يرتبط حوالي 40٪ من جميع آلام العمود الفقري المزمن بمشكلة في قرص واحد أو أكثر من الأقراص الفقرية. إذا كنت تعاني من آلام مزمنة في الرقبة أو آلام أسفل الظهر ، ولكن ليس لديك قرص مغترب ، فقد يكون لديك ألم تصابيري.
من المفترض أن يحدث الألم المتصل بالانحدار في العلاقة مع انحطاط القرص ، وهي حالة تتدهور فيها الخصائص الفيزيائية والكيميائية للقرص ببطء.
لكن المشكلة هي أن الأقراص المتدهورة لا تسبب دائماً الألم ، ولم يشرح الخبراء هذه العلاقة بالكامل بعد.
الأسباب
وتذهب النظرية إلى أن الألم المصاحب للاضطراب يحدث عندما تكون المستقبلات العصبية الموجودة في الجزء الخارجي من الحلقة ملتهبة.
الالتهاب أو الحالات الأخرى في القرص قد تهيج هذه المستقبلات العصبية. على سبيل المثال ، إذا كانت المواد الكيميائية الالتهابية الناتجة عن تمزق الحلقي تصل إلى الأعصاب في الجزء الخارجي من الحلقة ، فقد يكون التمزق هو سبب الألم المزعج. يسمى هذا النوع من الاصطدام بتقطيع القرص الداخلي أو اضطراب الاتصال الجنسي.
من المحتمل أن تلعب علم الوراثة دورًا في تكوين الألم المنشأ. قد تغير الوراثة التركيب الكيميائي للأقراص ، وقد تحدث تغيرات أيضية في الجسم. والنتيجة هي أن الأقراص تجف أسرع من المعتاد ، مما يجعلها أقل قدرة على تحمل الحمل الشوكي بالتساوي. ثم ، كل يوم عادي يلبس الضغط على واحد أو بضع مناطق صغيرة في القرص ، مما يزيد من خطر التمزق الحلقي.
قد يحدث تلف لحافة الفقرة المجاورة للقرص أيضًا. هذا يحرر المواد الكيميائية الالتهابية ويزيد من السرعة التي تتدهور بها الأقراص.
جنبا إلى جنب مع علم الوراثة ، يمكن أن العوامل الغذائية والميكانيكية تسهم أيضا في الألم discogenic.
عوامل الخطر
يحدث الألم الأرجي المنشأ في معظم الأحيان في منتصف العمر وكبار السن.
(تقتصر مشاكل الأقراص في الأشخاص الأصغر سنًا على انفتاق الأقراص لأن الأشخاص الأصغر سنا لديهم المزيد من المياه في أقراصهم).
الأعراض
العرض الرئيسي للألم المصاحب للقرص هو ألم مؤلم لا يشير إلى ساقك أو ذراعك ولا يرتبط مع انخفاض القدرة على استخدام أطرافك.
في أسفل الظهر ، يتفاقم الألم عادة عندما يتم ضغط العمود الفقري: تميل الأنشطة مثل الجلوس والانحناء والسعال والعطس إلى جلبه ، بينما يميل الاستلقاء إلى تخفيفه. قد يكون هناك ألم أو أحاسيس أخرى تدور في مؤخرة فخذك أو ردفك ، ولكن ليس في أسفل الساق.
في الرقبة ، قد يكون هناك ألم عند تشغيل رأسك أو إمالتها. قد يزداد الألم سوءًا إذا كنت تحمل رأسك في موضع واحد لفترة طويلة جدًا. التشنجات العضلية تصاحب في بعض الأحيان ألم قرصي المنشأ في الرقبة. من الممكن الحصول على ألم أو أحاسيس أخرى أسفل ذراعك أيضًا.
التشخيص
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في الغالب لتشخيص الألم المصاحب للقرص. يمكن أيضًا استخدام الرسم البياني ، ولكن هذا اختبار مثير للجدل لعدد من الأسباب. أولاً ، يسبب الألم عن قصد ويطلب منك تقييم شدة على مقياس VAS . ليس هذا النوع من الاختبارات له آثار أخلاقية فحسب ، بل إنه ذاتي أيضًا (أنت تقوم بالإبلاغ عن ما تشعر به).
يتم استخدام Discograms للتأكد من أن الألم ينشأ من قرص أو أقراص محددة. لكن عددًا من الباحثين وجدوا أنه بسبب الطبيعة الشخصية للديسكوجرام ، فقد ينتج عنه نتائج إيجابية كاذبة ، خاصة إذا لم تكن تعاني من الكثير من الألم ، أو كنت تعاني من ضعف عقلي أو كنت تخاف من الألم.
كما ذكر أعلاه قد يكون لديك ألم أو أحاسيس أخرى أسفل ذراعك أو ساقك. هذه تسمى أعراض جذرية. لكن اعتلال الجذور والألم المصاحب للقرآن ليسا نفس الاضطراب. ومثله مثل اعتلال الجذور ، ينتج الألم المنشأ للانسداد من تهيج الأعصاب.
الفرق هو أن اعتلال الجذور يؤثر على جذور الأعصاب في العمود الفقري ، في حين يتسبب الألم المنشأ في حدوث تهيج للأعصاب الموجودة في الحلقات الخارجية للحلقة .
(الحلقة هي الغطاء الليفي القوي للقرص الفقري . وهو يحتوي على النواة اللبية في موقع مركزي ويحميها).
قد يكون من الصعب على الطبيب التفريق بين هذين الشرطين عند إجراء التشخيص. ومع ذلك ، فإن التمييز سيحدث فرقا في العلاج الذي تتلقاه.
طريقة أخرى للتشخيص تسمى طريقة ماكنزي. يتضمن ذلك اختبارًا يدويًا للعثور على الحركات التي تقلل الألم وتزيد من نطاق حركتك . طريقة McKenzie تستخدم أيضا كعلاج.
علاج او معاملة
غالبًا ما ينحسر الألم المتصل بالانحدار من تلقاء نفسه ، أو قد يأتي ويذهب. عادة ما تكون الرعاية المحافظة هي النوع الأول من العلاج الذي جربته. قد تشمل السيطرة على الألم مع المضادة للالتهابات ، وذلك باستخدام الثلج و / أو الحرارة والعلاج الطبيعي. قد يتكون العلاج الطبيعي من تمارين الظهر والجر والعلاجات الأخرى. قد يساعد الحقن في تهدئة الألم ويجعلك أكثر راحة.
بقدر ما تذهب جراحة ، وعموما ليس من الضروري. ولكن إذا كنت تعاني من الألم الموهن لمدة 3 أشهر أو أطول و / أو لديك عدم استقرار في العمود الفقري ، فقد يكون ذلك خيارًا. اسأل طبيبك عن الخيارات المتاحة أمامك.
إن جراحة العمود الفقري الأقل بضعاً والمعروفة باسم IDET (العلاج الكهروحراري الداخلي) تبدو واعدة للألم المتصلب المنشأ. هذه العملية تكوي (تسخن) ألياف الحلقة بحيث يتمزق التمزق مع النهايات العصبية. مع موت النهايات العصبية ، لن تكون قادرًا على الشعور بالألم المصحوب بالإرتباك. تم إجراء عدد قليل فقط من الدراسات على IDET اعتبارًا من يونيو 2010 ، ولكن النتائج كانت جيدة. معظم الناس يبلغون عن تخفيف الألم بشكل ملحوظ وبعض الآثار الجانبية ، إن وجدت ، من IDET.
الجراحة الأكثر شيوعًا للألم المصاحب للقرص هو الانصهار الفقري . ومع ذلك ، فإن استخدامه مثير للجدل وهو لا يوفر الإغاثة دائمًا. في الولايات المتحدة ، كان عدد جراحات العمود الفقري التي يتم تنفيذها في ازدياد منذ أوائل التسعينيات ، وتشير مراجعات البيانات بقوة إلى أن العديد منها غير ضروري. إن انحطاط القرص هو جزء من الشيخوخة ، لكن هذا لا يعني تلقائياً أنك تحتاج إلى اندماج في العمود الفقري عند ظهور الألم. تأكد من البحث عن خياراتك ، بما في ذلك مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بك ، والعمل مع الطبيب الذي اخترته لتحديد أفضل مسار للعمل بالنسبة لك .
مصادر:
احمد ، الاتحاد الافريقي. MD ، MPH. ، آلام أسفل الظهر: مراجعة موجزة. NeuroNews. الوصول إليها: يونيو 2010.
Bogduk، N.، MD Lumbar Discogenic Pain: State of the Art Review. دواء الالم. مطبعة جامعة أكسفورد. http://painmedicine.oxfordjournals.org/content/14/6/813.long
Cluett، J. MD. آلام الظهر المنشأ. About.com. Accessed: June 2010. http://orthopedics.about.com/od/backneck/a/discpain.htm
دراسة واشنطن الفوجية لعلاج آلام الظهر المنشأ. http://depts.washington.edu/ccor/studies/disco.shtml تم الدخول إليها: حزيران 2010.
وندسور ، ري ، دكتوراه في الطب. متلازمة آلام العمود الفقري العنقي: العلاج والأدوية. إي ميديسين. http://emedicine.medscape.com/article/93761-treatment تم الوصول إليها: حزيران (يونيو) 2010.
Zang، Y.، Tuan-mao، G، Xiong، G، Shi-xun، W. Clinical diagnostic for discogenic low back pain. المجلة الدولية للعلوم البيولوجية. 2009؛ 5 (7). الوصول إليها: يونيو 2010.