هناك طريقتان عامتان لمعالجة الرجفان الأذيني :
- محاولة التخلص من الرجفان الأذيني تمامًا واستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب والمحافظة عليه ( اقرأ عن استراتيجية التحكم في الإيقاع )
- السماح للرجفان الأذيني بالاستمرار مع التحكم في معدل ضربات القلب ( اقرأ عن استراتيجية التحكم في المعدل )
وبالنظر إلى هذين الخيارين ، دون معرفة أي شيء آخر ، فإن أي شخص تقريباً سيبدأ في تفضيل نهج التحكم في الإيقاع.
ومع ذلك ، في الممارسة الفعلية ، غالباً ما يتبين أن هذا النهج أقل فعالية وأقل أمانًا من نهج مراقبة السعر.
السبب في أن استراتيجية التحكم في الإيقاع هي المشكلة في كثير من الأحيان هي أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم تكون ضرورية عادة لاستعادة الإيقاع الطبيعي للقلب والمحافظة عليه. هذه الأدوية تميل إلى أن تكون غير فعالة نسبيا ، سامة نسبيا ، أو كليهما. (لاحظ أنه في بعض المرضى ، يمكن التخلص من الرجفان الأذيني باستخدام إجراء الاجتثاث ).
الشيء الذي يتعلق بشكل خاص بالأدوية المضادة لاضطراب النظم هو السمية الفريدة ، والتي غالباً ما تجعلها صعبة وخطرة نسبياً للإدارة ولاتخاذها. هناك نوعان عامان من السمية شائعان مع أدوية عدم انتظام ضربات القلب:
- الأنواع المعتادة من الآثار الجانبية التي تظهر مع العديد من الأدوية ، مثل الحساسية والأرق واضطرابات الجهاز الهضمي ، إلخ.
- عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يطرح مشكلة كبرى مع أدوية عدم انتظام ضربات القلب.
اضطراب النظم المحرض
"عدم انتظام ضربات القلب" يعني ببساطة يسبب عدم انتظام ضربات القلب. أي أنه بدلاً من القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن لهذه الأدوية أن تنتجها بالفعل. تعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق تغيير الخصائص الكهربائية للأنسجة القلبية. لقد تبين أنه كلما قمت بتغيير تلك الخصائص الكهربائية ، قد يحدث شيئان مختلفان ، فقد يؤدي ذلك إلى عدم حدوث حالات عدم انتظام ضربات القلب (وهو الهدف) ، أو قد يؤدي إلى زيادة عدم انتظام ضربات القلب.
الأسوأ من ذلك ، أن أنواع اضطرابات النظم الناتجة عن اضطراب النظم (على عكس الرجفان الأذيني نفسه) يمكن أن تكون قاتلة. لذلك ، في أي وقت يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، هناك على الأقل بعض مخاطر التسبب في عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة والتي ينبغي أن تجعل الأطباء والمرضى يترددون في استخدامها إلا إذا كانت ضرورية حقا.
بعض العقاقير من المرجح أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب أكثر من غيرها ، وبعض المرضى أكثر عرضة لتعرض لاضطراب النظم من غيرهم. يجب أن تؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث اضطراب النظم مع دواء معين في مريض معين قبل وصف هذه الأدوية.
علاج الرجفان الأذيني
وغالبا ما تستخدم ستة أدوية لاضطراب النظم لعلاج الرجفان الأذيني: propafenone (Rhythmol) ، flecainide (Tambocor) ، sotalol (Betapace) ، dofetilide (Tikosyn) ، amiodarone (Cordarone) ، و dronedarone (Multaq). لأي شخص يتناول هذه الأدوية ، يجب أن يكون العلاج فرديًا بعناية لتقليل مخاطر السمية ، ولكن يمكن إجراء التعميمات التالية:
- تحمل ريثمول وتامبوكور جيدًا نسبيًا طالما أنها لا تسبب اضطراب النظم. في المرضى الصغار والصحية ، الذين ليس لديهم أمراض قلبية كامنة ويكونون عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب منخفض جداً ، فإنهم أيضاً يسببون القليل جداً من اضطراب النظم. وفي هؤلاء المرضى ، قد يكون خيارًا جيدًا لمحاولة استعادة إيقاع طبيعي لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. تعتبر فعالة بشكل معتدل. ومع ذلك ، في المرضى الذين لديهم أي نوع من أمراض القلب الكامنة ، أو الذين هم في خطر متزايد من الإصابة بأمراض القلب ، من المرجح أن تتسبب هذه الأدوية على وجه الخصوص في إحداث اضطراب هبوط في النظام ويجب أن يتم تجنبها دائمًا.
- Betapace و Tikosyn هي أيضا جيدة التحمل نسبيا طالما أنها لا تسبب اضطراب النظم. ومع ذلك ، يمكن لهذه الأدوية إنتاج اضطراب النظم في أي شخص ويجب اتخاذ الاحتياطات حذرا من قبل الأطباء لتقليل المخاطر. في الواقع ، في حالة تيكوسين ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الأطباء يجب أن يأخذوا تدريباً خاصاً قبل السماح لهم بإدارة هذا الدواء. هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل في السيطرة على الرجفان الأذيني.
- Cordarone هو دواء مضاد لاضطراب النظم فريد حقا. في حين أنه أكثر فعالية من أي دواء آخر في علاج الرجفان الأذيني ، وعلى الرغم من أنه يسبب قليل من عدم انتظام ضربات القلب نسبيا ، فإنه من المحتمل جدا أن يتسبب في آثار جانبية أخرى يمكن أن تكون مهمة جدا وحتى مهددة للحياة. نتيجة لذلك ، يجب تجنب Cordarone كلما أمكن ذلك. عندما يتم استخدامه ، يجب إجراء مراقبة دقيقة للسمية طالما أن المريض يأخذ الدواء ولعدة أشهر بعد توقف الدواء. يمكنك أن تقرأ عن الجوانب الفريدة من Cordarone هنا .
- Multaq هو ابن عم من Cordarone وتم تطويره على أمل أن تكون فعالة مثل Cordarone دون سمية. ولكن ، في حين أن مولتاك هي في الواقع أقل سمية بكثير من كاردارون ، إلا أنها ليست فعالة في السيطرة على الرجفان الأذيني. أيضا ، لا يمكن استخدام Multaq في الأشخاص الذين لديهم قصور في القلب . هنا مزيد من المعلومات حول استخدام Multaq في علاج الرجفان الأذيني.
الخط السفلي
يجب أن يكون من الواضح أن علاج الرجفان الأذيني بعقاقير مضادة لاضطراب النظم - أي استراتيجية محاولة استعادة الإيقاع الطبيعي والحفاظ عليه - يمكن أن يكون إشكالياً للغاية. لهذا السبب ، أضيف إلى حقيقة أن التجارب السريرية لم تظهر فائدة شاملة لاستراتيجية العلاج هذه ، فمن الأفضل للمرضى تجنب استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم تمامًا واختار بدلاً من ذلك إستراتيجية علاج التحكم في السعر.
مصادر:
فوجوروس ، آر إن. علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. In: Fogoros، RN. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - دليل عملي. Blackwell Publishing، Malden، MA: 2007.
الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، جمعية القلب الأمريكية ، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، وآخرون. إدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (مجموعة من توصيات ACCF / AHA / ESC لعام 2006 و 2011 ACCF / AHA / HRS): تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية لمبادئ توجيهية الممارسة . تداول 2013 127: 1916.