تهدف الإستراتيجية إلى عكس المعدلات في المجتمعات المعرضة للخطر
علاج فيروس نقص المناعة البشرية كوقاية (Tasp) هو إستراتيجية قائمة على البَيِّنَة ، حيث يكون الأشخاص الذين لديهم حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف أقل احتمالية بكثير لنقل الفيروس إلى شريك جنسي غير مصاب.
في حين كان يُعتبر برنامج التسليح في بادئ الأمر وسيلة للحد من المخاطر الفردية عند طرح هذا المفهوم لأول مرة في عام 2006 ، إلا أنه في عام 2010 فقط أشارت الأدلة من دراسة HTPN 052 إلى أنه يمكن تطبيقه كأداة وقائية قائمة على السكان.
اعتبر اختراق البحوث لعبة مبدل
تم إيقاف تجربة HTPN 052 - التي درست تأثير المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (ART) على معدلات الانتقال في الأزواج المتغاير جنسياً - حوالي أربع سنوات في وقت مبكر عندما تبين أن الأفراد الذين يتلقون العلاج أقل عرضة للإصابة بشركائهم بنسبة 96٪ مقارنة بالمشاركين الذين لم يكتشفوا. 'ر.
وقد أدت نتائج التجربة إلى التكهن بأن تسايب قد تبطئ أيضا ، إن لم يكن منعها تماما ، انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تقليل ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي". من الناحية النظرية ، من خلال تقليل متوسط الحمل الفيروسي ضمن مجموعة سكانية موبوءة ، يصبح انتقال فيروس نقص المناعة البشرية نادرًا جدًا في نهاية المطاف حتى يتوقف الوباء في مساره.
دليل لدعم تاسب
قبل إدخال الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، اعتبرت شركة TSP غير متصورة بسبب المستويات العالية من سميات الأدوية ومعدلات كبت الفيروس التي كانت تحوم حول 80 بالمائة فقط ، حتى بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بالالتزام التام.
تغيرت الصورة إلى حد كبير في السنوات الأخيرة ، مع إدخال أدوية أكثر فعالية وأرخص. وحتى في البلدان التي تضررت بشدة مثل جنوب أفريقيا ، فإن توافر الأدوية المسعرة بأسعار منخفضة (بمعدل أقل من 10 دولارات في الشهر) جعل هذا المفهوم أقرب في متناول اليد.
في حين أن جميع هذه الحقائق تشير إلى أن حزب تاسبس للعلوم والتكنولوجيا هو جزء حيوي من استراتيجية الوقاية القائمة على الفرد ، فهل يعني ذلك بالضرورة أنه سيكون على نطاق قائم على السكان؟
التحديات في التنفيذ
منذ البداية ، كان من الواضح أنه سيكون هناك عدد من العقبات الإستراتيجية التي يجب التغلب عليها إذا كان لـ ((TSP)) أن يكون مجدياً:
- سيتطلب ذلك تغطية عالية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه ، لا سيما في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص التغذية. في الولايات المتحدة ، هناك شخص واحد من بين كل خمسة أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير مدركين تماماً لوضعهم. رداً على ذلك ، توصي فرقة العمل المعنية بمكافحة الوقائية التابعة للولايات المتحدة الآن بإجراء اختبارات مرة واحدة لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 سنة كجزء من زيارة الطبيب الروتيني.
- سوف يتطلب تكثيف متابعة المرضى الحاليين. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن 44 بالمائة فقط من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مرتبطون بالرعاية الطبية. تشير الأبحاث إلى أن الخوف من الإفصاح وغياب الرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية هي من بين الأسباب التي تجعل الكثير من العلاجات تأخير حتى ظهور أعراض المرض.
- وسيتطلب ذلك الوسائل التي تكفل الالتزام بالالتزام السكاني ، ويكون نجاحه شديد التغير ويصعب التنبؤ به. وفقا لمركز السيطرة على الأمراض ، من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج حاليا ، فإن واحدا من كل أربعة أشخاص غير قادرين على الحفاظ على الالتزام اللازم لتحقيق قمع فيروسي كامل.
- أخيراً ، تعتبر تكلفة التنفيذ عقبة رئيسية خاصةً مع استمرار انخفاض التمويل العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية.
الأدلة في دعم Tasp
قد تكون مدينة سان فرانسيسكو أقرب ما يكون إلى دليل على مفهوم التسامح. مع الرجال المثليين وثنائيي الجنس الذين يشكلون ما يقرب من 90 في المائة من سكان المدينة المصابين ، أدى التدخل الثابت والمستهدف إلى انخفاض معدل الحالات غير المشخصة. أدت التغطية الواسعة النطاق للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بشكل مباشر إلى انخفاض 33٪ في الإصابات الجديدة من عام 2006 إلى عام 2008. وفي عام 2010 ، أدى تقديم العلاج الشامل على التشخيص إلى زيادة بمقدار ستة أضعاف في عدد الأشخاص القادرين على الحفاظ على كبت الفيروس بشكل كامل. .
لكن معظمهم يوافق على أن سان فرانسيسكو لديها ديناميكية فريدة من نوعها لسكان آخرين من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لا تزال هناك أدلة كافية لدعم ما إذا كان حزب تاسبس سيخفض معدلات الإصابة بنفس الأسلوب في مكان آخر.
في الواقع ، اقترحت دراسة أجريت في عام 2015 من جامعة نورث كارولينا أن الفعالية الحقيقية لـ Tasp قد لا ترقى إلى بعض المجموعات السكانية الرئيسية. وقد درست الدراسة ، التي نظرت في 4،916 من الأزواج المصليين في مقاطعة خنان الصينية في الفترة من 2006 إلى 2012 ، تأثير المعالجة المضادة للفيروس القهقري على معدلات انتقال العدوى في مجتمع كان فيه استخدام الواقي الذكري متسقاً نسبياً (63 في المائة) ومعدل العدوى المنقولة جنسياً و كان الجنس خارج نطاق الزواج منخفض للغاية (0.04 و 0.07 في المئة ، على التوالي).
ووفقاً للدراسة ، فإن 80 في المائة من الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذين عولجوا حديثاً في بداية التجربة ، قد تم وضعهم على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بحلول عام 2012. وخلال ذلك الوقت ، ارتبط الانخفاض في العدوى الجديدة بانخفاض كلي في خطر حوالي 48 في المئة.
علاوة على ذلك ، مع تقدم الدراسة والمزيد من الشركاء إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري تم وضعهم على العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، يبدو أن المعدلات تتراجع أكثر. من عام 2009 إلى عام 2012 ، أدى الاستخدام المستمر للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى خفض مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 67 في المائة ، أي ما يقرب من ثلاثة أضعاف ما كان يُرى من عام 2006 إلى عام 2009 عندما كان 32 في المائة فقط.
كلمة من
وبقدر ما تكون هذه النتائج مقنعة ، من المهم ملاحظة أنه على أساس فردي ، لم يتم اعتبار "تسبي" (TSP) أبداً إستراتيجية قائمة بذاتها ، حتى بين الأزواج الملتزمين والأقوياء. لم يكن الهدف من ذلك هو استبدال الواقيات الذكرية أو توفير ترخيص مجاني للتخلي عن الممارسات الجنسية الآمنة.
ومع ذلك ، تظل أهداف الاستراتيجية قوية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأزواج الذين يرغبون في إنجاب الأطفال أو الأفراد المعرضين لخطر العدوى . في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا وصف الوقاية السابقة للتعرض (PrEP) لمزيد من الحماية للشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. عند استخدامها معًا ، يمكن لـ Tasp و PrEP تقليل خطر العدوى إلى معدل يكاد لا يذكر.
ناقش دائما هذه الخيارات مع طبيبك قبل الشروع في مثل هذه الإستراتيجية.
> المصادر:
> كوهين ، م ؛ تشن ، واي. ماكولي ، م. وآخرون. "الوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري -1 مع العلاج المبكر بمضادات الفيروسات القهقرية". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 11 أغسطس 2011 ؛ 365 (6): 493-505.
> جيل ، ف. ليما ، ف. تشانغ ، دبليو. وآخرون. "نتائج فيرولوجية محسنة في كولومبيا البريطانية يصاحبها انخفاض في حدوث الكشف عن المقاومة للأدوية من النوع الأول لفيروس نقص المناعة البشرية". الأمراض المعدية السريرية. 1 يناير 2010 ؛ 50 (1): 98-110.
> المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "علامات حيوية: الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرعاية والعلاج - الولايات المتحدة". المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي (MMWR). 2 ديسمبر 2011 ؛ 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois، B .؛ داس ، م. بوركو ، تي. and Havlir، D. "The Effect of Expanded Antiretroviral Treatment Strategies on the HIV Epidemic between Men Who Have Sex with Men in San Francisco." الأمراض المعدية السريرية. 15 أبريل 2011 ؛ 52 (8): 1046-1049.
> سميث ، ك. Westreich ، D. ليو ، ح. وآخرون. "العلاج لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج المسلحين في هينان ، الصين ، من عام 2006 إلى عام 2012." الأمراض المعدية السريرية. 13 مارس 2015 ؛ pii: civ200. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة].