تكون الغدة الدرقية غير نشطة . يعني TSH العالي أن الغدة النخامية تطلق هرمونها في محاولة للحصول على الغدة الدرقية للرد عن طريق إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.

على الطرف المقابل ، عندما تشعر الغدة النخامية بأن هناك الكثير من الهرمون الدرقي ، فإنه يبطئ أو حتى يتوقف عن تحرير هرمون TSH. إن تخفيض الـ TSH يعني أن الغدة الدرقية لم تعد تتلقى رسالة لإفراز الهرمون ، وسوف يتباطأ إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

المدى المرجعي TSH

اعتبارا من عام 2017 ، في معظم المختبرات في الولايات المتحدة ، يتراوح المدى المرجعي الرسمي لاختبار TSH من حوالي 0.5 إلى 4.5 أو 5.0 (mIU / L).

يشار إلى المريض الذي يكون مستوى TSH ضمن النطاق المرجعي باسم "eithyroid" ، ويعتبر أن لديه وظيفة الغدة الدرقية العادية.

يعتبر النطاق المرجعي - والذي يطلق عليه أحيانًا "النطاق الطبيعي" - جزءًا هامًا من برنامج تشخيص وعلاج الغدة الدرقية بشكل عام ، لأن عالم الغدد الصماء التقليدي يعتبره مفتاحًا لتشخيص وظائف الغدة الدرقية وإدارتها.

كيف يتم تحديد المدى المرجعي TSH؟

يتم الحصول على نطاق مرجعي TSH من خلال أخذ مجموعة من الأشخاص بين السكان ، وقياس مستويات TSH الخاصة بهم ، وحساب نطاق من المفترض أن يمثل مدى مستويات TSH في عدد السكان الأصحاء.

باستخدام النطاق المرجعي النموذجي ، قد يكون TSH تحت 0.5 (TSH منخفض) مؤشرا على فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، و TSH أكثر من 4.5 / 5.0 (TSH عالية) قد تشير إلى قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية).

خلافات المدى المرجعي TSH

واحدة من أكثر القضايا إثارة للجدل كانت قضية النطاق المرجعي "العادي" المتغير لاختبار TSH. في أواخر عام 2002 ، أصدرت الأكاديمية الوطنية للكيمياء الحيوية السريرية (NACB) مبادئ توجيهية جديدة لتشخيص ومراقبة أمراض الغدة الدرقية.

في المبادئ التوجيهية ، ذكرت NACB أن النطاق المرجعي TSH كان واسع جدا وشملت في الواقع الناس مع مرض الغدة الدرقية. عندما تم إجراء فحص أكثر حساسية ، والذي استبعد الأشخاص المصابين بمرض الغدة الدرقية ، كان 95 في المائة من السكان الذين تم اختبارهم لديهم مستوى TSH يتراوح بين 0.4 و 2.5. ونتيجة لذلك ، أوصى NACB بتقليص النطاق المرجعي إلى تلك المستويات.

أدت المبادئ التوجيهية NACB إلى توصية في يناير 2003 من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية (AACE) ، داعيا الأطباء إلى "النظر في علاج المرضى الذين يختبرون خارج حدود الهامش الأضيق على أساس مستوى TSH المستهدف من 0.3 إلى 3.0. " وقال البيان أيضا: "يعتقد AACE أن النطاق الجديد سيؤدي إلى التشخيص المناسب لملايين الأمريكيين الذين يعانون من اضطراب الغدة الدرقية المعتدل ، لكنهم لم يعالجوا حتى الآن".

في بحث نشر في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في عام 2003 ، قدر الدكتور فاهاب فطوريجي وزملاؤه الباحثون أنه إذا تم تضييق النطاق وفقًا لتوصيات AACE ، فإن العدد الإجمالي للأشخاص المصابين بمرض الغدة الدرقية سيتوسع من حوالي 5٪ من السكان إلى ما يقدر ب 20 في المئة من السكان ، مع معظم السكان المضافين تقع في فئة الغدة الدرقية / فئة غير نشطة.

ويمثل هذا زيادة كبيرة في عدد مرضى الغدة الدرقية في جميع أنحاء البلاد ، من ما يقدر بنحو 15 مليون ، إلى ما مجموعه حوالي 60 مليون أمريكي.

في الوقت نفسه ، ومع ذلك ، فإن مؤتمرًا توافقيًا مؤلفًا من ممثلين من المجموعات المهنية الرئيسية المشاركة في معالجة الغدة الدرقية - بما في ذلك الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ، ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية ، وجمعية الغدد الصماء - نشروا نتائجهم في عام 2004 ، وأوصوا بعدم العلاج الروتيني للمرضى الذين يعانون من مستويات TSH من 4.5 إلى 10.0 mIU / L. تم إسقاط مبادرة النطاق المرجعي الجديد.

بعد مرور ما يقرب من عقدين من الزمن ، ما زالت مختبرات التجارب الأمريكية تستخدم النطاق المرجعي القديم ، ولا يزال الأطباء منقسمين. من بين الأطباء التقليديين ، يواصل معظمهم رفض تشخيص قصور الغدة الدرقية ما لم تكن نتائج اختبار TSH خارج النطاق المرجعي التقليدي وتُشير إلى أنها غير طبيعية من قبل المختبر.

تناول جيفري غاربر ، دكتوراه في الطب ، FACE ، الجدل نيابة عن الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية (AACE). وفقا للدكتور جربر ، لا تهدف الإرشادات إلى العمل كبديل للحكم على الممارسة الفردية للطبيب. بينما في كتاباته المنشورة ، قال الدكتور غاربر إنه لا يشعر بأن علاج قصور الغدة الدرقية دون السريري له ما يبرره عادة ، وقال إنه في الممارسة العملية ، لا يتردد في علاج مريض يعاني من هرمون قشعريقة ضمن النطاق المرجعي إذا كان يحكم عليه ليكون مفيدًا.

سعيد جربر:

يجب ألا يكون النطاق الطبيعي TSH مشكلة استقطابية. ولكن كما هو معتاد في الطب ، من السهل الاتفاق على التطرف. عندما تقترب من ما هو هامشي ، فهي دعوة أصعب. نحن بحاجة إلى إدراك أنها سلسلة متصلة. إذا كان الناس يعرفون أن هذه المجموعة المعينة أكثر عرضة للإصابة بأمراض الغدة الدرقية من المجموعة الأقل من ذلك ، فإنها لا تلزمك بالعلاج ولا تقول إن هذا غير مناسب ، فهي تقول أنها تتبعه ، وربما تتدخل.

التحدي للمرضى: "TSH الخاص بك أمر طبيعي"

تشكل قضية النطاق المرجعي TSH تحديات بالنسبة لك كمريض.

عندما يحصل الطبيب على تقرير الاختبار ، لن يتم وضع علامة على أي شيء داخل النطاق المرجعي على أنه أمر غير طبيعي. هذا يعني ، إذا كان طبيبك يعتمد على مستويات علمه ولا يعمل إلا على مستويات خارج النطاق المرجعي ، فلن يتم تشخيصك أو تعديل علاجك.

في نهاية المطاف ، يجري إخبار اختبار TSH الخاص بك هو "طبيعي" ليست معلومات مفيدة. ما تحتاج معرفته بالفعل من طبيبك هو الإجابة على أربعة أسئلة مهمة:

تأكد من معرفة الإجابات المحددة لهذه الأسئلة قبل أن تسمح لطبيبك باستبعاد مشكلة الغدة الدرقية ، أو أخبرك أن الغدة الدرقية لديك طبيعية ، خاصة إذا كنت تعاني من أعراض .

كلمة من

عندما يواجه طبيب الغدد الصماء أو غيره من الأطباء الذين يترددون في تشخيص أي وسيلة أخرى غير التفسير الصارم لنتائج TSH ، قد يكون الوقت قد حان للحصول على رأي ثانٍ من طبيب الغدد الصماء ، أو توسيع بحثك ليشمل طبيبًا شموليًا ، وطبيب تقويم العظام ، أو naturopath مدربة ومرخصة .

عادة ما يجلب الممارسون المختصون عددًا من العوامل بخلاف اختبار TSH في تشخيص وإدارة أمراض الغدة الدرقية ، بما في ذلك:

> المصادر:

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.

> Fatourechi V، Klee GG، Grebe SK، et al. تأثيرات تقليل الحد الأعلى لقيم TSH العادية. JAMA. 2003؛ 290: 3195-3196.

> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. الله. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية". ممارسة الغدد الصماء. Vol 18 No. 6 November / December 2012.

> Gursoy A، et. الله. "ما هو مستوى الهرمون المحفّز للغدة الدرقية الذي يجب البحث عنه في مرضى الغدة الدرقية تحت العلاج باستبدال هرمون الثيروكسين؟" Int J Clin Pract. 2006 يونيو ؛ 60 (6): 655-9