يستخدم العلاج الكيميائي كعلاج لمعظم الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي في وقت ما. يعتمد استخدام الخط الأول أو لا على حالة المستقبِل والعلاجات السابقة وعوامل أخرى.
العلاج الكيماوي هو علاج شامل يهاجم الخلايا السرطانية أينما وجدت في الجسم. ومع ذلك ، هناك استثناء واحد لهذا هو الدماغ ، مع مرور العديد من هذه الأدوية محدودة بسبب وجود حاجز الدم في الدماغ.
كيف تعمل
يعمل العلاج الكيميائي من خلال مهاجمة الخلايا التي تنمو بسرعة مثل الخلايا السرطانية . تتداخل معظم عقاقير العلاج الكيميائي مع الخلايا السرطانية في مرحلة ما من عملية الانقسام ، ولكن أجزاء مختلفة من دورة الخلية تنقطع مع أدوية مختلفة.
بما أن هذه العلاجات تؤثر على أي خلايا تنمو بسرعة ، فإنها تتلف الخلايا الطبيعية في الجسم مثل تلك الموجودة في الجهاز الهضمي ( الغثيان ) ، بصيلات الشعر (تساقط الشعر) ، ونخاع العظم (فقر الدم وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء).
عندما يتم استخدامه
يعتمد مدى نجاح العلاج الكيميائي للعلاج بشكل كبير على نوع سرطان الثدي الذي تعاني منه ، سواء كان أو لم يكن ورم مستقبلات هرمون الاستروجين أو مستقبل HER2 موجبًا ، وما إذا كانت العلاجات الهرمونية فعالة للورم أم لا.
ينصح عادة العلاج الكيميائي في السطر الأول (كعلاج أول للالسرطان النقيلي):
- للنساء المصابات بأورام مستقبلات هرمون الاستروجين الإيجابية التي أصبحت مقاومة للأدوية الهرمونية مثل مثبطات تاموكسيفين أو أروماتاز.
- للنساء مع أورام إيجابية HER2 (جنبا إلى جنب مع العلاج المستهدف مثل Herceptin) التي هي مستقبلات هرمون الاستروجين السلبية.
- للنساء المصابات بأورام مستقبلات هرمون الاستروجين و HER2 سلبي (سرطانات الثدي الثلاثية السالبة).
- ويمكن استخدامه جنبا إلى جنب مع العلاجات الهرمونية لأولئك الذين يعانون من أورام مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية تستجيب للأدوية الهرمونية إذا كان هناك حاجة إلى انخفاض سريع في الورم.
تكرر
عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات متباعدة بين 21 و 28 يومًا. يعتمد عدد الدورات التي تتلقاها على العديد من الأشياء ، بما في ذلك استجابتك للعقار أو المخدرات.
يمكن أن يعمل العلاج الكيميائي جيدًا لسرطان الثدي النقيلي ، على الرغم من أن الأورام تقاوم دائمًا أي دواء معين أو مجموعة من الأدوية مع مرور الوقت. ليس من غير المألوف أن يخضع الناس لثلاثة أنظمة علاج كيميائي مختلفة على الأقل أثناء العلاج.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان الثدي النقيلي إما بشكل مستمر (مجموعة واحدة من الأدوية تلو الأخرى دون انقطاع) أو بشكل متقطع وهناك إيجابيات وسلبيات لكل طريقة. وقد وجد أن العلاج الكيميائي المستمر قد يبطئ نمو السرطان إلى حد ما أكثر فعالية من العلاج المتقطع ، على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك فرقا كبيرا في البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
في المقابل ، فإن أولئك الذين يتلقون العلاج المتقطع يميلون إلى الحصول على نوعية حياة أفضل بشكل عام. لأسباب عديدة مثل هذا أن طبيب الأورام الخاص بك سوف يرغب في فهم تفضيلاتك الشخصية فيما يتعلق بإدارة السرطان الخاص بك.
الأهداف
غالبًا ما تكون أهداف العلاج الكيميائي لسرطان الثدي النقيلي مختلفة عن أهداف العلاج الكيميائي لمرض المرحلة المبكرة ، وهذا يمكن أن يكون مربكًا جدًا.
في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في الغالب بنية علاج المرض. على سبيل المثال ، عندما يعطى العلاج الكيميائي بعد جراحة سرطان الثدي ، من المأمول أن المخدرات ستهاجم أي خلايا سرطانية متبقية في الجسم (لا يمكن رؤيتها في دراسات التصوير) ، على أمل أن يتم الشفاء من السرطان. يستخدم بهذه الطريقة ، ويشار العلاج الكيميائي إلى العلاج المساعد.
كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الثدي في المراحل المبكرة من أجل تقليل حجم الورم حتى تكون الجراحة ممكنة. يستخدم بهذه الطريقة ، ويشار إلى العلاج الكيميائي كعلاج neoadjuvant ، والهدف هو أيضا علاج.
ومع ذلك ، يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان الثدي النقيلي مع أهداف مختلفة. هذه الأهداف هي:
- لتمديد حياتك
- لتحسين نوعية حياتك
- لتخفيف الأعراض
وبعبارة أخرى ، على النقيض من العلاج الكيميائي لسرطان الثدي في المراحل المبكرة ، لا يتم إعطاء العلاج الكيميائي لسرطان الثدي النقيلي مع نية لعلاج المرض ، ولكن بدلا من ذلك للسيطرة على المرض لأطول فترة ممكنة.
لماذا ليس علاج الهدف؟
يمكن أن يكون من المؤلم والصادم للغاية عندما تفهم الاختلافات بين ما قد يقدمه العلاج الكيميائي لسرطان الثدي في المراحل المبكرة وما قد يحققه سرطان الثدي النقيلي.
ليس الأمر أن الأطباء لا يريدون أن يحاولوا علاج سرطان الثدي المتقدم بالعلاج الكيميائي. إنهم يفعلون. هذا فقط مع الأدوية التي لدينا حاليا ، والمقاومة التي تتطور مع مرور الوقت ، فإن احتمالات العلاج الكيميائي علاج سرطان متقدم منخفضة جدا. هذا صحيح حتى لو كنت تعامل بجرعات عالية للغاية وعدوانية من العديد من هذه الأدوية.
لسوء الحظ ، وفقا للدراسات ، فإن العديد من النساء (والرجال) يتوقعون استجابة مختلفة من الأورام ، ويأملون أن العلاج الكيميائي سيعالج سرطانهم النقيلي. نحن لا نشاركك هذا في التخلص من أمنك. هناك بعض الأشخاص الذين يستجيبون ويستمرون في الاستجابة للعلاج الكيميائي لفترة طويلة. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم ما يمكن وما لا يمكن للعلاج الكيميائي القيام به مع الأدوية التي لدينا حاليا.
إذا كنت لا تزال تأمل في علاج ، تحدث إلى طبيبك. في هذا الوقت لا توجد أي أدوية معتمدة يمكن علاج سرطان الثدي النقيلي ، على الرغم من أن الأدوية الجديدة يتم تقييمها دائما في التجارب السريرية. بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص ، فإن بعض هذه الأدوية الجديدة ، مثل أدوية العلاج المناعي ، قد (ولكننا لا نعرف وهذا هو السبب في دراستهم) توفر فرصة أكبر للبقاء على المدى الطويل.
في الوقت نفسه ، ومع ذلك ، هناك غير معروف ، وحتى الموافقة على المخدرات لا يمكننا التأكد من أنها لن تجعل الأمور أسوأ كذلك.
أدوية العلاج الكيميائي
إذا كان السرطان الخاص بك هو تكرار لك وكان لديك العلاج الكيميائي في المرة الأولى ، وعادة ما تستخدم الأدوية المختلفة. يعتقد أن الخلايا السرطانية التي استمرت إلى ما بعد العلاج الأولي كانت مقاومة للدواء على الأرجح. وبعبارة أخرى ، قد يكون العلاج الكيميائي قد قتل العديد من الخلايا السرطانية ولكن الخلايا المتبقية التي كانت مقاومة للدواء تركت وراءها.
ليس من غير المألوف أن يكون لدى شخص ما على الأقل ثلاثة أنظمة علاج كيميائي منفصلة تستخدم لعلاج السرطان. للتمييز بين هذه العلاجات ، عادة ما يشير علماء الأورام إلى نظام العلاج الكيميائي كالخط الأول ، السطر الثاني ، السطر الثالث ، وهكذا. يميل العلاج الكيميائي إلى أن يصبح أقل فاعلية بمرور الوقت مع الحاجة إلى المزيد من الأنظمة.
فئات الأدوية
هناك عدة فئات مختلفة من الأدوية التي يمكن استخدامها. بعض من أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في سرطان الثدي النقيلي مقسمة إلى فئات نسبية تشمل:
- أنثراسكلين - أدرياميسين (دوكسوروبيسين) ، إيلينس (ابيبروبيسين)
- وكلاء الألكلة - Cytoxan (سيكلوفوسفاميد)
- تاكساني - تاكسول (باكليتاكسيل) ، تاكسوتير (دوسيشتاكس)
- مثبطات Mitotic - Halaven (eribulin)
- النوكليوزيد - الأدوية التناظرية - Gemzar (gemcitabine) ومثبطات توليف الحمض النووي Xeloda (capecitabine)
- Antimetabolites - ميثوتريكسات
- مثبطات دقيقة - Ixempra (ixabepilone) ، Navelbine (vinorelbine)
- الأدوية البلاتينية - Platinol (سيسبلاتين) ، بارابلاتين (كاربوبلاتين)
- أدوية توبوازوميراز - إيتوبوسيد
واحد مقابل العلاج المختلط
على عكس العلاج المساعد لمرض سرطان الثدي في المراحل المبكرة والذي ينطوي دائما على استخدام مزيج من الأدوية ، وكثيرا ما يستخدم العلاج وحيد وكيل لسرطان الثدي النقيلي. عادة ما يقتصر استخدام العلاج الكيميائي المختلط على الأوقات التي يتطور فيها السرطان بسرعة من أجل السيطرة على المرض.
وهناك مجموعات قليلة شائعة الاستخدام تشمل Xeloda (capecitabine) و Taxotere (docetaxel) و Gemzar (gemcitabine) و Taxol (paclitaxel).
انبثاث الدماغ
في حين أن العلاج الكيميائي قادر على علاج الخلايا السرطانية في كل مكان تقريبا في الجسم ، فإن العديد من أدوية العلاج الكيماوي غير قادرة على الوصول إلى الدماغ. هذا بسبب غشاء متخصص من الشعيرات الدموية المعروفة باسم الحاجز الدموي الدماغي.
تم تصميم حاجز الدم في الدماغ لمنع السموم من دخول الأنسجة الحساسة في الدماغ والحبل الشوكي ، ولكن للأسف ، قد يمنع أدوية العلاج الكيميائي من الوصول كذلك. قد تكون هناك حاجة لخيارات العلاج الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي الكامل للدماغ ، لعلاج سرطان الثدي الذي انتشر في الدماغ.
الآثار الجانبية الشائعة
يدرك معظم الناس أن أدوية العلاج الكيميائي غالباً ما تكون لها آثار جانبية. في حين أن هذا صحيح ، فقد كان هناك تقدم كبير في إدارة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي في السنوات الأخيرة ، وخاصة الأعراض مثل الغثيان والقيء.
يمكن أن تختلف الآثار الجانبية المحددة للأدوية المختلفة ، ومن المهم أن تتحدث مع طبيبك حول ردود الفعل السلبية المحتملة التي قد تتوقعها.
الإرهاق - يعتبر التعب أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج الكيميائي ، ويعد واحدًا من أكثر حالات الإحباط. على الرغم من أننا لا نملك حتى الآن أي علاجات محددة للإرهاق ، كما هو الحال بالنسبة للغثيان ، فهناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لجعلها أكثر احتمالاً.
يمكن أن تكون الإجراءات البسيطة ، مثل تنظيم نفسك خلال اليوم ، وتحديد أولويات الأنشطة ، وتعلم التفويض ، مفيدة للغاية. ضع في اعتبارك أنه في نفس الوقت الذي تعاني فيه من التعب ، فإن أحبائك ربما يعانون من شعور بالعجز. إن تعلم التفويض وطلب المساعدة وتلقيها قد لا يساعدك فقط في إجهادك بل سيسمح لأحبائك بالتعامل مع مشاعر عجزهم.
تساقط الشعر - فقدان الشعر شائع مع العديد من أدوية العلاج الكيميائي. بالنسبة لأولئك الذين تناولوا العلاج الكيميائي "المرة الأولى" ، قد يكون هذا الأمر أكثر صعوبة في هذه المرة. وعلى عكس العلاج الكيميائي المساعد ، لا يوجد في الغالب نهاية واضحة في الأفق.
إذا لم تستثمر في شعر مستعار من قبل ، قد يكون هذا هو الوقت المناسب للقيام بذلك. غالبًا ما يغطي التأمين جزءًا من هذا ، وتوفر العديد من المنظمات الشعر المستعار المجاني من الشعر المتبرع به. الأوشحة والقبعات هي أيضا خيار ، وغالبا ما تكون أكثر راحة.
كان هناك بحث في السنوات الأخيرة يبحث في طرق لمنع تساقط الشعر. في حين أن هذه الطرق ، مثل ارتداء غطاء جليدي أثناء التسريب ، قد تقلل من تساقط شعرك ، إلا أنها قد تكون غير مريحة.
الغثيان والقيء - في حين أن العديد من الأدوية المستخدمة لسرطان الثدي النقيلي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء ، هناك العديد من الطرق لمعالجة هذا. في الواقع ، هناك الآن العديد من الناس الذين يعانون من القليل أو حتى لا الغثيان المتعلقة بالعلاج.
هناك عدة فئات مختلفة من الأدوية المستخدمة ، بعضها مصمم لمنع الغثيان في المقام الأول ، وغيرها من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج الغثيان. تأكد من التحدث مع طبيبك إذا واجهت أي غثيان.
في حين أن هناك العديد من العلاجات ، بعضها يعمل بشكل أفضل لبعض الأشخاص أكثر من الآخرين ، ويمكن أن يكون من الصعب معرفة أي الأدوية المضادة للغثيان ستعمل بشكل أفضل لأي فرد. قد تسمع الناس يتحدثون عن عصابات العلاج بالابر ، والزنجبيل ، وغيرها من العلاجات "البديلة" للغثيان الناجم عن العلاج الكيماوي.
في حين أن هذه التدابير قد يكون لها بعض التأثير ، يجب استخدامها فقط كإضافة إلى الأدوية المضادة للغثيان ، وليس كبديل.
قد يظهر الإسهال أيضًا كأثر جانبي. اعمل مع طبيبك لمراجعة ما يمكنك فعله لتقليل هذا التأثير الجانبي.
قمع نخاع العظم - يمكن أن يؤدي تأثير عقاقير العلاج الكيميائي على نخاع العظم إلى انخفاض مستويات جميع أنواع خلايا الدم المنتجة في نخاع العظم. هذا يمكن أن يشمل خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) ، خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض أو قلة العدلات) ، والصفائح الدموية الصفيحات.
أكبر خطر بسبب قمع نخاع العظم هو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. هذا يمكن أن يؤهبك للعدوى بالبكتيريا التي تكون في الغالب غير ضارة ، ويجعل من الصعب مكافحة العدوى بمجرد حدوثها. إذا كنت تعاني من الحمى أثناء العلاج الكيماوي (حتى ولو كان منخفضًا بمقدار 100.5) ، فمن المهم الاتصال بالطبيب على الفور.
معظم هذه العدوى قابلة للعلاج ، ولكن العلاج الفوري يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا. سوف يتحدث إليك طبيبك حول طرق الحد من العدوى ، ومن المهم مراجعة هذه الطرق. غالباً ما يُطلب من الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي - سواء كان عدد كريات الدم البيضاء لديهم منخفضًا أم لا - تجنب الأماكن المزدحمة (خاصةً خلال أشهر الشتاء وموسم الإنفلونزا) ولتقليل الاتصال بالأشخاص المحبوبين. مع بعض أدوية العلاج الكيميائي ، قد يصف لك الطبيب دواء لزيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
فقر الدم يمكن أن تسهم في التعب الخاص بك. تحدث إلى طبيبك عن الهيموغلوبين الخاص بك وعندما تفكر في علاج مستوى منخفض. انخفاض عدد الصفائح الدموية قد يزيد من خطر النزيف. إذا كان مستواك منخفضًا ، فمن الجيد تجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى حدوث نزيف أو كدمات.
الاعتلال العصبي المحيطي - يمكن لبعض أدوية العلاج الكيميائي أن تسبب مجموعة غير مريحة من الأعراض المعروفة باسم الاعتلال العصبي المحيطي. قد تشمل الأعراض الحرق والوخز والخدر التي تحدث في توزيع "التخزين والقفز" على اليدين والقدمين.
نظرًا لأن انخفاض الإحساس في قدميك قد يتداخل مع المشي والتوازن ، يجب على الأشخاص الذين يستخدمون هذه العقاقير البحث في بيئاتهم المنزلية لتقليل فرص حدوث السقوط ، وتجنب استخدام العوائق مثل رمي السجاد وممارسة الحذر عند المشي في الثلج والجليد . في حين أن الاعتلال العصبي المحيطي قد يتحسن بمرور الوقت ، قد تكون بعض هذه الأعراض دائمة بعد التوقف عن العلاج.
> المصادر:
> ديفيتا ، فنسنت ، وآخرون. السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام. سرطان الثدي. ولترز كلوير ، 2016.
> Liedtke، C.، and H. Kolberg. العلاج المنهجي للسرطان المتقدم / سرطان الثدي المتنقل - الأدلة الحالية والمفاهيم المستقبلية. رعاية الثدي . 2016. 11 (4): 275-281.