قد يكون طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية لديك صعوبة في تشخيص مرض لايم لأن العديد من أعراضه مشابهة لتلك الأعراض والاضطرابات الأخرى. العلامة المميزة الوحيدة الفريدة لمرض لايم (الحمامي المهاجرة ، أو "الطفح الجلدي" ، الطفح الجلدي) غائبة في ربع المصابين على الأقل. على الرغم من أن لدغة القراد دليل مهم للتشخيص ، إلا أن الكثير من الناس لا يستطيعون التذكير بأنهم تعرضوا لعضة في الآونة الأخيرة.
هذا ليس مفاجئًا لأن قرادة الغزلان صغيرة جدًا ، وعادة ما تكون لدغة القراد غير مؤلمة.
الشيكات النفس
على الرغم من أنك لا تستطيع تشخيص مرض لايم أو استبعاده بنفسك ، يمكنك البحث عن أعراض الحكايات والتأكد من فهمك عندما تحتاج إلى زيارة طبيبك. يجب عليك دائما أن تفحص نفسك وأطفالك وحيواناتك الأليفة على القراد بعد أن تكون في الخارج أيضا. تأكد من التحقق من المناطق الرطبة الدافئة مثل بين الأرداف ، في الفخذ ، في زر البطن ، على ظهور الركبتين ، وعلى فروة الرأس. ضع في اعتبارك أن القراد يمكن أن يتراوح من حجم بذور الخشخاش إلى أقل من ربع البوصة ، حسب المكان الذي توجد فيه في دورة حياتها.
يجب أن ترى طبيبك في هذه الظروف:
- إذا كان لديك الطفح الحمامي المهاجر المميز الذي يأتي مع العديد من حالات مرض لايم ، حتى إذا كنت غير متأكد من أنك عصفت بعلامة. من المحتمل أن يتوسع هذا الطفح الأحمر وقد يبدأ في الظهور وكأنه عين الثور.
- إذا كنت تعاني من أعراض شبيهة بأعراض الأنفلونزا ، لا سيما إذا كنت تعيش أو كنت في الآونة الأخيرة في منطقة من الولايات المتحدة حيث ينتشر مرض لايم أكثر (وهذا يشمل الشمال الشرقي ، وسط الأطلسي ، والشمال). الولايات المركزية).
- إذا كنت تعلم أن القراد مرتبط بأكثر من 48 ساعة وأنك مصاب بطفح و / أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.
تأكد من إبلاغ طبيبك إذا كنت قد تعرضت للعض عن طريق القراد أو إذا كنت قد تعرضت للقراد ، حتى لو لم تكن على دراية بالتعرض للعض.
الحكم السريري
مرة أخرى ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية فقط تشخيص مرض لايم. عند تشخيص مرض لايم ، سوف يفكر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في عدة عوامل:
- التاريخ الطبي المفصل
- الفحص البدني
- الأعراض
- الوقت من السنة (من المرجح أن تحدث لدغات القراد في أشهر الصيف)
- العادات / الموقع (على سبيل المثال ، ما إذا كنت تقضي الوقت خارج المنزل في منطقة يكون فيها مرض لايم أكثر شيوعًا)
- تاريخ معروف لدغة القراد
في بعض الحالات ، يتم استخدام الاختبارات المعملية لدعم التشخيص المشتبه به. بالإضافة إلى ذلك ، سيتحقق مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من الأمراض الأخرى التي قد تسبب الأعراض.
المختبرات والاختبارات
هناك ثلاث مراحل من مرض لايم ، بما في ذلك:
- المرحلة المترجمة في وقت مبكر
- مرحلة النشر المبكر
- مرحلة متأخرة
يمكن أن خصائص المرض في هذه المراحل ، فضلا عن أي علاج مستمر ، مما يجعل الاختبار لتحديها.
بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب اكتشاف بكتيريا مرض لايم في الاختبارات المعملية لأنسجة الجسم أو السوائل. ولذلك ، فإن معظم مقدمي الرعاية الصحية يبحثون عن أدلة على الأجسام المضادة ضد B. burgdorferi في الدم لتأكيد دور البكتريا كسبب للأعراض.
قد يصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض الجهاز العصبي أيضًا بنخاع شوكي ، والذي يسمح لمزود الرعاية الصحية باكتشاف التهاب الدماغ والحبل الشوكي والبحث عن الأجسام المضادة أو المواد الجينية لـ B. burgdorferi في السائل الشوكي .
اختبارات الأجسام المضادة
لا يمكن لمقدمي الرعاية الصحية دائمًا إثبات ما إذا كانت بكتيريا مرض Lyme تسبب الأعراض. في الأسابيع القليلة الأولى بعد العدوى ، لا يمكن الاعتماد على اختبارات الأجسام المضادة لأن نظام المناعة لديك لم ينتج ما يكفي من الأجسام المضادة ليتم اكتشافها. قد تمنع المضادات الحيوية التي تُعطى مبكرًا أثناء العدوى الأجسام المضادة من الوصول إلى المستويات القابلة للاكتشاف ، على الرغم من أن بكتيريا مرض Lyme تسبب الأعراض.
يسمى اختبار الأجسام المضادة الأكثر استخدامًا اختبار EIA (إنزيم مناعي) ، والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). إذا كان تقييم التأثير الإيجابي الخاص بك إيجابيًا ، فيجب على مقدم الرعاية الصحية تأكيده من خلال اختبار ثانٍ أكثر تحديدًا يسمى " اللطخة الغربية" . يجب أن تكون كل من نتائج الاختبار إيجابية لدعم تشخيص مرض لايم. ولكن مرة أخرى ، لا تعني النتائج السلبية أنك لا تعاني من مرض لايم ، لا سيما في المرحلة المبكرة. لا يعني الاختبار الإيجابي لتقييم التأثير البيئي بالضرورة أنك مصاب بمرض لايم سواء إيجابيا كاذبا.
اختبار القراد
حتى إذا تم اختبار القراد ووجد أنه يؤوي بكتيريا Lyme Borrelia burgdorferi ، فإنه قد لا ينتقل بالضرورة إلى البكتيريا لأي شخص قد عضه. لذلك ، فإن اختبار القراد لن يكون مؤشرا دقيقا على ما إذا كان الشخص الذي عضه قد اكتسب مرض لايم.
ولأن اختبار القراد ليس مؤشراً جيداً على انتقال مرض لايم ، فإن معظم المستشفيات أو المختبرات الطبية التي تديرها الدولة لن تقوم باختبار القراد الخاص ببكتيريا لايم. ومع ذلك ، هناك العشرات من المختبرات الخاصة التي ستقوم باختبار القراد للبكتيريا بأسعار تتراوح بين 75 إلى مئات الدولارات.
اختبارات جديدة تحت التطوير
يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى اختبارات للتمييز بين الأشخاص الذين تعافوا من الإصابة السابقة والذين لا يزالون يعانون من العدوى النشطة. لتحسين دقة تشخيص مرض لايم ، يعيد الباحثون المعتمدون من المعاهد الوطنية للصحة تقييم الاختبارات الحالية وتطوير عدد من الاختبارات الجديدة التي تعد بأن تكون أكثر موثوقية من تلك المتوفرة حاليا.
يقوم علماء المعاهد الوطنية للصحة بتطوير اختبارات تستخدم تقنية الهندسة الوراثية شديدة الحساسية والمعروفة باسم تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وكذلك تقنية ميكروأري (microRray) للكشف عن كميات صغيرة للغاية من المواد الوراثية من بكتيريا مرض لايم أو منتجاتها في أنسجة الجسم والسوائل. بروتين بكتيري ، بروتين سطح خارجي (Osp) C ، يثبت مفيدًا للكشف المبكر عن الأجسام المضادة المحددة لدى الأشخاص المصابين بمرض لايم. منذ تسلسل جينوم B. burgdorferi ، تتوفر طرق جديدة لتحسين فهم المرض وتشخيصه.
التشخيص التفريقي
ويسمى مرض لايم أحيانا "المقلد العظيم" لأنه يحاكي في كثير من الأحيان العديد من الأمراض الأخرى ، وفقا ل LymeDisease.org ، وهي منظمة غير ربحية تدافع عن الرعاية الصحية للأشخاص المصابين بمرض لايم ، وكذلك غيره من الأمراض المنقولة بالقراد. على العكس ، يمكن أن تشخص خطأ أنواع أخرى من التهاب المفاصل أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض لايم.
يمكن لأعراض مرض لايم محاكاة ظروف مثل:
- الانفلونزا (الانفلونزا)
- كريات الدم البيضاء المعدية
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- فيبروميالغيا
- متلازمة التعب المزمن
- التصلب المتعدد
- مرض الزهايمر
- مرض القلب
- صداع نصفي
- سرطان الغدد الليمفاوية
سوف ينظر مقدم الرعاية الصحية في كل هذه الاحتمالات عند إجراء التشخيص.
في وقت مبكر مقابل التشخيص في وقت لاحق
تم تشخيص مرض لايم لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، والبكتيريا المعدية التي تسببه من السهل التعرف عليها ، أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض لايم المبكر قادرون على العثور على الطبيب الذي يمكن تشخيص ذلك بدقة. حتى أولئك المرضى الذين أخبرهم الطبيب في الأصل أن أعراضهم كلها في رأسهم ، غالباً ما يكونون قادرين على العثور على طبيب آخر لمساعدتهم في الحصول على التشخيص الدقيق.
ولكن في بعض الحالات ، يجد المرضى صعوبة كبيرة في الحصول على تشخيص مرض لايم. وهذا بسبب وجود جدل يحيط بهذا التشخيص بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أعراض حتى بعد فترة طويلة من تعرضهم للعض عن طريق القراد. في حين تظهر بعض الأعراض ، بما في ذلك الطفح الجلدي "عين الثور" الكلاسيكية ، في وقت مبكر بعد لدغة القراد ، فمن المحتمل أن الأعراض لن تظهر لأشهر أو سنوات بعد الإصابة.
علاوة على ذلك ، يتم علاج بعض المرضى في وقت مبكر بالمضادات الحيوية ، ولكن هذه المضادات الحيوية لا تدمر بكتيريا لايم بريلاريا بشكل كامل ، أو تحدث أعراض أخرى حتى في حالة عدم وجود أي علامة على وجود أي عدوى باقية.
"مزمن" لايم تشخيص مرض الجدل
على الرغم من أن لا أحد ينكر أن بعض الأشخاص الذين عولجوا بشكل مناسب لمرض لايم يستمروا في الظهور بأعراض مستمرة ، إلا أن هناك جدل كبير حول ما يطلق عليه ، ما الذي يسببه ، وكيف يتم علاجه بشكل أفضل. وقد يطلق عليه "مرض لايم المزمن" ؛ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تسميها متلازمة لايم لمرض ما بعد العلاج (PTLDS).
يشير استخدام المصطلح "المزمن" إلى أن العدوى والالتهاب لا تزال موجودة ، ولكن بالنسبة لـ PTLDS ، هناك القليل من الأدلة على أن هذه هي الحالة. يدور النقاش حول ما إذا كان المرضى ما زالوا يعانون من أعراض جسدية وأكثر حول ما إذا كان سببه العدوى المستمرة وما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من PTLDS يجب أن يعالجوا بالمضادات الحيوية - وهو علاج قد لا يكون فقط غير مستصوب ولكن يمكن أن يسبب مشاكل أكبر لهؤلاء المرضى .
في الواقع ، انضم إلى المراكز الأميركية لمكافحة الأمراض والوقاية منها منظمات طبية أخرى معروفة جيدا ومحترمة في الولايات المتحدة في توضيح أن الأدلة المتوفرة لا تدعم فكرة أن "مرض لايم المزمن" ينتج عن العدوى المستمرة ببكتريا لايم. هذا هو السبب في أنهم يفضلون اسم "متلازمة لايم مرض ما بعد العلاج." وتشمل هذه المجموعات جمعية الأمراض المعدية في أمريكا (IDSA) ، والأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب ، والمعاهد الوطنية للصحة.
علاوة على ذلك ، قد يضع أخصائيو الرعاية الصحية الذين يعالجون PTLDS بالمضادات الحيوية طويلة المدى مرضاهم في خطر لا داعي له ومعدلات متزايدة للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
متابعة التشخيص المزمن
إذا كنت تعتقد أن لديك PTLDS ، أو مرض لايم المزمن ، يمكنك العثور على طبيب يفهم العلم الحالي وراء مرض لايم ومتلازمة لايم المرضية بعد العلاج ، حتى لو لم يطلق عليه اسم Lyme المزمن.
> المصادر:
> Blaser M. المضادات الحيوية: إيقاف قتل البكتيريا المفيدة. الطبيعة . 25 أغسطس 2011 ؛ 476: 393-394. دوى: 10.1038 / 476393a.
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). عملية اختبار المختبر من خطوتين. تم التحديث في 26 مارس 2015.
> المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية. مرض لايم المزمن. المعاهد الوطنية للصحة. تم تحديثه في 3 سبتمبر 2015.