العلاجات المستهدفة هي علاج أحدث لسرطان الثدي الذي يمكن استخدامه وحده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى. على عكس العلاج الكيميائي التقليدي الذي يهاجم أي خلايا تنمو بسرعة ، تستهدف العلاجات المستهدفة الخلايا السرطانية مباشرة أو مسارات الإشارات التي تساهم في نمو الخلايا السرطانية. لهذا السبب ، قد يكون للعديد من الأدوية آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي.
تتوفر العلاجات المستهدفة لأولئك الذين يعانون من سرطان الثدي الإيجابي مستقبلات الاستروجين ، وسرطان الثدي إيجابية HER 2 ، وحتى سرطان الثدي الثلاثي السلبي.
يمكن أن تعمل هذه الأدوية بشكل جيد في بعض الأحيان ، ولكن مثل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج سرطان الثدي النقيلي ، عادة ما تتطور المقاومة بمرور الوقت. يتم استخدام بعض هذه الأدوية لكل من المرحلة المبكرة وسرطان الثدي النقيلي ، في حين أن البعض الآخر يستخدم في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي.
ل HER2 السرطان الإيجابي
كما لوحظ سابقا ، في حوالي 25 في المئة من سرطان الثدي ، ينتج الجين المعروف باسم مستقبلات نمو البشرة البشرية 2 (أو HER 2 / neu) في الإفراط في التعبير عن بروتين HER2 (المستقبلات) على سطح خلايا سرطان الثدي.
بشكل مشابه ، بطريقة ، إلى الآلية التي تكون مستقبلات الإستروجين مسؤولة عن الإشارة إلى خلية سرطانية تنمو وتتكاثر ، مستقبلات HER2 قد تؤدي إلى نمو وتكاثر السرطانات الإيجابية HER2.
تتداخل الأدوية التي تتداخل مع هذه المستقبلات مع الإشارة إلى هذه الخلايا السرطانية ، مما يحد من نموها.
تشمل الأدوية التي تستهدف HER 2:
- Herceptin (trastuzumab) - يعطى هرسبتين (IV) عادة مرة واحدة في الأسبوع أو مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع. وتشمل الآثار الجانبية الحمى والقشعريرة في وقت مبكر. قد يتطور فشل القلب في ثلاثة إلى خمسة في المئة من الأشخاص الذين يعالجون بالعقار ، ولكن بخلاف فشل القلب المرتبط بعقاقير العلاج الكيماوي مثل أدرياميسين (دوكسوروبيسين) ، قد يكون فشل القلب قابلاً للانعكاس عند توقف العلاج. عادة ما تتحسن الآثار الجانبية من الهرسبتين بمرور الوقت.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla هو دواء يحتوي على كل من Herceptin وعقار كيميائي قوي جدًا يدعى emtansine. يرتبط الجزء الهرسبتي من العقار بالخلايا السرطانية الإيجابية في HER 2 ، ولكن بدلاً من مجرد منع المستقبل لمنع هرمونات النمو من الالتصاق ، فإنه يسلم "حمولته" - عقار العلاج الكيميائي - الحق في الخلايا السرطانية.
Herceptin يسمح للعلاج الكيميائي لدخول الخلايا السرطانية ، حيث يتم تحريرها emtansine. في حين يتم تسليم هذا العلاج الكيميائي في الغالب الحق في الخلايا السرطانية ، وهناك أيضا بعض الامتصاص العام للدواء في الدورة الدموية النظامية.
لهذا السبب ، قد يكون الدواء آثار جانبية مشتركة لعقاقير العلاج الكيميائي تشمل قمع نخاع العظم والاعتلال العصبي المحيطي. قد يكون Kaydycla فعالاً حتى في الأشخاص الذين لم تكن Herceptin فعالة. - Perjeta (pertuzumab) - تم الموافقة على Perjeta لسرطان الثدي النقيلي في عام 2013 ووجدت الدراسات بعد ذلك زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة للنساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي (HER 2 positive) اللواتي يعالجن بالعقار. ويمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع Herceptin أو العلاج الكيميائي.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb يهاجم أيضا خلايا سرطان الثدي HER 2 الإيجابية ، ولكن بآلية مختلفة عن Herceptin. Tykerb ، على عكس هيرسيبتين ليس جسمًا مضادًا ، يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع هرسبتين أو العلاج الكيميائي. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي الطفح الجلدي الذي يبدو مشابها لحب الشباب (ولكن لا يعالج حب الشباب) والإسهال.
الآثار الجانبية لهذه الأدوية
Herceptin ، Kaydcyla ، و Perjeta لديها آليات مماثلة للعمل وبالتالي ، آثار جانبية مماثلة. واحدة من الآثار الجانبية الأكثر إثارة لهذه الأدوية هي تلف القلب. قد يوصي أخصائي الأورام بإجراء فحوصات لفحص القلب قبل البدء في تناول هذه الأدوية وسوف ينصحك بالأعراض التي تشير إلى ضرورة الاتصال بك.
لالاستروجين مستقبلات السرطان إيجابية
بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي المستقبلي للهرمونات ، تتوفر أيضًا العلاجات المستهدفة. يتم استخدام هذه الأدوية للنساء اللواتي يعانين من سن اليأس (أو اللاتي يعانين من انقطاع الطمث ، وقد تلقين علاج كبت المبيض) لجعل العلاجات الهرمونية أكثر فاعلية.
تشمل الأدوية:
- Ibrance (palbociclib ) - يثبط هذا الدواء الإنزيمات المسماة kinases المعتمدة على cyclin (CDK4 و CDK6) ويتم استخدامه بعد الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الاستروجين في امرأة بعد سن اليأس يصبح مقاومًا للعلاج الهرموني. ويمكن استخدامه جنبا إلى جنب مع مثبطات أروماتاز مثل Femara (letrozole) أو مع العقاقير المضادة للاستروجين Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - هذا الدواء يمنع البروتين في الجسم المعروف باسم mTOR. وعادة ما يستخدم المانع لورم مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابي و HER 2 بعد أن يصبح مقاومًا لمثبطات أروماتاز مثل الأروماتاز (exemastine).
لسرطان الثدي الثلاثي السلبي
يمكن أن تكون الأورام السالبة لمستقبلات هرمون الاستروجين ، مستقبلات بروجسترون سالبة ، و HER 2 سالبة (سرطان الثدي الثلاثي السلبي) أكثر تحديًا للعلاج ، لأن العلاجات الهرمونية وعلاجات HER 2 تكون عادة غير فعالة. في حين تستخدم بشكل غير منتظم في هذا الوقت ، يمكن اعتبار العلاج المستهدف Avastin لبعض الناس.
- Avastin (بيفاسيزوماب) - لا يستخدم هذا بشكل شائع لعلاج سرطان الثدي بسبب الآثار الجانبية للنزيف الخطيرة في بعض الأحيان. وتصنف على أنها مثبط تولد الأوعية الدموية. مصطلح "التكوُّن الوعائي" يعني "دماء جديدة" ويشير إلى الأوعية الدموية الجديدة التي يجب تشكيلها للسماح للسرطان بالنمو.
تعمل مثبطات التكوُّن الوعائي من خلال منع السرطانات من زراعة الأوعية الدموية الجديدة ، وبصورة أساسية "تجويع" السرطان.
> المصادر:
> ديفيتا ، فنسنت ، وآخرون. السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام. سرطان الثدي. ولترز كلوير ، 2016.
> Liedtke، C.، and H. Kolberg. العلاج المنهجي للسرطان المتقدم / سرطان الثدي المتنقل - الأدلة الحالية والمفاهيم المستقبلية. رعاية الثدي . 2016. 11 (4): 275-281.