ناقش إمكانية فريق الرعاية الصحية الخاص بك
الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) في بعض الأحيان لديهم جراحة كعلاج لمرضهم. يتم التعامل مع الشكلين الرئيسيين من مرض التهاب الأمعاء ، التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، مع أنواع مختلفة من الجراحة. مع مرض كرون ، الذي يمكن أن يؤثر على كل من الأمعاء الكبيرة والصغيرة ، فإن استئصال الجزء الملتهب من الأمعاء هو إجراء الجراحة في أغلب الأحيان.
في بعض الحالات من داء كرون ، يمكن أيضًا إجراء جراحة المفصل - سواء مؤقتة أو دائمة -. بالنسبة للتهاب القولون التقرحي ، الذي يؤثر فقط على الأمعاء الغليظة ، فإن الجراحة الأكثر تفضيلاً هي مفاغرة الحقيبة الشرجية الشفافة (IPAA) ، والتي تعرف أكثر شيوعًا باسم j-pouch . تشير التقديرات إلى أن 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يحتاجون في النهاية إلى جراحة لعلاج مرضهم.
ما هي جراحة J-Pouch؟
في جراحة j-pouch ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة ويتم إعادة عمل القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة لإنشاء حقيبة (غالباً ما تكون على شكل "J" ، على الرغم من أن بعض الأشكال الأخرى تتم في بعض الأحيان). يتم توصيل j-pouch إلى فتحة الشرج ، مما يعني أن المريض يمكنه إخلاء المزيد "بشكل طبيعي". ذهبت الأمعاء الغليظة ، ولكن ليست هناك حاجة لخلق ستوما وارتداء جهاز خارجي لجمع البراز.
لا يتم عادة استخدام j-pouch لمرض كرون. السبب الرئيسي لهذا هو أن مرض كرون يمكن أن يؤثر على الحقيبة (التي تكون مصنوعة من الدقاق) بعد إنشائها.
إذا أصيبت j-pouch بإلتهاب ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات وفشل نهائي للحقيبة. سيعني استخدام j-phe الفاشلة إجراء المزيد من العمليات الجراحية لإزالته وإنشاء فغر اللفائفي. بطبيعة الحال ، لا تساعد الجراحة الإضافية على تحسين نوعية حياة المريض.
عندما يتم العثور على Crohn بعد جراحة J- الحقيبة
في بعض الحالات ، تم اكتشاف أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي يعانون بالفعل من مرض كرون.
يحدث هذا أحيانًا بعد خضوع المريض لعملية جراحية ، على الرغم من أنها ليست شائعة. قد يكون هؤلاء المرضى يعانون بالفعل من مرض كرون منذ البداية ، على الرغم من أن هذا لم يكن التشخيص الأصلي. جزء من السبب في ذلك هو أن مرض كرون يؤثر في بعض الأحيان على الأمعاء الغليظة ( يسمى التهاب القولون كرون ) ، مما يجعله يبدو كما لو أن التهاب القولون التقرحي هو التشخيص الحقيقي. مع مرور الوقت ، وتظهر بعض علامات أو أعراض مرض كرون ، قد يتم تغيير التشخيص.
بطبيعة الحال ، قد يكون لدى بعض الأشخاص المصابين بـ IBD الذين يفكرون في 1 أو 2 أو حتى 3 جراحات لإنشاء j-pouch مخاوف جدية من احتمال حدوث تغيير في التشخيص من التهاب القولون التقرحي إلى داء كرون.
كيف هو التغيير الشائع؟
وقد نظرت العديد من الدراسات في عدد المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض كرون بعد جراحة j-pouch. النسب المئوية لتلك rediagnosed تتراوح من أقل من 1 ٪ إلى نسبة عالية من 13 ٪ في دراسة واحدة. ويشير مؤلفو الدراسة التي تشير إلى أعلى نسبة مئوية إلى أن نتائجهم تبدو عالية حتى بالنسبة لهم. يذهبون إلى القول بأنهم يدركون أنه لا يتتبع بشكل جيد مع معظم الدراسات الأخرى ، والتي هي في 10 ٪ ونطاق أقل.
معظم الدراسات من السنوات العديدة الماضية تضع النسبة المئوية أقرب إلى حوالي 5 ٪ لأن القدرة على الأطباء لتشخيص شكل IBD الصحيح في تحسن. تختلف النسب المئوية بين المراكز الجراحية المختلفة التي تؤدي جراحة IPAA. في إحدى الدراسات التي أجريت على الأطفال الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي أو التهاب القولون غير المحدد ، كان تشخيص مرض كرون بعد الجراحة 13 ٪.
الجراحون في كليفلاند كلينك (مركز رئيسي للتميز في جراحة IBD والجراحة الجيبية) يبلغون عن عدد المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض كرون بعد خضوع جراحة IPAA للهبوط مع مرور الوقت.
مع تحسن عملية التشخيص الدقيق ، يتناقص عدد المرضى الذين يعانون من تغيير التشخيص.
يمكن أن نتوقع من قد يكون مرض كرون؟
لا يوجد إجماع حول كيفية تحديد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي الذي قد يتم اكتشافه فيما بعد في الحقيقة لمرض كرون. ومع ذلك ، هناك دراسة واحدة على الأقل ، تشير إلى أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي في سن مبكرة وأيضًا كانت لديهم مضاعفات خارج الجهاز الهضمي كانوا أكثر عرضة لإجراء تغيير تشخيصي لمرض كرون بعد جراحة j-pouch. إن "الفشل" في الحقيبة ، وفي النهاية إزالة j-pouch هي شائعة إلى حد ما في المرضى الذين تم تشخيصهم في نهاية المطاف بمرض كرون. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك القادرين على الاحتفاظ بحقيبتهم ويجدون أنها تعمل بشكل جيد لهم ، لا يبدو أن هناك اختلاف في نوعية حياتهم ونوعية الحياة لأولئك الذين أجريت لهم جراحة IPAA وأكدوا التهاب القولون التقرحي .
الخط السفلي
يُعد تشخيص داء كرون بعد تشخيص التهاب القولون التقرحي وجراحة الجيوب شكلاً صالحًا. ينبغي أن تناقش إمكانية مطولة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم قبل إجراء عملية جراحية ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم في سن مبكرة أو الذين لديهم مضاعفات خارج الأمعاء. يجب على المرضى أن يسألوا الجراحين عن عدد المرضى الذين تم إعادة تشخيصهم بعد الجراحة. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن هذا لا يزال غير شائع الحدوث - من المحتمل أن يتغير تغير التشخيص بمرور الوقت مع تحسن تقنيات التشخيص الخاصة بمرض التهاب الأمعاء.
مصادر:
Ayrizono Mde L، Meirelles LR، Leal RF، Coy CS، Fagundes JJ، Góes JR. "نتائج طويلة الأجل من الحقيبة اللفائفية بعد التشخيص الثانوي لمرض كرون". [مقال باللغة البرتغالية] Arq Gastroenterol . من يوليو-سبتمبر ؛ 45: 204-207.
Keighley MR. "قد يتغير التشخيص النهائي للمرضى المصابين بالقولون بسبب التهاب القولون التقرحي المفترض إلى داء كرون: يجب تحذير المرضى من العواقب". اكتا شير يوغوسل . 2000 ؛ 47 (4 ملحق 1): 27-31.
Körsgen S، Keighley MR. "أسباب الفشل والعمر المتوقع للحقيبة اللفائفية." Int J Colectectal Dis . 1997؛ 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE، Green J، Islam S، Bass JA، Fike FB، St Peter SD. "ظهور مرض كرون في الأطفال بعد استئصال القولون الكلي لالتهاب القولون التقرحي." J Surg Res. 2011 سبتمبر ؛ 170 (1): 38-40. دوى: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11 مارس.
Murrell ZA، Melmed GY، Ippoliti A، Vasiliauskas EA، Dubinsky M، Targan SR، Fleshner PR. "تقييم مستقبلي لنتائج طويلة الأجل من مفاغرة الحقيبة الشرجية الشرجية في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، التهاب القولون غير مصنف وغير محدد." ديس كولون ريكتوم . مايو 2009 ؛ 52 (5): 872-8. دوى: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V، Francois Y، Gilly FN، Descos JL، Flourie B، Vignal، J. "Out of of ileal pouch after second diagnosis of Crohn's disease." المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL، Brand MI، Saclarides TJ. "المضاعفات الشرجية بعد استئصال المستقيم القيمي التصالحي (J-pouch)." صباحا سورغ . 2002 يوليو ؛ 68 (7): 628-630.
Truta B، Li DX، Mahadevan U، Fisher ER، Chen YY، Grace K، Velayos F، Terdiman JP. "العلامات المصلية المرتبطة بتطور مرض كرون بعد مفاغرة الشرج ileal لالتهاب القولون التقرحي." حفر ديس علوم . 2014 يناير ؛ 59 (1): 135-145. دوى: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 أكتوبر.