توصيات من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية
في مايو 2014 ، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) بمراجعة إرشادات العلاج الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأوصت بتنفيذ العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في جميع البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن تعداد CD4 أو مرحلة المرض .
التوصيات التي سبق أن دعت إلى ART عند CD4 أقل من 500 خلية / مل ، مع توصية معتدلة لـ ART عند العد أكثر من 500 خلية / مل.
الأساس المنطقي لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية على التشخيص
ويدعم قرار DHHS ببرهان على أن العلاج المبكر يرتبط بعدد من النتائج الإيجابية ، وهي:
- انخفاض خطر الوفاة والأمراض المرتبطة بتقدم مرض فيروس نقص المناعة البشرية.
- انخفاض في خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.
- انخفاض خطر انتقال العدوى من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
ويدعم هذه التوصية الأخيرة بالدليل على أن استخدام المعالجة المضادة للفيروس القهقري يمكن أن يقلل بشكل كبير من إصابة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي استراتيجية معروفة شعبياً باسم العلاج كوقاية (Tasp)
وقد تبين كذلك أن الأشخاص الذين يقدمون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الفورية هم أقل عرضة بنسبة 53٪ للإصابة بمرض خطير ، مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وغير مرتبط به ، أكثر من شخص تأخر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
علاوة على ذلك ، فإن المعالجة الأولية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لا تقتصر على تحسين النتائج وحياة أطول. ووفقًا لباحثين من جمعية التعاون الأيدز في أمريكا الشمالية حول البحث والتصميم (NA-ACCORD) ، فإن الشخص البالغ من العمر 20 عامًا المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يتوقع الآن أن يعيش في أوائل السبعينات من العمر إذا تم علاجه في وقت التشخيص.
على النقيض من ذلك ، فإن تأجيل المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية إلى أن ينخفض عدد CD4 للشخص إلى أقل من 200 خلية / مل يمكن أن يقلل من متوسط العمر المتوقع لهذا الشخص بمعدل 15 سنة.
توصيات للعلاج بالخط الأول في البالغين غير المعالجين
بالنسبة للمرضى الذين لم يعالجوا سابقا ("العلاج الساذج") ، فإن الفريق الأمريكي يوصي حاليًا بواحد من ستة أنظمة علاج دوائية كخياراتهم المفضلة لعلاج الخط الأول:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يومياً
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يومياً
يتضمن الأساس المنطقي الأساسي لوضع DHHS المفضل عبء حبوب منع الحمل المنخفض ، جدول الجرعات السهل ، الملف الشخصي للأثر المخفف ، والحاجز العالي لمقاومة الأدوية.
بما أن بعض الشروط قد تستبعد البعض من اتخاذ الخيارات المفضلة (مثل Truvada في المرضى الذين يعانون من ضعف الكلى) ، فإن نظام DHHS يسرد ستة أنظمة بديلة للعلاج بالخط الأول على النحو التالي:
- Atripla ( efavirenz + tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Evotaz ( atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا
- Reyataz ( atazanavir ) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine) ، تؤخذ مرة واحدة يومياً
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) أو Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) تؤخذ بالتزامن مع Epzicom (abacavir + lamivudine) ، مرة واحدة يوميًا
مصادر:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". روكفيل ، ميريلاند.
هوغ ، ر. Althoff، K .؛ Samji، H .؛ وآخرون. الزيادات في متوسط العمر المتوقع بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم علاجهم في الولايات المتحدة وكندا ، 2000-2007. " الخلاصة TUPE260.
Skarbinski، J .؛ Furlow-Parmley، C .؛ وفرازي ، E. "تقديرات الممثل الوطني لعدد من فيروس نقص المناعة البشرية + البالغين الذين حصلوا على الرعاية الطبية ، وكانوا وصفة طبية ، ومشروع الرصد الطبي قمع الفيروسية ، من 2009 إلى 2010-الولايات المتحدة." المؤتمر التاسع عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ سياتل، واشنطن؛ 8 مارس 2013 ؛ مجردة شفوية # 138.
Lasry، A؛ سانسوم ، إس. Wolitski، R .؛ وآخرون. "خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجنسي بين الأزواج serodiscordant: تقييم آثار الجمع بين استراتيجيات الوقاية." الإيدز . 14 يونيو 2014 ؛ 28 (10): 1521-1529.
كيتاهاتا ، م. جانجي ، إس. أبراهام ، أ. وآخرون. "تأثير العلاج المضاد للفيروسات العكسي المبكر مقابل مؤجل لفيروس نقص المناعة البشرية على البقاء على قيد الحياة." نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 30 أبريل 2009 ؛ 360 (18): 1815-1826.