كيف يحدد DRG كم يتلقى المستشفى

ﻳﺪﻓﻊ Medicare وﺑﻌﺾ ﺷﺮآﺎت اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺨﺎص دﻓﻌﺎت اﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪﻳﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﻧﻈﺎم دﻓﻊ DRG . في كل مرة يتم إدخالك كمريض إلى المستشفى ، يعين هذا المستشفى DRG لهذا القبول. يحصل المستشفى على مبلغ ثابت مقابل ذلك DRG ، بغض النظر عن مقدار المال الذي يقضيه فعليًا في علاجك. إذا كان بإمكان المستشفى أن يعاملك بشكل فعال مقابل مال أقل مما يدفعه Medicare مقابل DRG الخاص بك ، فإن المستشفى يربح المال على هذا الاستشفاء.

إذا قام المستشفى بإنفاق المزيد من المال الذي يعتني بك أكثر مما يعطيه Medicare لـ DRG ، فإن المستشفى يفقد المال من ذلك المستشفى.

تعرف على المزيد حول هذا الأمر في " DRG 101: ما هو DRG وكيف يعمل؟ "

من أجل معرفة المبلغ الذي تحصل عليه المستشفى مقابل أي علاج طبي معين ، يجب عليك أولاً معرفة ما تم تعيينه لـ DRG للعلاج في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك معرفة معدل المخلوطة في المستشفى. اﺗﺼﻞ ﺑﻘﺴﻢ اﻟﻔﻮﺗﺮة أو اﻟﻤﺤﺎﺳﺒﺔ أو إدارة اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ واﺳﺄل ﻣﺎ هﻮ ﻣﻌﺪل اﻟﻤﺰﻳﺞ اﻟﻤﺨﻠﻮط ﺑﺎﻟﻤﻴﺪﻳﻜﻴﺮ.

معرفة مقدار المال الذي يحصل عليه المستشفى مقابل رسم معين

يتم تعيين وزن نسبي لكل DRG على أساس متوسط ​​كمية الموارد اللازمة لرعاية المريض المعين إلى DRG. يمكنك البحث عن الوزن النسبي لمجموعة DRG الخاصة بك عن طريق تنزيل مخطط يقدمه مركز Medicare وخدمات Medicaid باتباع التعليمات التالية:

1. انتقل إلى صفحة الويب هذه على موقع CMS الإلكتروني.
2. انتقل لأسفل إلى أسفل الصفحة. حدد المنطقة التي تحمل العنوان "التنزيلات".
3. تحميل الجدول 5.
4. افتح الملف الذي يعرض المعلومات كجدول بيانات Excel (الملف الذي ينتهي بـ ".xlsx".)
5. يعرض العمود المسمى "الأوزان" الوزن النسبي لكل DRG.

متوسط ​​الوزن النسبي هو 1.0. تكون DRGs ذات الوزن النسبي الأقل من 1.0 أقل استهلاكًا للموارد بشكل كبير ، وتكون عادة أقل تكلفة لعلاجها. تتطلب قاعدة DRG التي يزيد وزنها نسبيًا عن 1.0 بشكل عام المزيد من الموارد لعلاجها ، كما أنها أكثر تكلفة في علاجها. كلما كان الوزن النسبي أعلى ، كانت هناك حاجة إلى المزيد من الموارد لعلاج مريض بهذا DRG.

لمعرفة مقدار المال الذي حصل عليه مستقبلك في مستشفلك ، يجب عليك مضاعفة الوزن النسبي لـ DRG حسب المعدل المختبري للمستشفى. في ما يلي مثال على مستشفى يحتوي على معدل خلط يبلغ 6،000 دولار عندما يكون وزنك DRG النسبي 1.3:

6000 دولار × 1.3 دولار = 7800 دولار. حصلت مستشارك على 7،800 دولار مقابل دخولك المستشفى.

كيف يعمل معدل المخلوط في المستشفى؟

نظرًا لتفاوت تكاليف موارد الرعاية الصحية والعمالة في جميع أنحاء البلاد ، وحتى من المستشفى إلى المستشفى ، تقوم Medicare بتعيين معدل مختلط مختلف لكل مستشفى يقبل الرعاية الطبية. على سبيل المثال ، مستشفى في مانهاتن ، مدينة نيويورك ربما يكون لديه تكاليف عمالة أعلى ، تكاليف أعلى للحفاظ على مرفقه ، وتكاليف موارد أعلى من مستشفى في نوكسفيل ، تينيسي. من المحتمل أن يكون لمستشفى مانهاتن معدل مزج أعلى من مستشفى نوكسفيل.

ﺗﺷﻣل أﺷﯾﺎء أﺧرى ﺗﻌﺗﺑرھﺎ Medicare ﻓﻲ ﻋﻣﻟﯾﺔ ﺗﺣدﯾد ﺳﻌر ﻣﺧﻔﻔﺗك ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ﻣﺎ إذا ﮐﺎن ھو ﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ﺗدرﯾﺳﻲ ﻣﻊ ﺳﮐﺎن وﻣﺗدرﺑﯾن ، ﺳواء ﮐﺎن ﻓﻲ ﻣﻧطﻘﺔ رﯾﻔﯾﺔ أم ﻻ ، وﻣﺎ إذا ﮐﺎﻧت ﺗﮭﺗم ﺑﺣﺻﺔ ﻏﯾر ﻣﺗﻧﺎﺳﺑﺔ ﻣن اﻟﺳﮐﺎن اﻟﻔﻘراء واﻟﺳﮐﺎن ﻏﯾر اﻟﻣؤﻣن ﻋﻟﯾﮭم أم ﻻ. كل هذه الأشياء تميل إلى زيادة معدل المخلطة في المستشفى.

كل شهر أكتوبر ، يعين Medicare كل مستشفى بمعدل مخلوط جديد. وبهذه الطريقة ، يمكن أن يقوم برنامج Medicare بتعديل المبلغ الذي يدفعه لأي مستشفى يعتمد على ليس فقط على الاتجاهات الوطنية مثل التضخم ، ولكن أيضًا على الاتجاهات الإقليمية. على سبيل المثال ، عندما تصبح المنطقة الجغرافية أكثر تطوراً ، قد يفقد مستشفى داخل تلك المنطقة تصنيفها الريفي.

_مصادر:

_{السجل الفيدرالي ، برنامج الرعاية الطبية ؛ أنظمة المرضى المستقبليين للمرضى الداخليين لمستشفيات الرعاية الحادة ومستوى تغيرات سياسة نظام الدفع المستقبلي في مستشفى الرعاية طويلة الأجل ومعدلات السنة المالية 2016 ؛ مراجعة متطلبات إعداد تقارير الجودة لمقدمي الخدمات المعينة ، بما في ذلك التغييرات المرتبطة ببرنامج حوافز السجلات الصحية الإلكترونية ؛ تمديدات برنامج مستشفى الرعاية الطبية ، وبرنامج المستشفيات الريفية الصغيرة وتعديل المدفوعات ذات الحجم المنخفض للمستشفيات ، 8/17/15.}