Medicare تسحب على خدمات الإسعاف

إذا كنت قد دفعت في أي وقت لركوب سيارة إسعاف ، فإنك تعلم أنها لا تأتي رخيصة. يمكن أن تتراوح التكاليف من مئات إلى آلاف الدولارات. ستقوم بعض الشركات بالتعويض عن الرسوم الإضافية للممارسين الإضافيين على متنها (ممرضات الرعاية الحرجة ، المعالجين التنفسيين ، إلخ) ، واستخدام الإمدادات الطبية (مثل الأقنعة الأكسجينية ، الضمادات ، الضمادات ، حزم الثلج ، إلخ) والمسافات المقطوعة بين أشياء أخرى.

والسؤال هو ما إذا كانت خطة التأمين الخاصة بك ستدفع مقابل خدمات الإسعاف عندما تحتاج إليها. سوف Medicare ولكن في بعض الأحيان فقط. حتى في الحالات المغطاة ، سوف يدفع Medicare Part B 80٪ فقط ، ويترك لك الباقي.

تغطية الرعاية الطبية لحالات الطوارئ

تحديد الضرورة الطبية هو الخطوة الأولى. يتم إيضاح سيارة إسعاف في عيون Medicare فقط إذا لم تكن هناك وسيلة نقل آمنة أخرى ، حيث يتم نقلك لتلقي الرعاية التي تغطيها Medicare ، وتقبل شركة الإسعاف المهمة.

في حالة الطوارئ الطبية ، تكون صحتك على المحك. سوف يدفع Medicare مقابل خدمات الإسعاف إلى أقرب مرفق طبي يمكنه توفير المستوى المناسب من الرعاية. لا يمكنك اختيار واختيار المنشأة التي تريد الذهاب إليها. 1

على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، فقد تحتاج إلى قسطرة قلبية . إذا لم يقدم المستشفى الأقرب هذه الخدمة ، فستدفع Medicare تكاليف سيارة الإسعاف لتوصلك إلى أقرب مستشفى.

تغطية الرعاية الطبية للحالات غير الطارئة

لكي يوافق برنامج Medicare على التغطية في حالات غير الطوارئ ، يجب استيفاء شروط معينة. يجب أن تطلب وسائل نقل لتلقي التقييم الطبي و / أو العلاج ، وأنت محصورة في سريرك ولا تستطيع السفر بوسائل أخرى أو كنت تحتاج إلى رعاية طبية أثناء النقل.

ﻋﺪم ﺗﻮﻓﺮ وﺳﺎﺋﻞ ﻧﻘﻞ أﺧﺮى ﻏﻴﺮ آﺎﻓﻴﺔ ﻟﺪﻓﻊ Medicare ﻟﻠﺨﺪﻣﺎت.

قد تحدث أمثلة شائعة إذا كنت بحاجة إلى وسائل نقل للحصول على غسيل الكلى أو إذا كنت تقيم في مرفق تمريض ماهر وتحتاج إلى رعاية طبية. في هذه الحالات ، قد يُطلب أمر الطبيب لإثبات أن استخدام سيارة الإسعاف ضروري من الناحية الطبية.

كيف الرعاية الطبية هو شد المقبض

قد يكون الاحتيال على الرعاية الطبية أكثر شيوعًا مما قد تدركه. وجدت دراسة قام بها المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أن مراكز الرعاية الطبية والمديكير دفعت أكثر من 30 مليون دولار على خدمات الإسعاف إلى المرافق التي لم يتم فيها تقديم خدمات الرعاية الطبية و 17 مليون دولار على وسائل النقل من وإلى المرافق التي لم تتم تغطيتها. تحت فائدة Medicare. أسوأ من ذلك ، تم العثور على 20 في المئة من ممارسات الفوترة غير مناسبة.

ﯾﺧﺗﺑر Medicare اﻵن ﻋﻣﻟﯾﺔ اﻟﻣواﻓﻘﺔ اﻟﻣﺳﺑﻘﺔ ، اﻟﻣﻌروﻓﺔ ﺑﺎﻹذن اﻟﻣﺳﺑق ، ﻟﺧدﻣﺎت اﻹﺳﻌﺎف ﻏﯾر اﻟطﺎرﺋﺔ ﻓﻲ ﺛﻼث وﻻﯾﺎت - ﻧﯾوﺟرﺳﻲ ، وﺑﻧﺳﻟﻔﺎﻧﯾﺎ ، وﺟﻧوب ﮐﺎروﻟﯾﻧﺎ. إذا كنت تستخدم ثلاث سيارات إسعاف ، إما في غضون 10 أيام أو مرة واحدة في الأسبوع على مدى ثلاثة أسابيع ، فيجب على Medicare الموافقة المسبقة الرابعة قبل أن تتمكن من استلام الخدمة مرة أخرى.

والفكرة هي تقليل الاستخدام الزائد أو الاستخدام غير المناسب لسيارات الإسعاف. قد يمتد شرط الترخيص المسبق هذا إلى جميع الولايات في عام 2017.

ما يمكنك القيام به للتغطية

لديك الحق في التحدث عن نفسك. إذا شعرت أنه كان يجب تغطية خدمة الإسعاف ، يحق لك الاستئناف.

مصادر:

مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. التغطية الطبية لخدمات الإسعاف. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. تم التحديث في كانون الثاني 2015.

مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. الترخيص المسبق للنقل المتكرر المجدول غير الإسعافي. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- الناشئة-الإسعاف النقل، هتمل. تم التحديث في 13 من كانون الثاني 2016.

USDpartment من الخدمات الصحية والإنسانية. المدفوعات غير لائقة وفواتير مشكوك فيها للحصول على النقل الطبي الجزء باء الإسعاف. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. نشرت سبتمبر 2015.