الجهاز التنفسي للعلاج الإشعاعي مع سرطان الثدي

حماية قلبك من الإشعاع مع سرطان الثدي الأيسر

يمكن للعلاج الإشعاعي تحسين معدل البقاء على قيد الحياة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الثدي ولكن لديه القدرة على تدمير قلبك إذا كان لديك سرطان الثدي في الجانب الأيسر. قد يكون العلاج الإشعاعي لقلبك تراكميا مع الأضرار الناجمة عن علاجات السرطان الأخرى مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. تعلم كيف يمكن لتقنية التنفس في التنفس وصيد التنفس أن تقلل إلى حد كبير من كمية الإشعاع الذي يضرب قلبك ، وبذلك تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب.

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

العديد من النساء يخضعن للعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي ، وحالياً ، حوالي 50٪ من المصابين بسرطان الثدي في المراحل المبكرة يحصلون على هذه العلاجات. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للثدي لتقليل خطر حدوث تكرار محلي في الثدي بعد استئصال الورم. كما أنه يقلل من معدل الوفيات بسرطان الثدي بنسبة السدس.

ويمكن أيضا استخدام الإشعاع بعد استئصال الثدي ، وخاصة في النساء اللواتي لديهم العقد الليمفاوية إيجابية لهذا المرض. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي الكامل للثدي على جداول مختلفة اعتمادًا على مركز السرطان ولكن غالبًا ما يتم إجراؤه يوميًا خلال الأسبوع لمدة تتراوح من خمسة إلى ستة أسابيع. كما توفر طرق الإشعاع الأحدث جرعات أعلى من الإشعاع مع عدد أقل من الزيارات في بعض المراكز.

العلاج الإشعاعي وأمراض القلب

مع تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي بسبب تحسين تركيبات العلاج الكيميائي ، واستمرار العلاج بالهرمونات لمدة خمس إلى 10 سنوات ، والعلاجات المستهدفة لمرض HER2 الإيجابي ، لا بد من معالجة خطر العيش أطول مع السرطان.

في الماضي ، لم نشعر بالقلق إزاء الآثار الجانبية طويلة الأجل للعلاج الإشعاعي كما نحن اليوم. يمكن أن يتوقع العديد من الناس أن يعيشوا عدة عقود بعد هذه العلاجات مما جعلنا نلقي نظرة جادة على المضاعفات المحتملة التي قد تحدث على مدى سنوات.

تم إشراك العلاج الإشعاعي في عدة أنواع مختلفة من أمراض القلب.

وتشمل هذه:

• مرض الشريان التاجي
• اعتلال عضلة القلب / قصور القلب الاحتقاني ، ضعف عضلة القلب مما يقلل من قدرة القلب على ضخ الدم إلى باقي الجسم
• الأمراض التي تنطوي على صمامات القلب (مرض صمامات القلب)
• إيقاعات غير طبيعية في القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
• الظروف المؤذية: يمكن أن يؤدي تلف بطانة القلب (التأمور) إلى تراكم السوائل بين طبقات الأنسجة المسماة الانصباب التامور . إن الانصباب التامور يجعل من الصعب على عضلة القلب ضخها ويمكن أن تكون في بعض الأحيان حالة طبية طارئة.
• الموت القلبي المفاجئ

وقد وجدت الدراسات أن تقليل كمية الإشعاع التي تصل إلى القلب أثناء العلاج يبدو أنه يقلل من خطر السمية القلبية (ضرر القلب) ، ولكن ما مدى أهمية ذلك؟

نظرت مراجعة كبيرة عام 2017 إلى خطر الوفاة المرتبطة بالقلب لدى النساء اللواتي شخصن بسرطان الثدي بين عامي 2010 و 2015. من هذه البيانات بالإضافة إلى دراسات أخرى ، حاول الباحثون تقدير تأثير العلاج الإشعاعي على أمراض القلب في المستقبل وقارن هذا مع فوائد الإشعاع في الحد من تكرار الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي.

وقد وجد أن فوائد العلاج الإشعاعي على بقاء سرطان الثدي تفوق المخاطر التقديرية لأمراض القلب المتعلقة بالإشعاع.

ومع ذلك ، كان هناك استثناء واحد ، وفي الأشخاص الذين يدخنون من خطر الإصابة بأمراض القلب المرتبطة بالإشعاع ، قد تفوق فوائده على السرطان. بالإجمال ، قدر العلاج الإشعاعي بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب بنحو 30٪.

الجهاز التنفسي: هل يعمل؟

يعد التبويض التنفسي طريقة لتغيير شكل الصدر من أجل تقليل تعرض القلب للإشعاع. العلاج التنفسي والعلاج الإشعاعي لعقد التنفس هي تقنية يستهلك فيها الشخص نفسًا كبيرًا من الهواء ويحمله في حين يتم توجيه شعاع الإشعاع إلى الثدي. مطلوب هذا الثدي لمدة 20 إلى 30 ثانية ، تتكرر عدة مرات خلال كل زيارة العلاج الإشعاعي.

وفقا لدراسة أجريت عام 2016 ، خفضت تقنية التنفس العميق للإلهام كمية الإشعاع التي تلقاها القلب (متوسط ​​جرعة القلب) بحوالي 50 إلى 60٪ نسبة إلى جرعة القلب من الإشعاع لدى الأشخاص الذين تنفسوا بشكل طبيعي وعفوي طوال الدورة. كان بعض الناس قادرين على التحكم في التنفس بما فيه الكفاية بحيث كان هناك القليل من الإشعاع الذي لا يصل إلى قلوبهم. هناك العديد من الاختلافات في التقنية بما في ذلك Active Active Control أو نظام ABC.

لقد تم تجربة تقنيات أخرى لتخفيض جرعة الإشعاع التي تصل إلى القلب ، ولكن غالباً ما ينتج عنها كمية أقل (وقائية أقل) من الإشعاع الذي يتم توصيله إلى أنسجة الثدي وجدار الصدر. وبفضل عملية التنفس وصيد التنفس ، تمكن أخصائيو الأورام الإشعاعيون من تقليل التأثير على القلب دون الحاجة إلى تقليل جرعة الإشعاع.

ماذا تتوقع من خلال علاجاتك؟

وستكون الخطوة الأولى في عملية التنفس التنفسية هي تخطيط العلاج الخاص بك مع أخصائي الأورام الإشعاعي لتحديد مكان إعطاء الإشعاع وعلى أي جرعة (تسمى خطة قياس الجرعات). خلال مرحلة التخطيط هذه ، سيقوم أخصائي الأورام بالإشعاع بإجراء قياسات واختبار قدرة الجهاز التنفسي على تقليل كمية الإشعاعات التي تصل إلى قلبك.

يتم التسامح مع هذا الإجراء جيدًا تمامًا ويستطيع 80٪ من الأشخاص التحكم في التنفس وحبس أنفاسهم للوقت المطلوب. وقد صور بعض الأشخاص أنفسهم وهم يسبحون في بركة تحت الماء أثناء قيامهم بالتنفس. خلال جلسة العمل ، يتم إعداد نظام التغذية المرتدة مثل الارتجاع البيولوجي المرئي والمسموع لإعلامك متى تتنفس بشكل طبيعي ومتى تحبس أنفاسك.

حدود التنبيه الجهاز التنفسي وامساك التنفس

كما لوحظ في وقت سابق ، عادة ما يكون التسامح التنفسي جيد التحمل ويمكن للكثير من الناس أن يحبسوا أنفاسهم طوال الوقت اللازم. ومع ذلك ، توجد بعض القيود ، وقد وجد أن بعض الأشخاص (أقل من 20 بالمائة) وجدوا صعوبة في الحفاظ على مستوى الإلهام ضمن النطاق المحدد الذي تم اختياره.

علاجات السرطان الأخرى المرتبطة بأمراض القلب

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي في الجانب الأيسر قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب ، ولكن العلاجات الأخرى لسرطان الثدي قد تضيف إلى ذلك الخطر.

قد تزيد أدوية العلاج الكيماوي لسرطان الثدي من خطر الإصابة بأمراض القلب ، خاصةً اعتلال عضلة القلب وفشل القلب ، وقد يكون أخصائي الأورام قد أجري اختبارات للقلب (مثل فحص MUGA) قبل بدء العلاج الكيميائي. يعتبر الأدرياميسين (دوكسوروبيسين) أحد عوامل الخطر المعروفة بفشل القلب ويستخدم في العديد من أنظمة العلاج الكيميائي لمرض سرطان الثدي في المراحل المبكرة. قد يكون للسيتوكسان (سيكلوفوسفاميد) تأثيرات جانبية مرتبطة بالقلب.

بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي المستهدف HER2 ، يمكن استخدام العقاقير مثل Herceptin (trastuzumab) والأدوية ذات الصلة. ما يقرب من 5 في المئة من الناس الذين عولجوا بعلاجات HER2 المستهدفة سوف يواجهون درجة من قصور القلب. ومن الأرجح أن يحدث ذلك عند الدمج مع أدرياميسين ويزيد على الأرجح خطر القلب الناتج عن العلاج الإشعاعي. تكون سمية القلب الحادة أقل نوعًا ما وتتراوح من 0.6 إلى 4٪.

بالنسبة للنساء اللواتي لديهن أورام إيجابية مستقبلات الاستروجين ، فإن العلاج الهرموني لسرطان الثدي قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب أيضًا. تستخدم الأدوية المعروفة باسم مثبطات الأروماتاز ​​، بما في ذلك Aromasin (exemestane) ، Arimidex (anastrozole) ، و Femara (letrozole) ، في الغالب للنساء المصابات بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث بعد العلاج الكيميائي وبالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث اللائي حصلن على علاج كبت المبيض.

لا يبدو أن جراحة سرطان الثدي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب ، ولكن الألم أو الآلام المرتبطة بالجراحة قد تقلل من قدرتك على التعرف على أعراض أمراض القلب.

التحدث مع طبيبك عن عوامل الخطر الخاصة بك لأمراض القلب

أثناء خضوعك لعلاج سرطان الثدي ، قد يركز عقلك على سرطان الثدي وحده. ومع ذلك ، فإن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة بين النساء ، وأمراض القلب ، وأمراض الشريان التاجي أكثر شيوعًا.

من المهم التحدث مع طبيبك حول خطر الإصابة بأمراض القلب المتعلقة بعلاجات سرطان الثدي. بالإضافة إلى علاجات سرطان الثدي ، قد تشمل عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب لدى النساء ما يلي:

• التاريخ الشخصي أو العائلي لأمراض القلب
• تدخين
• ضغط دم مرتفع
• الكولسترول المرتفع (أو HDL منخفض)
• زيادة الوزن أو السمنة
• داء السكري أو متلازمة الأيض

قد يرغب طبيبك أيضًا في إجراء فحص دم يسمى بروتين سي التفاعلي (CRP) . اعتمادا على التاريخ الخاص بك ، وعوامل الخطر ، وعلاجات السرطان ، قد يوصى بإجراء المزيد من الاختبارات.

معرفة علامات التحذير من مشاكل القلب - فهي مختلفة في النساء!

في السنوات الأخيرة ، تعلمنا أن أعراض القلب لدى النساء تختلف في كثير من الأحيان عن تلك عند الرجال. هذا صحيح لفشل القلب وكذلك مرض الشريان التاجي ويعتقد أنه أحد الأسباب التي يمكن أن يكون مرض الشريان التاجي أكثر شدة عند النساء. النساء اللواتي يعانين من نوبة قلبية لديهن فترة أطول في المستشفيات لأمراض القلب بشكل عام ومن المرجح أن يموتن قبل مغادرة المستشفى. من المهم أن تفهم الأسباب المحتملة لذلك.

غالباً ما يشمل فشل القلب المرتبط باعتلال عضلة القلب لدى الرجال ، ضيق التنفس التدريجي وسعال إفرازات ورديّة زهرية من الرئتين. أعراض قصور القلب لدى النساء

يمكن أن يكون أكثر دهاء. قد تشمل الأعراض الإرهاق وضيق التنفس الذي يمكن وصفه بأنه أكثر من عدم ممارسة التمارين الرياضية وتورم القدمين والكاحلين.

وينطبق الشيء نفسه على الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. يميل الرجال إلى الحصول على أعراض أكثر كلاسيكية من سحق ألم الصدر مثل فيل يجلس على صدرهم. غالبًا ما تتضمن الذبحة الصدرية لدى النساء أعراض الغثيان والقيء أو عسر الهضم أو ضيق التنفس أو التعب الشديد والعميق. في حين أن بعض النساء يعانين من أعراض "نموذجية" من نوبة قلبية ، إلا أن أعراض النوبة القلبية لدى النساء تختلف في كثير من الأحيان عن أعراضها لدى الرجال أيضًا. قد يكون لدى النساء إحساس حار أو حارق في صدرهن ، أو حتى حاسة اللمس. تحدث الأعراض البسيطة في كثير من الأحيان لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع قبل النوبة القلبية في وقت لاحق. قد لا يكون لدى المرأة أي ألم في الصدر عند الإصابة بنوبة قلبية! بما أن النوبات القلبية في المنزل أكثر شيوعًا في النساء ، فإن خطر الموت المفاجئ أعلى أيضًا.

يتم تعريف النوبات القلبية "الصامتة" على أنها تلك الموجودة في الاختبار (مثل رسم القلب الكهربائي) ولكنها تحدث دون أي أعراض. هذه الأحداث الصامتة هي أكثر شيوعا في النساء.

ولتعقيد الأمور أكثر ، من المرجح أن تفكر كل من النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي وأطبائهن في حدوث مضاعفات محتملة لسرطان الثدي من الاحتمال الحقيقي بأن هذه الأعراض يمكن أن تمثل أمراض القلب. تُعزى العديد من هذه الأعراض أولاً إلى السرطان وتبين فيما بعد فقط أنها مرتبطة بأمراض القلب.

خط القاع على الجهاز التنفسي للحد من أمراض القلب من العلاج الإشعاعي

بعد التعرّف على أمراض القلب لدى النساء ، بالإضافة إلى علاجات السرطان الأخرى التي قد تسبّب المخاطر ، يكون من الأسهل فهم سبب أهمية الحدّ من تعرّض قلبك خلال العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي من الجانب الأيسر.

يمكن أن يقلل التبويض التنفسي من كمية الإشعاعات التي تصل إلى القلب ولكن من 50 إلى 60 بالمائة ، وفي بعض الأحيان يزيل هذا التعرض تمامًا. في معظم الأوقات تكون تقنيات التنفس هذه جيدة التحمل ويمكن أن تعطيك "شيئًا ما تفعله" أثناء جلساتك الإشعاعية.

لا تقدم جميع مراكز الأورام الإشعاعية هذه التقنية ، ولكنها أصبحت أكثر شيوعًا في جميع أنحاء البلاد. بالنظر إلى عدد الآثار الجانبية المتعلقة بالعلاج ، فإنه أيضًا منعش لإتاحة تقنية لها مخاطر قليلة.

أخيرا ، على الرغم من أن سرطان الثدي ربما يكون في مقدمة عقلك ، فهو مرض القلب الذي يقتل المزيد من النساء ، بما في ذلك العديد من النساء اللائي عولجن من سرطان الثدي. تحدث إلى طبيبك عن عوامل الخطر الخاصة بك وأي اختبارات أخرى قد يوصى بها. وتأكد من أنك على دراية بالأعراض "غير النمطية" لأمراض القلب الشائعة لدى النساء. من الأرجح أن تعاني النساء من الموت المفاجئ ، وأن يقضين المزيد من الوقت في المستشفى ، ويموتن قبل مغادرة المستشفى أكثر من الرجال المصابين بأمراض القلب ، أحد أسباب عدم ارتفاعها على شاشة الرادار للنساء أو أطبائهن.

> المصادر:

> Boda-Heggermann، J.، Knopf، A.، Simeonova-Chergou، A. et al. الإلهام العميق العلاج الإشعاعي القائم على التنفس: مراجعة سريرية. المجلة الدولية للأورام الإشعاعية والبيولوجيا والفيزياء . 2016. 94 (3): 478-92.

> Schonecker، S.، Walter، F.، Freislederer، P. et al. تخطيط العلاج وتقييم العلاج الإشعاعي ببوابات في مرضى سرطان الثدي الأيسر الجانب باستخدام نظام محفز / الحارس لإلهام الإلهام العميق (DIBH). علاج الأورام بالإشعاع . 2016. 11: 143.

> Taylor، C.، Correa، C.، Duane، F. et al. تقدير مخاطر العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: دليل من جرعات الإشعاع الحديثة على الرئتين والقلب ومن التجارب العشوائية السابقة. مجلة علم الأورام السريرية . 2017. 35 (15): 1641-1649.