هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن الناس غالباً ما يساوي إنتاج البول إلى وظائف الكلى. وبالتالي ، فإن الافتراض هو أنه إذا كنت "تصنع البول" ، فإن الكلى تعمل على ما يرام. ومع ذلك ، لا شيء أبعد عن الحقيقة ، وتقييم وظيفة الكليتين يتطلب الاختبار المعملية والتصوير الإشعاعي في بعض الأحيان.
معظم الناس يعرفون أن الحصول على اختبار الإجهاد هو طريقة لاختبار وظيفة قلبك.
لكن كيف تختبر وظيفة الكلى؟ ربما سمعت أن الأطباء يذكرون كلمات مثل "كرياتينين" أو "GFR" عند التحقق من مدى كفاءة أو سوء أداء الكليتين. على الرغم من وجود الكثير من الطرق التي يمكن من خلالها قياس أداء الكليتين ، فسوف أشرح الطرق التي يتم استخدامها في معظم الأحيان في بيئة سريرية.
بشكل عام ، يمكنك فحص وظيفة الكلى إما من خلال:
(1) اختبارات الدم
(2) اختبارات البول
(3) التصوير الشعاعي
تحاليل الدم
هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر موثوقية في العادة. سيطلب الأطباء في كثير من الأحيان إجراء اختبارات يمكن صياغة صيغتها بشكل مختلف مثل "لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP)" ، "chem 7" ، "لوحة وظائف الكلى" ، "GFR" ، إلخ. بشكل أساسي ، ما يقيسه هو مستويات الإلكتروليت والثاني مواد كيميائية أخرى تسمى نيتروجين اليوريا الدم (BUN) والكرياتينين.
BUN تقيس كمية النيتروجين الموجودة في دمك على شكل اليوريا ، ومن هنا يكون اسم BUN! بمعنى آخر ، ما نقيسه هو مستوى اليوريا في الدم.
اليوريا ، كما تعلمون ، هو مركب يحتوي على النيتروجين موجود في بول الثدييات ، وكثيرا ما يستخدم كأسمدة. قبل أن نستنتج أن هناك سمادًا يتدفق في دمك ، دعني أؤكد أن اليوريا الصناعي المستخدم في الأسمدة يتم تصنيعه بشكل مصطنع. في الواقع ، كان اليوريا أول مركب "عضوي" (أي موجود في الطبيعة في الكائنات الحية) تم توليفه بشكل صناعي في المختبر عندما قام العالم الألماني فريدريش فولر بتجميع سيونيت الأمونيوم في عام 1828.
BUN: اختبار غير كامل
فلماذا نقيس مستوى اليوريا في الدم؟ وذلك لأن مستوى اليوريا في الدم ، (أو BUN!) يعتمد على التوازن بين العمليات التي تزيد من مستوى الدم في مقابل العمليات التي تقلل من مستوى الدم. العوامل التي تزيد من مستوى اليوريا في الدم تشمل تناول البروتينات الغذائية ، وقدرة الكبد على توليف اليوريا ، ومعدل الانهيار الطبيعي للخلايا (الذي يشار إليه طبياً باسم "الهدم") الذي يؤدي أيضًا إلى إنتاج اليوريا. وأخيرا ، فإن العملية التي تقلل من مستوى اليوريا في الدم هي قدرة الكلى على إفراز اليوريا في البول.
على افتراض أن العوامل التي تزيد من مستوى اليوريا تبقى ثابتة على أساس يومي ، يمكنك القول إن مستوى اليوريا في الدم سيكون أكثر اعتمادًا على أداء الكليتين. وبالتالي ، يمكن الكشف عن أمراض الكلى بزيادة في مستوى اليوريا في الدم ، أو BUN. ومع ذلك ، يرجى أن تضع في اعتبارك أن هذا هو تفسير مبسط ، ومستويات BUN ، كما كنت قد خمنت ، يمكن أن تتأثر بالنظام الغذائي ، الهدم ، ووظيفة الكبد.
الكرياتينين هو بديل أفضل
وبالتالي لا تحتاج إلى أن تكون طبيًا محترفًا لتدرك أن BUN ليس إلا اختبارًا ناقصًا تمامًا لوظيفة الكلى ، خاضعًا لتقلبات العديد من العوامل الأخرى غير الكلوية.
لذلك دعونا نتحدث عن المادة الكيميائية الأخرى التي ذكرتها أعلاه: الكرياتينين.
كلمة "كرياتينين" تأتي من الكلمة اليونانية للجسد ، وهي نتاج لانهيار العضلات. بما أن كتلة عضلاتك لا تتغير على أساس يومي ، فإن معدل إنتاج الكرياتينين ثابت أيضًا. كما يتراكم مستوى الكرياتينين في الدم (من انهيار العضلات) ، فإن الكلى تقوم بعمل عظيم لتصفية ذلك من النظام الخاص بك. (يتم امتصاص كمية صغيرة جدا من الكرياتينين صغيرة جدا ، وعادة ما تكون غير مهمة (على عكس اليوريا) من الكلى ، والتي يمكن أن تؤثر على مستوى الدم من الناحية الفنية ، ولكن من أجل البساطة ، دعونا نتجاهل ذلك في الوقت الراهن).
ومن ثم ، بافتراض وجود كتلة عضلية ثابتة ، يجب أن يتأثر مستوى الكرياتينين في الدم فقط بقدرة الكلى على ترشيحها. لذلك ، فإن الزيادة في مستوى الكرياتينين في الدم عادة ما تعني زيادة وظائف الكلى.
وبالتالي ، فإن مستوى الكرياتينين في الدم هو جزء مفيد من البيانات يمكن أن يساعد الأطباء على تقدير المعدل الذي تقوم فيه الكليتان بفلترة الدم باستخدام الصيغ والمعادلات التي تم التحقق من صحتها (والتي من الواضح أننا لا نحتاج إلى القلق بشأنها هنا). ويشار إلى هذا المعدل باسم معدل الترشيح الكبيبي أو GFR ؛ مصطلح قد تسمع الأطباء يرمون الكثير عند الحديث عن وظائف الكلى. بالنسبة لمعظم الأشخاص العاديين ، فإن معدل GFR العادي يتراوح بين 60 إلى 120 مل / دقيقة.
عادي عادي لأشخاص عاديين!
يعتمد تقدير GFR على صيغة تم تصميمها للأشخاص العاديين العاديين. بما أن الحساب يعتمد على مستوى الكرياتينين في الدم ، والذي يعتمد بدوره على كتلة العضلات ، فإنه قد لا يكون قابلاً للتطبيق في الأشخاص الذين هم في سن التطرف (الأطفال ، أكثر من 70 عامًا) ، أو كتلة العضلات (الأشخاص الذين يعانون من الهزال العضلي ، والفشل الكبدي ، وما إلى ذلك). وبعبارة أخرى ، قد يكون مستوى الكرياتينين 1.2 (الذي يعتبر "طبيعيًا" وفقًا لمعظم ميادين المختبر) مناسبًا لشخص عضلي مثل أرنولد شوارزنيجر ولكنه قد يعكس مرضًا كبيرًا في الكلى عند امرأة تبلغ من العمر 90 عامًا. تمامًا مثل مستوى BUN ، يجب أن يكون بمقدور أحد المتخصصين في المجال الطبي تحديد وقت التفكير في مستويات الكرياتينين ومستويات GFR بشكل غير طبيعي.
اختبارات البول
اختبار البول للبحث عن البروتين أو الدم ، ويمكن أن يساعد تركيبه الكيميائي في الإشارة إلى وجود أمراض الكلى. لا ينبغي أن يكون البروتين أو الدم عادة قابلا للاكتشاف في البول وعلامات غير محددة لأمراض الكلى. يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من التمارين و / أو الإحالة إلى أخصائي أمراض الكلى .
التصوير الشعاعي
تستتبع هذه التقنيات التقاط صور للكلى باستخدام طرق مختلفة مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا يمكن أن يساعد في تحديد شكل وحجم الكليتين. تكون الكلى عبارة عن أعضاء على شكل حبة ناعمة طولها حوالي 8-14 سم (3-5.5 بوصة) (حسب حجم الشخص). معظم أمراض الكلى المزمنة ، مع بعض الاستثناءات ، تميل إلى تشويه بنية الكلى ويمكن التقاطها بسهولة على التصوير. قد يكون المرء أيضا ablfe لاختيار أسباب محددة لأمراض الكلى / خلل وظيفي مثل الحجارة والعقبات ، hydronephrosis ، أمراض الكلى المتعدد الكيسات ، الخ
> المصدر:
> Hall JE، Guyton AC. (2011). كتاب غايتون وهال للفيزيولوجيا الطبية . فيلادلفيا ، بنسلفانيا: سوندرز السيفير.