استبدال الركبة شق الشفاء

كيفية اكتشاف مشكلة وما يمكنك القيام به لمنع شفاء المخاوف

جراحة استبدال الركبة هي من بين العلاجات الأكثر شيوعا لالتهاب المفاصل الحاد في مفصل الركبة . شفاء الشق الجراحي هو مصدر قلق للعديد من الأشخاص الذين يخضعون لهذه الجراحة. من المعروف أن عدوى استبدال الركبة هي اختلاط خطير ، وأن وجود شق يشفي جيدًا هو مصدر قلق لدى العديد من المرضى.

فيما يلي بعض علامات مشاكل الشفاء ، وكيف يمكن منعها ، وما قد يلزم القيام به للعلاج.

تختلف احتمالية مشاكل الشفاء بعد استبدال الركبة تبعا لدراسات مختلفة ، ولكن ما بين 1 في المئة و 10 في المئة في معظم التقارير. وهذا يعني أن هناك فرصة ضئيلة لمشكلة الشفاء ، لكن هذا ليس من التعقيد النادر ، وهو ما يحتاجه الأشخاص الذين يخضعون لجراحة استبدال الركبة لفهمها والتعرف عليها.

ومما يبعث على القلق بشكل خاص أن فرصة الإصابة بعدوى خطيرة في الركبة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل الشفاء أقل من 1٪ ، ولكن في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الشفاء ، فإن فرصة الإصابة بعدوى خطيرة في السنة الأولى بعد الجراحة تزيد عن 10 نسبه مئويه! لهذا السبب نحن كجراحين نريد التأكد من أننا نقوم بكل ما هو ممكن لمساعدتك على التئامك بشكل صحيح ، وإدارة أي جرح لا يبدو أنه شفاء على الفور.

شفاء الشقوق

يعد شفاء الجلد والأنسجة الرخوة خطوات حاسمة لمنع دخول البكتيريا من سطح الجلد والبيئة الخارجية. حتى يتم شفاء هذا الحاجز ، هناك خطر محتمل للدخول البكتيري وإصابة بزرع استبدال الركبة - وهو اختلاط خطير محتمل.

لهذا السبب ، ضمان الشفاء السريع للشقوق أمر بالغ الأهمية لنجاح جراحة استبدال الركبة.

هناك عدة مراحل للشفاء تحدث بعد استبدال الركبة (أو أي شق جراحي):

  1. المرحلة الأولى هي الالتهاب . هذه المرحلة التي تبدأ مباشرة بعد إغلاق الشق. في هذه المرحلة الأولى ، يتكتل الجرح خلال ما يسمى بتسلسل التخثر ، ويتم إرسال الإشارات عبر الجسم الذي يجذب الخلايا الشافية إلى موضع الشق. المرحلة الالتهابية تستمر في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
  2. المرحلة الثانية هي الانتشار . تبدأ هذه المرحلة بعد حوالي أسبوع من الجراحة وتتداخل مع المرحلة الالتهابية للشفاء. المرحلة التكاثرية مهمة لتطوير الأنسجة الوعائية اللازمة والشفاء حول الجرح.
  3. المرحلة الأخيرة من الشفاء هي النضج . تبدأ هذه المرحلة بعد 3 أسابيع ويمكن أن تستمر حتى عام. أثناء نضوج الجرح ، يصبح النسيج الشافي أقوى وأكثر شبهاً بالبشرة العادية. النسيج الضيق المجهد ضعيف جدا في المراحل المبكرة ، ويستعيد في نهاية المطاف حوالي 80 في المئة من قوة الجلد الطبيعية في غضون 3 أشهر. الندبة ليست قوية بنفس قوة نسيج الجلد الطبيعي.

أسباب بعض الشقوق لا تشفي

يمكن أن العديد من الظروف الطبية تؤثر بشكل كبير على مراحل الشفاء وقوة الندبة النهائية.

يمكن منع بعض هذه الشروط أو التقليل منها على الأقل ، في حين قد لا يكون البعض الآخر سهل التعديل. بعض الحالات الشائعة التي تؤثر على التئام الجرح والقوة تشمل:

لهذه الأسباب ، فإن معظم برامج الاستبدال المشتركة ستنصح الأشخاص الذين لديهم أي نوع من جراحة استبدال المفاصل لتحسين هذه الظروف قبل الجراحة. على سبيل المثال ، فإن ضمان التغذية السليمة ، والتحكم في سكر الدم ( الهيموغلوبين A1C أقل من 8.0 ) ، وإدارة العقاقير الروماتيزمية ، وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين كلها خطوات يمكن أن يتخذها الناس لتقليل خطر حدوث مضاعفات التئام الجروح بعد جراحة استبدال الركبة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصي بعض الجراحين ضد إجراء جراحة استبدال الركبة في الأفراد عالية المخاطر بشكل خاص. في حين أن الجميع يريد أن يعتقد أن عملياته سوف تتم بشكل جيد وبدون تعقيدات ، فهناك أفراد قد يكونون أفضل وأكثر كفاءة في التعامل مع العلاجات غير الجراحية ، خاصة إذا كانوا معرضين لمخاطر الشفاء بعد جراحة استبدال الركبة.

عامل آخر يمكن أن يسبب مشاكل مع التئام الجروح هي وجود شقوق جراحية سابقة على مفصل الركبة. هذه مشكلة خاصة عندما يقع الشق السابق بحيث لا يمكن إعادة استخدامه ويجب وضع شق جديد على مفصل الركبة. يسبب كل شق خللاً في الإمداد الطبيعي للأوعية الدموية في أنسجة الجلد ، ويمكن أن تترك الشقوق المتعددة مناطق من الجلد دون إمدادات دم كافية. إذا حدث ذلك ، يمكن أن يحدث نخر الأنسجة (منطقة من نسيج الجلد الميت) ، تاركًا منطقة قد تتطلب ترقيعًا في الجلد أو الأنسجة الرخوة.

كيفية اكتشاف مشكلة

تشمل العلامات التي يجب الانتباه إليها عند فحص شق يشتبه في وجود مشكلة في الشفاء:

العلامات الأكثر شيوعا لمشكلة التئام الجروح هي استمرار أو تدهور الصرف بعد الجراحة. من الطبيعي أن يصاب الجرح الجراحي ببعض عمليات التصريف مباشرة بعد الجراحة ، ولكن الصرف بعد 72 ساعة بعد إغلاق الجرح لا يعتبر أمرًا طبيعيًا. في حين أن بعض البقع على ضمادة بعد هذا الوقت قد لا يكون مدعاة للقلق ، فإن أكثر من 2 سم من الصرف على ضمادة الشاش لا تعتبر طبيعية ويجب مراقبتها من قبل الجراح.

سوف يحتاج الجراح إلى تحديد ما إذا كان الصرف يأتي من الشق أو من أعمق حول زرع استبدال الركبة. بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج إلى تحديد ما إذا كان الصرف يظهر علامات الإصابة. إذا كان الصرف من الجزء الأعمق من الجرح أو من المحتمل أن يكون معديًا ، فمن المرجح أن تكون الجراحة ضرورية للعلاج.

ماذا تفعل عندما لا يشفي شق

إذا كان لديك جرح غير شافي ، فأنت بحاجة إلى إشراك الجراح في أقرب وقت ممكن. إذا كان الجرح الجراحي يستنزف أكثر من 72 ساعة بعد الجراحة ، ينبغي على الشخص إما البقاء في المستشفى للمراقبة أو متابعة المرضى خارج المستشفى لضمان استمرار الجرح في الشفاء. في الحالات التي يتدفق فيها الصرف ، ولا يوجد أي علامة أخرى للإصابة ، يمكن لهذه الجروح أن تشفى ببطء. ومع ذلك ، فإنها تتطلب المتابعة عن كثب لأن التغيير في الاتجاه يجب أن يشير إلى تدخل أكثر عدوانية.

في كثير من الأحيان يكون العلاج الطبيعي محدودًا عند هؤلاء المرضى ، وقد يتم تثبيت ثني الركبة بعد حوالي 45 درجة لبضعة أيام. إن ثني الركبة يزيد من الضغط على الأنسجة المحيطة بالندبة ، ويمكن أيضًا أن يقلل من أكسجة تلك الأنسجة. يمكن أن يساعد الحفاظ على الساق على تجفيف شق في بعض الحالات. يمكن أن تساهم أدوية ترقق الدم أيضًا في حدوث جرح مستنزف ، ولهذا السبب سيجري منع تخثر الدم لفترة من الوقت في شخص لديه شق جراحي مستنزف باستمرار.

إذا تم استنزاف الجرح بعد أسبوع واحد بعد الجراحة ، يجب إجراء عملية جراحية لضمان عدم وجود علامة على وجود عدوى أعمق ومنع العدوى من أن تصبح مشكلة. لا يوجد دور لإدارة العلاج بالمضادات الحيوية في غياب العلاج الجراحي لهذا النوع من المشاكل.

إذا كان هناك دليل على نخر الجرح أو تشكل فجوة في الشق ، فمن الممكن أن تكون الأنسجة السليمة الإضافية ، إما على شكل تطعيم جلدي أو تحويل أكثر مرونة للأنسجة الرخوة ، ضرورية لتوفير تغطية كافية للجرح . في هذه الحالات ، يجب عليك أيضًا طلب النصيحة من جراح التجميل الذي يمكنه العمل جنبًا إلى جنب مع جراح تقويم العظام لتقديم النصيحة حول أفضل طريقة للحصول على ندبة جراحية مغطاة بشكل جيد.

كلمة من

جزء أساسي من جراحة استبدال الركبة الناجحة هو شق جراحي تم شفاؤه بشكل جيد. إذا لم يشفى الشق بالكامل ، يمكن أن تنتقل العدوى من الجلد إلى زراعة استبدال الركبة ، مما يسبب المخاوف من حدوث مضاعفات خطيرة. إذا كانت هناك مخاوف من شفاء بشرتك ، أعلم جراحك على الفور. تعتبر المعالجة العدوانية والمبكرة لمشاكل التئام الجلد أمراً بالغ الأهمية لمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

> المصادر:

> سايمونز MJ ، أمين NH ، Scuderi GR "مضاعفات الجرح الحاد بعد تقويم مفاصل الركبة الكلي: الوقاية والإدارة" J Am Acad Orthop Surg. 2017 أغسطس ؛ 25 (8): 547-55.