ماذا تعرف عن استبدال المفاصل إذا كان لديك مرض السكري

خطوات لمنع حدوث مضاعفات في مرضى السكري وجود جراحة استبدال المفاصل

داء السكري هي حالة تسبب زيادة (وانخفاض) مستويات السكر في الدم ، ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز العصبي ، والأوعية الدموية ، والدفاع المناعي. أكثر من 25 مليون أميركي مصابون بالنوع الأول من السكري أو النوع الثاني ، وكلاهما يمكن أن يسبب مشاكل عند الأشخاص الذين يفكرون في العمليات الجراحية الاختيارية. من بين العمليات الجراحية الاختيارية الأكثر شيوعا هي جراحة استبدال المفاصل بما في ذلك استبدال الركبة ، واستبدال مفصل الورك ، واستبدال الكتف.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من داء السكري ، أو لديهم مستويات مرتفعة من الجلوكوز في الدم حتى بدون تشخيص مرض السكري ، إلى تخطيط دقيق للمساعدة في منع حدوث مضاعفات نتيجة لضعف مستويات السكر في الدم. من ناحية إيجابية ، يمكن أن يكون للجهود المبذولة للسيطرة على مرض السكري وتحسين إدارة مستويات الجلوكوز في الدم تأثير إيجابي من حيث تقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة.

ارتفاع سكر الدم

حوالي 8٪ من الأشخاص الذين لديهم بديل مشترك في الولايات المتحدة لديهم إما مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. وجود تشخيص مرض السكري يزيد من مخاطر جراحة استبدال المفاصل. علاوة على ذلك ، ترتبط هذه الزيادة في المخاطر بمدى جودة (أو سوء) السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم في وقت الجراحة. إن تشخيص مرض السكري لا يعني أنه لا يمكنك الاستمرار في استبدال المفاصل ، فهذا يعني أن مخاطر الجراحة قد تكون أعلى قليلاً ، ويجب بذل كل جهد ممكن للتقليل من خطر زيادة المضاعفات.

يسبب مرض السكري مشاكل في الجهاز الوعائي والجهاز العصبي والجهاز المناعي. يمكن أن يؤدي مرض الأوعية الدموية الدقيقة (تلف أصغر الأوعية الدموية) إلى الحد من تدفق الدم وتسليم الأكسجين إلى موضع شق جراحي شافي. لا يمكن للوظيفة المناعية المعدلة أن تضعف فقط نظام الدفاع المناعي للجسم ، بل تجعل الجسم أكثر حساسية لإيواء عدوى بكتيرية.

النتائج الجراحية للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري هي بشكل عام أسوأ من أولئك الذين لا يعانون من السكري لمجموعة متنوعة من العمليات الجراحية ، وليس فقط استبدال المفاصل. وقد أظهرت الدراسات زيادة خطر مع جراحات العظام بما في ذلك جراحة القدم وجراحة العمود الفقري ، وجراحة الكسر. التخصصات الجراحية الأخرى لديها أيضا أمثلة على مرض السكري كونه عامل خطر للمضاعفات المحتملة. ومرة أخرى ، تميل هذه النتائج إلى الترابط مع شدة الحالة من حيث مدى جودة أو ضعف مستويات سكر الدم التي يمكن التحكم فيها.

تأثير على مخاطر جراحة استبدال المفاصل

هناك عدة طرق يتأثر بها مرضى السكري عند إجراء جراحة استبدال المفاصل. يزيد مرض السكري من مخاطر حدوث عدد من المضاعفات ، وليس فقط واحدة منها على وجه الخصوص. بعض من المشاكل الأكثر إثارة للقلق في مرضى السكري الذين لديهم استبدال المفصل تشمل:

• ارتفاع خطر العدوى: خطر العدوى هو واحد من أكثر جوانب جراحة استبدال المفاصل. عندما تحدث الإصابة باستبدال المفصل ، تكون الجراحة الإضافية ضرورية دائمًا ، وغالبًا ما تتم إزالة الغرسات من أجل علاج العدوى.
• ارتفاع مخاطر مشاكل التئام الجروح: يبدو شفاء الشق الجراحي صريحًا ، ولكن يمكن أن يحدث تصريف مستمر ونخر جرح وشقوق غير شافية عند الأشخاص المصابين بداء السكري. الشق الجراحي غير المداوي هو سبب للعدوى في الأشخاص الذين لديهم بدائل للمفاصل.

• ارتفاع خطر حدوث مضاعفات طبية: يمكن أن يكون كثيرًا من الحالات المرضية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية والانسداد الرئوي ، أكثر احتمالاً عند الأشخاص المصابين بالسكري.
• زيادة خطر نقل الدم: أصبحت عمليات نقل الدم نادرة بشكل متزايد بعد استبدال المفصل القياسي. مع الأدوية الجديدة وتقنيات إغلاق الجرح ، انخفض احتمال نقل الدم بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن الخطر أعلى في مرضى السكري.
• زيادة خطر الوفاة: هذا أمر مخيف للتفكير فيه ، وبينما يكون خطر الوفاة المرتبط باستبدال المفاصل صغيرًا جدًا ، فهو ليس صفراً. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الخاضع لسيطرة ضعيفة يكون لديهم خطر أكبر للوفيات من خلال الجراحة الاختيارية مثل استبدال المفاصل.

السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم

هناك أخبار جيدة! أكره أن أحمل دائماً أخباراً سيئة إلى الطاولة ، ولا شك أن الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في السيطرة على نسبة السكر في الدم غالباً ما يواجهون مشاكل طبية صعبة. والخبر السار هو أنه من خلال تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم ، على المدى القصير والطويل على حد سواء ، لا يجب أن ترتفع مخاطر استبدال المفاصل بشكل كبير.

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن المخاطر المذكورة في هذه المقالة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بكيفية التحكم في مستوى السكر في الدم. وينطبق هذا على التحكم في نسبة السكر في الدم خلال الأشهر حول الجراحة ، وفي الأيام المحيطة بالجراحة. ولذلك ، فإن الجهود المبذولة لتثبيت ومراقبة السكر في الدم من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة ، والأدوية ، وغيرها من الوسائل يمكن أن تساعد في منع المضاعفات المرتبطة بجراحة استبدال المفاصل.

تقاس قياسات سكر الدم بشكل عام بإحدى طريقتين:

1. مستوى الجلوكوز: عادةً ما يتم قياس مستوى جلوكوز الدم عند الصيام (قبل تناول الوجبة بقليل ، وليس بعد ذلك) وحوالي 70-100. في الأشخاص المصابين بمرض السكري الخاضع للسيطرة بشكل جيد ، قد يكون هذا العدد في حدود 90-130. مستويات الجلوكوز في الدم يمكن أن ترتفع بشكل كبير ، وخاصة في مرضى السكري. بعد تناول الطعام ، ليس من غير المألوف أن يكون ما يقرب من 200 أو أعلى في شخص مصاب بالسكري ، بينما في الأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالة ، لا يتجاوز مستوى السكر في الدم عادة 125.
2. الهيموغلوبين A1c : هيموجلوبين A1c ، أو HbA1c ، هو مقياس لمستويات جلوكوز الدم في المتوسط ​​على مدى الأشهر السابقة للاختبار. إنه لا يعطي صورة سريعة للحظة في الوقت المناسب ، ولكنه بالأحرى إحساس عام بمدى نجاعة أو عدم سيطرة السكر في الدم. عادة ما يكون لدى شخص ما بدون داء السكري مستوى هيموجلوبين A1c من حوالي 5.0 ، في حين أن الشخص المصاب بالسكري أكثر من 6.5 (على الرغم من وجود بعض الخلاف حول المستوى الدقيق الذي يحدد مرض السكري ، معظمهم يتفقون في نطاق 6.5 إلى 7.0). عند العمل على ضبط إدارة جلوكوز الدم ، يمكن أن تستغرق التغيرات في الهيموجلوبين A1C شهوراً للكشف عنها.

كل من هذه التدابير يمكن أن يكون مفيدا بطرق مختلفة ، ولكن لا شيء مثالي. على سبيل المثال ، تبين أن وجود مستوى غلوكوز في الدم أكثر من 200 في وقت استبدال المفصل عامل خطر للمضاعفات ، حتى إذا تم التحكم في A1c بشكل جيد. وبالمثل ، فإن وجود جلوكوز دم طبيعي في يوم الجراحة في وضع A1c مرتفع لا يعني أنك خالية من المخاطر. يمكن أن يساعد كلا الاختبارين الأشخاص على التحكم في التحكم في الجلوكوز والحد من المخاطر المرتبطة بجراحة استبدال المفاصل.

يجب أن يكون هناك قطع؟

وقد أنشأت بعض مراكز الاستبدال المشتركة نظامًا تتطلب نتيجة اختبار محددة من أجل المضي قدمًا في جراحة استبدال المفاصل. الاختبار الأكثر شيوعا هو الهيموغلوبين A1C. في محاولة للتأكد من أن الأشخاص الذين يخضعون لاستبدال المفاصل لديهم مرض السكري الذي يتحكم فيه بشكل جيد ، تتطلب بعض المراكز الحصول على نتيجة محددة للهيموغلوبين A1c ، مثل مستوى أقل من 7.5 أو أقل من 8.

ومن المثير للاهتمام أن الهيموغلوبين A1c ليس أفضل اختبار للتنبؤ باحتمالية حدوث مضاعفات متعلقة باستبدال المفاصل ، ولكنه اختبار مناسب للحصول عليه ، وهو يعطي مؤشراً جيداً على مدى قدرة الفرد على التحكم في مستويات السكر في الدم. بالضبط ما هو رقم آمن ، وما هو غير ذلك ، هو أمر مثير للجدل ، ولكن بعض مراكز الاستبدال المشتركة قد حددت قطعها لهذه الإجراءات.

وجدت دراسة حديثة لسجل استبدال الكتف لأكثر من 18000 مريض أن قطع في هذه المجموعة كان الهيموغلوبين A1C من 8.0 أو أعلى. في هؤلاء المرضى ، كان هناك الكثير من مخاطر الإصابة العميقة ومشاكل التئام الجروح. على الجانب الإيجابي ، كان الخطر الكلي للمضاعفات في هذه المجموعة من 18000 مريض منخفضًا جدًا (حوالي 1٪) ، وعلى الرغم من أن الخطر كان ضعفًا تقريبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من A1c فوق 8 ، فإن الخطر لا يزال يبلغ 2٪ فقط.

كلمة من

هذا يبدو وكأنه الكثير من الأخبار السيئة ، لذا دعوني أختتم بالإيجابية: الآلاف من مرضى السكري يخضعون لجراحة استبدال مفصل وناجح للحياة كل عام. في حين أنه قد يكون هناك مخاطر متزايدة من المضاعفات الجراحية ، يمكن إدارة هذه المخاطر. من المعتقد أن التحكم في مستويات سكر الدم ، لا سيما في وقت الجراحة ، هو العامل الأكثر أهمية في إدارة هذه المخاطر. يجب على الأشخاص المصابين بالسكري ألا يخشوا استبدال المفاصل ، ولكن يجب عليهم العمل مع أطبائهم لتحسين مستوى السكر في الدم للحفاظ على المخاطر المرتبطة بها جراحة استبدال المفاصل عند أدنى مستوى ممكن.

> المصادر:

> Rizvi AA، Chillag SA، Chillag KJ. "الإدارة المحيطة بالجراحة لمرض السكري وارتفاع السكر في الدم في المرضى الذين يخضعون لجراحة العظام" J Am Acad Orthop Surg. يوليو 2010 ؛ 18 (7): 426-35.

> Stanton T. "HbA1c Risk Rreshold for Infection Identified for Diabetes Patients Undergoing Shoulder Replacement" AAOSNow. نيسان 2017.

> Uhl RL، Rosenbaum AJ، Dipreta JA، Desemone J، Mulligan M. "Diabetes mellitus: musculoskeletal manifestations and perioperative considerations for the Orthopaedic surgeon" J Am Acad Orthop Surg. 2014 مارس ؛ 22 (3): 183-92.