الحصول على المستجيبين في حالات الطوارئ لتكريم رغباتكم
A لا تقم بتنشيط (DNR) هو ترتيب لمقدمي الرعاية الصحية عدم إجراء CPR على المريض مع السكتة القلبية. أوامر DNR فريدة من نوعها لأن الإنعاش القلبي الرئوي هو التدخل الطبي الوحيد الذي يتطلب الأمر بعدم إدارته.
أوامر DNR تأتي من الأطباء وليس من المرضى. إذا كان المريض يريد أن يتم حجب CPR ، فعليه مناقشة القرار مع الطبيب للحصول على أمر مكتوب.
إذا كان المريض غير قادر على مناقشة رغباته بالفعل مع الطبيب ، فهناك مستندات مختلفة عن نهاية الحياة تغطي رغبات المريض وتسمى التوجيهات المسبقة. تساعد التوجيهات المسبقة على توجيه قرارات الأطباء في حالة عدم استشارة المريض.
تسمح التوكيلات المتواصلة للآخرين (غالباً من أفراد العائلة) باتخاذ قرارات لمريض عاجز ، وعادةً ما يكون ذلك ضمن إرشادات محددة في الوثيقة. من الشائع للعائلات استخدام مزيج من التوكيل الدائم والتوجيه المسبق لمساعدة الطبيب على إجراء المكالمة.
قواعد طلب DNR
مثل الرعاية الطبية المعقدة الأخرى في الولايات المتحدة ، يختلف تطبيق أوامر DNR من ولاية إلى أخرى ، خاصة فيما يتعلق بالرعاية خارج المستشفى (الإسعاف). بعض الدول لديها نماذج موحدة لأوامر DNR ؛ إذا لم يتم كتابة الطلب على ذلك النموذج المحدد ، فلا يمكن الوفاء به. الحالات الأخرى أقل تقييدا ، وتكريم أي نوع من ترتيب DNR.
تسمح العديد من الولايات للمستجيبين في حالات الطوارئ باتباع أوامر DNR المكتوبة إلى مقدمي الرعاية الآخرين ، حتى إذا لم تكن مكتوبة على نماذج موحدة. على سبيل المثال ، عادة ما يُسمح للمساعدين الطبيين وفنيي الطوارئ الطبية باتباع أوامر DNR المكتوبة لموظفي دار رعاية المسنين. قد يكونوا قادرين أيضًا على احترام الأوامر المكتوبة للمرضى الذين يحصلون على الرعاية التمريضية في المنزل إذا كان لدى ممرض الرعاية المنزلية نسخة من أمر DNR في متناول اليد.
كل ولاية مختلفة ، وقد تختلف البلديات داخل كل ولاية.
بغض النظر عن الشكل أو المكان ، فإن أوامر DNR دائمًا تتبع القواعد العامة نفسها لتكون صالحة:
- يجب كتابة أوامر DNR من قبل الأطباء بدلًا من التكلم اللفظي. هناك استثناءات لهذه القاعدة ، مثل طبيب خدمة طبية طارئة يأمر طاقم الإسعاف بحجب الإنعاش عن طريق الراديو أو ممرضة مسجلة تأخذ طلبًا من طبيب مُعترف عبر الهاتف. بشكل عام ، هناك ضمانات لهذه الاستثناءات للتأكد من صحة الأمر لاحقًا.
- يجب أن تتضمن أوامر DNR المكتوبة اسم المريض. يبدو سخيفة ، لكن الأدوية والإجراءات الأخرى غالباً ما تُعطى للمرضى الخطأ. بعد أمر DNR مع المريض الخطأ سيكون كارثيا.
- يجب تأريخ أوامر DNR. اعتمادًا على الحالة ، قد تنتهي صلاحية الطلبات بعد فترة زمنية معينة أو قد يكون هناك موعد نهائي للطبيب للمتابعة. حتى إذا لم تنته صلاحية طلب DNR ، فقد يدفع طلب قديم بشكل خاص مقدمي الرعاية إلى إعادة النظر في القرار مع المرضى.
- يجب توقيع أمر DNR من قبل الطبيب. في الحالات التي يتم فيها أخذ الأوامر من قبل ممرضة عبر الهاتف ، تحدد الولايات عادة موعدًا نهائيًا للطبيب للتحقق من الأمر وتوقيعه فعليًا - في كاليفورنيا ، على سبيل المثال ، يجب أن يوقع المستند على DNR في غضون 24 ساعة.
جعل عمل DNR يعمل من أجلك
إذا كان لديك أو أحد أفراد أسرتك لديه أمر DNR وتريد أن يتم تكريم الطلب خارج المستشفى ، احتفظ بالترتيب المادي في متناول اليد وقم بعرضه بشكل واضح أينما وجدته عمال الإنقاذ (أو المريض). اجعل نقطة إخبار رجال الإنقاذ عند وصولهم. من الجيد أن يكون لديك أكثر من نسخة متاحة وعرضها ، بالإضافة إلى نسخة لمرافقة المريض إلى المستشفى.
إذا كنت مسافرًا ، اطلب من شركاء السفر لديك الحصول على نسخة من طلب DNR الخاص بك عليهم في جميع الأوقات. إن الاحتفاظ بنسخة على المريض ليس مفيدًا دائمًا للعمال الإنقاذ ، الذين يُرجح أن يقوموا على الفور بإزالة ملابس المريض ومن غير المرجح أن ينظروا في محفظة أو محفظة.
بعض أنواع المجوهرات الطبية قد تكون مفيدة. توفر مؤسسة MedicAlert مجوهرات مصممة خصيصًا للمرضى الذين لديهم طلبات DNR. تحتفظ المؤسسة بنسخة من الطلب الموجود في الملف ، وهي قادرة على إرساله بالفاكس في أي مكان في العالم. تحتوي مجوهرات MedicAlert على رقم هاتف مجاني يستطيع عمال الإنقاذ الاتصال به لطلب النسخة.
عادة ما تتطلب برامج التخدير أوامر DNR كشرط للمشاركة. في هذه الحالات ، قد لا يكون استدعاء سيارة إسعاف ضروريًا. اتصل بمزود الخدمة الخاص بك واسأل عن الإجراء الذي يجب اتباعه عندما يموت شخص ما أثناء التسجيل في برنامجه.
المضاعفات الأخلاقية لأوامر DNR
ويعني التطبيق غير المتسق لأوامر DNR أن بعض المرضى يحصلون على أقل من رعاية مثالية بمجرد أن يكون مقدمو الخدمات على دراية بوجود DNR. لا يزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة حول هذه المسألة ، ولكن بعض مقدمي الرعاية الصحية سيتجاهلون حتى الرعاية الأساسية للمرضى الذين يعانون من أوامر DNR.
من المهم أن تتذكر أن أمر DNR ليس أمرًا باحتجاز كل علاج للمريض ، بل مجرد أمر بعدم إحياء المريض. تعريف الإنعاش يمكن أن يكون معقدًا. بعض الأطباء يمنعون الضغط على الصدر فقط بينما لا يزالون يقدمون رعاية متقدمة مثل التهوية الميكانيكية - على الأقل حتى لا يكون هناك نبض . سيحجز أطباء آخرون أي علاجات متقدمة من مريض مع أمر DNR.
وبسبب هذه المشكلات ، قد لا يكون الحصول على طلب DNR القرار الصحيح لأي شيء بخلاف التشخيص النهائي - مثل السرطان أو بعض الحالات المزمنة في نهاية المرحلة. ناقشي الخيارات مع طبيبك الآن وليس في وقت لاحق ، ولكن لا تشعر بالضغط لتتخذ قرارك بشأن قرارات نهاية العمر. ضع في اعتبارك أنه إذا كنا نتحدث فقط عن حجب CPR ، فقد يكون من الأفضل السماح لرجال الإنقاذ بمحاولة الإنعاش خلال حالة الطوارئ. هناك احتمال ضئيل بأن يكون الإنعاش القلبي الرئوي خارج المستشفى ناجحًا على أية حال ، وسيتم تجنب المعضلة الأخلاقية.
المراجع:
آدامز ، ج. "pre-spital do-not-resuscitate orders: a survey of state policies in the United States." Prehosp Disaster Med . أكتوبر - ديسمبر 1993
Bedell، SE، et al. "Do-not-resuscitate orders for the patients sick in the hospital. كيف يتم استخدامها وما هو تأثيرها؟" JAMA . 11 يوليو 1986
Hosaka، T، et al. "وجهات نظر الممرضات بشأن أوامر عدم الانعاش (DNR)." توكاي ي إكسب كلينيك ميد . أبريل 1999
Koenig، KL، and GW Tamkin. "لا تقم بإنعاش الأوامر. أين هم في محيط ما قبل دخول المستشفى؟". Prehosp Disaster Med . يناير مارس 1993
أوت ، BB ، و RM Nieswiadomy. "دعم استقلالية المريض في عدم إحياء القرار". رئة القلب . يناير 1991
Sulmasy ، DP ، وآخرون "نوعية الرحمة. رعاية المرضى الذين يعانون من" لا تنشط "أوامر". JAMA . 5 فبراير 1992