الفوائد والآثار الجانبية تاموكسيفين في سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث
Tamoxifen ، المعروف أيضا باسم العلامة التجارية Nolvadex ، هو واحد من الأدوية الأكثر شيوعا لمنع تكرار سرطان الثدي. ما فائدة استخدام هذا الدواء بعد المعالجة الأولية لسرطان الثدي ، وما هي الآثار الجانبية الشائعة ، وما هي المخاطر؟
نظرة عامة
تاموكسيفين هو دواء له تأثيرات مضادة للاستروجين والإستروجين ، اعتماداً على نوع معين من الأنسجة في الجسم حيث يعمل.
يصنف على أنه جهاز انتقائي مستقبلات هرمون الاستروجين مستقبل (SERM) جنبا إلى جنب مع الدواء Evista (raloxifene).
هناك ثلاثة أساسية تستخدم ل tamoxifen:
- تم تشخيص النساء والرجال الذين يعانون من مستقبلات هرمون الاستروجين ، في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي بعد الجراحة ، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي للحد من خطر تكرارها.
- تم تشخيص النساء والرجال الذين يعانون من مرحلة متقدمة أو سرطان الثدي النقيلي الذي هو مستقبل إيجابي للهرمونات
- الوقاية الأولية من سرطان الثدي لأولئك المعرضين لخطر متزايد من تطوير المرض.
عادة لا يعتبر تاموكسيفين مفيدًا لأولئك الذين يعانون من هرمون الاستروجين أو هرمون البروجسترون السالب.
يأتي تاموكسيفين في كل من 10 ملغ أو 20 ملغ مع الجرعة الأكثر شيوعاً 20 ملغ مرة واحدة يومياً. هناك العديد من التفاعلات الدوائية الهامة التي يمكن أن تقلل من فعالية الدواء. وعادة ما يؤخذ يوميا لمدة 5 إلى 10 سنوات أو حتى يتحول الشخص إلى مثبطات أروماتيز.
فوائد
تمت الموافقة على Tamoxifen في عام 1998 ومنذ ذلك الحين وجدت فعالة في علاج سرطان الثدي لملايين من الناس. لا يزال يعتبر خيارا ممتازا إذا كنت قبل انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث ولا يمكن أن تأخذ مثبطات أروماتاز.
عند استخدامه بعد العلاج الأولي فإنه قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة النصف ، إذا كان الورم الخاص بك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية.
كما يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان آخر في نفس الثدي أو سرطان جديد في الثدي الآخر بنسبة تصل إلى 50 بالمائة. ويقل هذا الخطر المخفض بالنسبة لأولئك الذين لديهم مخاطر جينات عالية ومرتفعة 70.
قد يكون من المفيد إدراك أن عقار تاموكسيفين يستمر في الاستفادة من تقليل خطر النكس حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.
بالإضافة إلى آثاره على الحد من خطر سرطان الثدي أو التكرار ، فإن تاموكسيفين له فوائد أخرى كذلك. على عكس آثاره المضادة للاستروجين على نسيج الثدي ، فإن عقار تاموكسيفين له تأثيرات تشبه الاستروجين على العظام. لذلك قد يساعد تاموكسيفين (بالإضافة إلى Evista) في إبطاء أو إيقاف فقد العظام. (في المقابل ، غالباً ما تؤدي مثبطات الأروماتاز إلى فقدان العظام). قد يقلل تاموكسيفين أيضًا من مستويات الكوليسترول ، وتحديدًا الكولسترول الضار.
كيف تعمل
يتم تغذية خلايا سرطان الثدي التي هي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية بشكل أساسي عن طريق هرمون الاستروجين. يرتبط الاستروجين في الجسم بالبروتينات الموجودة على سطح هذه الخلايا (مستقبلات الإستروجين) للإشارة إلى الخلية لتقسم وتنمو. يرتبط تاموكسيفين بهذا المستقبِل ، لذا لا يمكن لهرمون الاستروجين ، وبشكل أساسي تجويع الخلايا السرطانية.
الآثار الجانبية والمخاطر
العديد من الآثار الجانبية الشائعة لداء تاموكسيفين هي في الأساس الآثار الجانبية لخفض كمية هرمون الاستروجين في الجسم (انقطاع الطمث).
لذلك فإن الهبات الساخنة والتعرق الليلي والتفريغ المهبلي والصرف ، وانخفاض الرغبة الجنسية أمر شائع. كملاحظة سريعة ، إذا كان هؤلاء يزعجونك ، فإن الهبات الساخنة ترتبط ببقاء أفضل من سرطان الثدي). قد يحدث إعتام عدسة العين أيضا.
يمكن أن تؤدي إجراءات تاموكسيفين على أنسجة الرحم (بطانة الرحم) إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم . هذا الخطر يعتمد على طول الوقت الذي تكون فيه على المخدرات. هذا الخطر هو الأعلى للنساء فوق سن الخمسين ولكن أقل من واحد في المئة.
يمكن أن يزيد تاموكسيفين من خطر الإصابة بتجلط الدم في ساقيك (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين ( انسداد رئوي ). نحن لسنا متأكدين في هذا الوقت ، ولكن قد يزيد أيضا عقار تاموكسيفين من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
متى تتصل بطبيبك
من المهم أن تتصل بطبيبك إذا كانت لديك أي أعراض تثير قلقك ، ولكن على وجه الخصوص ، يجب عليك الاتصال إذا قمت بتطوير أي مما يلي:
- نزيف مهبلي غير طبيعي
- ألم في الحوض
- تورم الساق
- ألم في الصدر
- ضيق في التنفس
- ضعف أو خدر أو وخز
- قضايا الرؤية
تاموكسيفين ضد مثبطات أروماتاسي
تختلف مثبطات تاموكسيفين والأروماتيز عندما يتعلق الأمر بكل من الفوائد والمخاطر. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من مرحلة ما بعد انقطاع الطمث أو اللواتي يعانين من انقطاع الطمث وقد تلقين علاج كبت المبيض ، يمكن لمثبط الهرمونات أن يقدم فوائد أكبر في الحد من مخاطر التكرار. تسبب مثبطات الأروماتاز أيضًا أعراض انقطاع الطمث ولكن يمكنها تسريع فقد العظام بدلاً من تقليله مثل عقار تاموكسيفين. يمكن أن يحدث ألم العظام والمفاصل مع أي من أنواع الأدوية ولكنه أكثر شيوعًا مع مثبطات الأروماتاز.
تحذيرات
تفاعل الأدوية
بسبب الطريقة التي يتم استقلابها ، قد يتفاعل تاموكسيفين مع كل من الأدوية التي تصرف بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. تحدث إلى طبيبك عن أي أدوية أخرى تستخدمها وتأكد من أن الصيدلي الخاص بك على دراية كذلك. على وجه الخصوص ، العديد من مضادات الاكتئاب ، فضلا عن أدوية الحساسية التي لا تستلزم وصفة طبية ، قد تقلل من فعالية عقار تاموكسيفين.
حمل
بسبب نسبة عالية نسبيا من العيوب الخلقية ، يجب عدم استخدام عقار تاموكسيفين في الحمل ، ويجب إيقاف الدواء لمدة شهرين على الأقل قبل محاولة الحمل.
كم يجب أن تأخذها
استناداً إلى أدلة واضحة من دراستين سريريتين كبيرتين من المرحلة الثالثة (ATLAS و aTTom) ، فإن 10 سنوات بدلاً من العلاج المساعد لمدة خمس سنوات مع تاموكسيفين يرتبط مع خطر أقل للتكرار وانخفاض في معدل وفيات سرطان الثدي.
يجب تقييم هذا الانخفاض في تكرار سرطان الثدي ضد الآثار الجانبية المحتملة لكل شخص كفرد. إذا كنت في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، قد يوصي طبيبك باستخدام عقار تاموكسيفين لمدة تتراوح من 3 إلى 5 سنوات قبل التحول إلى مثبط هرمون أروماتاز لمدة 5 سنوات أخرى.
من المهم التمسك بأدويتك. للأسف ، كثير من الناس إما أن يفوتوا الجرعات أو التوقف عن هذه الأدوية قبل الأوان ، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر تكرارها.
الخط السفلي
يمكن تاموكسيفين يقلل بشكل كبير من خطر تكرار سرطان الثدي بعد العلاج الأساسي بالجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. مثل أي دواء ، فإن تاموكسيفين لديه مخاطر وآثار جانبية ويجب مقارنة فوائد العلاج مقابل هذه المخاطر. تأكد من مناقشة الأعراض مع طبيبك والتحدث معها إذا واجهت أي آثار جانبية. الحفاظ على خطوط الاتصال مفتوحة لضمان عمل تاموكسيفين لك دون عيوب كبيرة.
> المصادر:
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الثدي (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين.
> Sahebkar، A.، Serban، M.، Penson، P. et al. آثار Tamoxifen على بروتين Lipoprotein البلازما (أ) التركيز: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. المخدرات . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu، Z.، Guo، X.، Jiang، Y. et al. مساعد الغدد الصماء وحيد لمرضى سرطان الثدي في وقت مبكر بعد سن اليأس مع مستقبلات هرمون إيجابية: A مراجعة النظامية والتحليل التلوي الشبكة. سرطان الثدي . 2017 28 يوليو.