كيف يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد

يعتبر تشخيص التصلب المتعدد (MS) معقدًا وصعبًا ، ويرجع ذلك في الغالب إلى أن أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد فريدة لكل فرد ، ويمكن أن تحاكي أعراض عدد من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد أي اختبار دم واحد ، أو الفحص البدني ، أو اختبار التصوير لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

اليوم ، أطباء الأعصاب استخدام ماكدونالد Criteria لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. تم تعديل هذه المجموعة من المبادئ التوجيهية في عام 2010 لدمج التصوير بالرنين المغناطيسي في عملية التشخيص.

والخبر السار حول هذا هو أن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد يتم تشخيصهم الآن في وقت مبكر - وهذا يعني أن الناس يمكن أن يبدأوا العلاج في وقت مبكر ومن المحتمل أن يبطئوا من مرضهم.

معايير ماكدونالد لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد

تدور "معايير ماكدونالد" حول وجود انتكاسات "إم إس" ، والتي تُعرف أيضًا باسم الهجمات ، أو التوهجات ، أو التفاقم ، أو النوبات.

يشير انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد إما إلى خلل عصبي ذكرت من قبل المريض أو خلل في الجهاز العصبي التي لوحظت في الفحص البدني. هذا الشذوذ العصبي يجب أن يكون نموذجيا لآفة مرض التصلب العصبي المتعدد في الجهاز العصبي المركزي ، وهو الدماغ والحبل الشوكي والعصب البصري. هذا شيء سيعرف طبيب الأعصاب.

وفقا لمعايير ماكدونالد ، من أجل تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، يجب أن يكون هناك دليل على انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد الذي حدث في منطقتين متميزتين على الأقل من الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فصل هذه الانتكاسات MS قبل شهر واحد.

يمكن تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد إكلينيكيا ، بمعنى أنه ببساطة من خلال أعراض الشخص ، حتى إذا كان انتكاسه قد حدث في الماضي - على الرغم من أن هذا يمكن أن يكون فقط لانتكاس واحد ، والآخر يجب أن يكون حديثًا. أيضا ، يجب تأكيد واحد من الانتكاسات إما عن طريق الفحص العصبي ، إمكانات بصرية أثار ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بدلا من ذلك ، يمكن إجراء التشخيص من خلال مجموعة من النتائج السريرية والأدلة على مرض التصلب العصبي المتعدد الآفة على التصوير بالرنين المغناطيسي. حتى إذا استوفى شخص ما معايير ماكدونالد ، فإن أطباء الأعصاب غالباً ما يقومون بإجراء اختبارات أخرى مثل عمل الدم ، والبزل القطني ، وإمكانيات بصرية لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض التي قد تحاكي مرض التصلب العصبي المتعدد .

بعبارة أخرى ، طبيب الأعصاب يريد أن يكون متأكداً من أنه يقوم بالتشخيص الصحيح وأنه لا يوجد تفسير بديل - من المنطقي ، أليس كذلك؟ آخر شيء تريده هو تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد عندما لا يكون لديك حقاً. لذلك يريد أخصائي الأعصاب أن يكون على يقين ، ونحن سعداء بذلك ، حتى لو كان ذلك يعني الكثير من الاختبارات.

العوامل التي اعتبرت وطرق استخدامها لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد

هنا نظرة فاحصة على الأدوات التي سيستخدمها الطبيب في التشخيصين MS واستبعاد التشخيصات البديلة:

تاريخ طبى

سيسأل الطبيب عن عدد من الأسئلة حول الأعراض التي تعاني منها حاليًا وأي أعراض عانيت منها في الماضي. من المفيد تقديم "سجل أعراض" قبل أن ترى الطبيب ، مع ذكر أي نوع من الأعراض التي عانيت منها في الماضي ، ومدة استمرارها ، ومعلومات أخرى عن ذلك. تأكد من إدراج جميع الأعراض ، حتى إذا قال لك أطباء سابقون أنه ليس هناك أي خطأ.

بالإضافة إلى ذلك ، خذ معك جميع المعلومات الطبية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية التي تتناولها ، وأي نتائج اختبارات طبية قد تكون أجريت في الماضي.

كما سيتم طرح عدة أسئلة حول التاريخ الطبي للأقارب ، تعاطي المخدرات والكحول ، بالإضافة إلى مسائل صحية سابقة أخرى. ستساعد كل هذه المعلومات طبيب الأعصاب في تجميع صورة للمساعدة في تحديد ما إذا كان التشخيص MS هو التشخيص المحتمل.

الامتحان العصبي

سيختبر الطبيب ما يلي:

• عمل الأعصاب القحفية (هذه السيطرة على الحواس ، وكذلك كيف تتحدث وابتلاع)
• تنسيق
• قوة
• ردود الفعل

• إحساس

سوف يقوم بذلك عن طريق قيامك بأداء المهام (مثل لمس أنفك ، ثم إصبعه في الخلافة) ، ولمسك بأدوات مختلفة (وإبلاغك عن إحساس أو البحث عن إجابة لنفسك) وإجراء فحص لعينيك. تأكد من أن هذه الاختبارات لا تؤذي. من المحتمل أن تستمر التجربة بأكملها حوالي 45 دقيقة ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى ساعتين.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المسح الضوئي

تستخدم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي موجات مغناطيسية لإنتاج صور للدماغ والحبل الشوكي. إذا اشتبهت MS ، فإن مادة التباين الخاصة (الجادولينيوم) عادة ما تكون في وقت الفحص ، لأنها تتفاعل مع مناطق الالتهاب وسوف "تضيء" عندما تكون الآفة نشطة. هذا يشير إلى أن إزالة الميالين تحدث الآن أو خلال الأسابيع القليلة الماضية.

لا يصاب التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن يمكن أن يكون تجربة غريبة. يساعد إذا كنت تعرف ما يمكن توقعه خلال هذا الاختبار. هناك أيضًا بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتجعل تجربتك أفضل .

كما ذكر ، يعتبر هذا أفضل اختبار لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، حيث تظهر آفات غير طبيعية على التصوير بالرنين المغناطيسي في أكثر من 95 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، فإن 5٪ من المصابين بالتصلب المتعدد ليس لديهم تشوهات يمكن اكتشافها على التصوير بالرنين المغناطيسي (إنتاج سلبي كاذب) ، وبعض الأضرار المرتبطة بالعمر أو غيرها من الحالات ، مثل الصداع النصفي أو الصدمة الدماغية ، تبدو كآفات MS إيجابي).

البزل القطني

يدعى أيضًا الصنبور الفقري ، يتطلب هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري عن طريق إبرة يتم إدخالها بين فقراتك. سيقوم الطبيب بإرسال السائل للتقييم ، ويبحث عن وجود عصارات oligoclonal (عدد متزايد من بعض الأجسام المضادة) - وهو مؤشر على زيادة النشاط المناعي في السائل الشوكي.

هذا الاختبار إيجابي في ما يصل إلى 90 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ولكنه لا يتناسب مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، لذلك يمكن أن تشير النتيجة الإيجابية إلى مرض أو اضطراب آخر. اعتمادا على النتائج من التصوير بالرنين المغناطيسي ، والفحص العصبي ، وتاريخ الأعراض ، فمن المحتمل أنك قد لا تحتاج إلى الحصول على ثقب أسفل الظهر لتلقي تشخيص نهائي لمرض التصلب العصبي المتعدد (لم أكن). ومع ذلك ، يمكن أن تكون نتائج البزل القطني مفيدة لاستبعاد أشياء أخرى إذا كان لا يزال هناك سؤال حول التشخيص.

البصري المحتملين اختبار محتمل

يتم استخدام ثلاثة أنواع رئيسية من الاختبارات المحتملة التي تم استثارتها في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. يتطلب كل اختبار من هذه الاختبارات توصيل أقطاب كهربائية بفروة رأسك وتوصيلها بالكهرباء (EEG) لتسجيل موجات الدماغ استجابةً للمؤثرات المختلفة. الاختبارات المختلفة هي:

• قدرات Brainstem Auditory Evoked (BAEP): يتم لعب سلسلة من النقرات في كل أذن من خلال سماعات الرأس.
• القدرة البصرية المحفز (VEP): يتم عرض سلسلة من أنماط الشطرنج على الشاشة.
• القدرة الحسية المؤثرة (سبتمبر): تدار الصدمات الكهربائية الخفيفة في الذراع أو الساق.

يبحث الطبيب عن حجم الاستجابة والسرعة التي يتلقى بها الدماغ الإشارة. قد تشير الإشارات الأضعف أو البطيئة إلى أن إزالة الميالين قد حدثت وأن MS هو احتمال. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار أيضًا غير محدد لمرض التصلب العصبي المتعدد ، مما يعني أن التشوهات قد تشير إلى مشكلة أخرى. قد تستغرق سلسلة من الاختبارات الثلاثة ما يصل إلى ساعتين حتى تكتمل.

تحاليل الدم

لا يوجد حاليا أي اختبار للدم في مرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، سيتم تشغيل سلسلة من الاختبارات على الدم لاستبعاد أشياء أخرى ، مثل مرض لايم ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وبعض الاضطرابات الوراثية النادرة ، ومجموعة من الأمراض المعروفة باسم أمراض الكولاجين والأوعية الدموية ، مثل الذئبة.

كلمة من

مرض التصلب العصبي المتعدد يمكن أن يكون مرضاً صعباً لتشخيصه نهائياً ، وغالباً ما تتطلب العملية الصبر. مع ذلك ، من المهم أن تجد طبيب أعصاب تشعرين بالارتياح تجاهه وأنك تثق في العمل على تشخيصك. بعد كل شيء ، إذا كان لديك مرض التصلب العصبي المتعدد ، فمن المحتمل أن يكون هذا الشخص شريكك في الصحة لفترة طويلة.

_مصادر

_{جمعية MS الوطنية. تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.}

_{بولمان ، CH ، وآخرون. (2011). المعايير التشخيصية لمرض التصلب المتعدد: مراجعات 2010 لمعايير ماكدونالد. حوليات علم الأعصاب ، فبراير ؛ 69 (2): 292-302.}