مخاطر استخدام القيود المادية مع الخرف

الاهتمامات والبدائل

نظرًا لأن الخرف يمكن أن يؤدي إلى بعض السلوكيات الصعبة مثل العدوان وردود الفعل الكارثية ، فقد تم استخدام قيود في بعض الأحيان في الماضي للمساعدة في منع وقوع إصابات لهذا الشخص أو للآخرين من حوله.

لحسن الحظ ، لقد أصبحنا ، كمجتمع ومجتمع طبي ، أكثر إدراكًا للقلق والإثارة التي تسببها القيود ، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابات باستخدامها.

في المرافق ، استخدام التقييد الآن محدود للغاية.

ما هو ضبط النفس؟

ضبط النفس هو أي شيء يعيق الحركة أو يقيد الحرية.

قبل سنوات ، كان استخدام القيود أكثر شيوعًا وشمل قيودًا شديدة التقييد مثل السترات والسترات المستقيمة. في حين أن هذه القيود لا تستخدم اليوم في دار لرعاية المسنين ، فمن المهم أن ندرك أن المعدات الأخرى يمكن أن تكون بمثابة ضبط النفس حتى إن الهدف من استخدامها هو الحفاظ على شخص آمن.

أمثلة على القيود

• لاب الأصدقاء

  وصديق اللفة هو جهاز مبطن يناسب الكرسي المتحرك ويساعد في تذكير الشخص بعدم النهوض بنفسه. يمكن أيضًا استخدام رُفَى اللُّب للمساعدة في تحديد المواقع إذا كان الشخص يميل إلى الانحناء إلى الأمام في كرسيه المتحرك ويواجه خطر سقوطه من الكرسي.

• أحزمة المقاعد

  وقد استخدمت أحزمة الأمان في الكراسي المتحركة لحماية شخص ما من السقوط أو من الاستيقاظ دون مساعدة. تعتبر أحزمة الأمان التي لا يستطيع الشخص إزالتها بمثابة ضبط النفس ويمكن أن تشكل خطراً على الشخص إذا حاولت الخروج من الكرسي - إما من السقوط إلى الأمام مع ما زال يعلق الكرسي المتحرك أو بالضغط والسقوط للخلف.

  البديل هو حزام الأمان الذي يفقد بسهولة ولكن يبدو إنذار عند إزالته لتنبيه شخص ما للحصول على المساعدة

• كراسي كرسي

  في حين يمكن استخدام كرسي كرسي متحرك للراحة والموقع ، فإنه يمكن أيضًا أن يكون ضبط النفس لبعض الأشخاص إذا لم يتمكنوا من الخروج منه بشكل مستقل.

• القضبان الجانبية

  القضبان الجانبية يمكن أن تكون قيد خطير للغاية. عادة ما تستخدم لمنع أي شخص من المتداول أو السقوط من سريره ، ويمكن أيضا أن تستخدم القضبان الجانبية لمنع شخص من الخروج من السرير ، مما يجعلهم من ضبط النفس.

  أخطار القضبان الجانبية موثقة جيداً. باختصار ، يمكن أن يصبح الناس محاصرين أو يغرقون فوقهم ، مما يتسبب في إصابة أكبر أو حتى الموت. في بيوت التمريض ، تم القضاء على جميع القضبان الجانبية بالكامل بسبب هذه المخاوف ولكن في المجتمع ، لا تزال تستخدم القضبان الجانبية في بعض الأحيان في محاولة لمنع شخص ما من التجول أو الاستيقاظ بشكل مستقل من السرير.

• الدس في ورقة بإحكام

  إذا كانت الأوراق في السرير مدسوسًا بإحكام بحيث لا يستطيع الشخص الخروج من السرير أو التحرك بحرية ، فهذا بمثابة تقييد.

• تحديد المواقع على الطاولة

  ويمكن أيضًا استخدام شخص ما على كرسي متحرك يصل إلى طاولة وإغلاق الكرسي في موضعه كإمساك حيث يمنع الشخص من التحرك بحرية. يمكن أن يكون الكرسي المتحرك المقفل خطيرًا تمامًا ، حيث قد يدفع الشخص إلى الخلف ويقلب الكرسي المتحرك (وأنفسه).

• صواني مقعد

  إن وضع درج تأمين أمام شخص ما ، حتى لو كان الغرض منه هو استخدامه كعلبة كتابة ، يعتبر قيدًا إذا لم يتمكن من إزالته ويثبط قدرة الشخص على النهوض.

لماذا تم استخدام القيود؟

• حماية من النفس

  الاستخدام الأكثر شيوعا لضبط النفس في الأشخاص الذين يعانون من الخرف هو حمايتهم من إصابة أنفسهم. يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بميل إلى نسيان أنهم غير قادرين على المشي بشكل مستقل ، وضع ضعيف في كراسي المقعدين ، أو الإثارة بحيث يقومون بإزالة أنابيب التنفس أو الإبر عن طريق الوريد من أذرعهم.

• حماية الآخرين

  من حين لآخر ، تم استخدام قيود لحماية الآخرين حول هذا الشخص إذا كانت مهتاجة للغاية ومن المحتمل أن تؤذي الآخرين من حولها.

القيود كمنتجع أخير

من أجل أن تستخدم دار لرعاية المسنين ضبط النفس ، يجب أن يكون الموظفون قد حاولوا ولم ينجحوا في استخدام بدائل أقل تقييدًا أولاً ، ويجب توثيق هذه المحاولات بوضوح.

(وتشمل التدابير الأقل تقييدًا محاولات وضع الشخص في مقعد بشكل أكثر أمانًا ومريحًا ، وتوفير الإشراف المتزايد ، وتقديم أنشطة ذات مغزى أو محاولة تحسين الأداء من خلال العلاج الطبيعي أو المهني).

يجب أن يكون للمنشآت أيضًا أمرًا محددًا لفترة زمنية محددة من الطبيب من أجل استخدام أي نوع من ضبط النفس ، ويجب أن يكون الشخص أو ولي أمره أو توكيله للرعاية الصحية قد تم تثقيفه بشأن المخاطر مقابل فوائد استخدام ضبط النفس وأعطوا الإذن للقيام بذلك.

مخاطر القيود

دعونا نضعنا في مكان الشخص المصاب بالخرف.

ربما تحتاج إلى استخدام الحمام أو مد ساقيها ، أو أنها تشعر بالجوع أو الملل . عندما تحاول التنقل ، فهي غير قادرة على ذلك ، وبالتالي لا يمكن أن تميل إلى تلك الحاجة.

القيود تؤثر على الصحة العقلية للشخص. الناس الذين تم ضبط النفس تقرير مشاعر الاكتئاب والخوف والغضب والإذلال والقلق والعجز. ليس من المستغرب ، أن الشخص قد يواجه أيضا رد فعل سلبي كبير لضبط النفس مثل الصراخ ، والقتال ، والتحريض الشديد الذي يمكن أن يكون مؤلما لهذا الشخص ومقدم الرعاية لها.

وفقا لمسألة مارس / آذار 2006 من مجلة الأخلاقيات الطبية ، فإن النتائج السلبية للقيود تشمل:

• الكدمات
• قرحة استلقاء
• المضاعفات التنفسية
• السلس البولي والإمساك
• سوء التغذية
• زيادة الاعتماد في أنشطة الحياة اليومية
• ضعف قوة العضلات والتوازن
• انخفاض التحمل القلب والأوعية الدموية
• زيادة الهياج
• زيادة خطر الوفيات الناجمة عن الخنق أو نتيجة لإصابات خطيرة - على سبيل المثال ، الكسور ، صدمة الرأس

بالإضافة إلى تلك العواقب المادية ، تكون القيود غير فعالة في كثير من الأحيان ولا تمنع السقوط. بدلا من ذلك ، أظهرت الأبحاث أن الإصابات تتصاعد بسبب القوة التي يحتاجها الشخص للهروب من التقييد.

بدائل للقيود

• التعليم

  واحدة من أفضل الطرق للحد من استخدام ضبط النفس هي توفير التدريب الكافي للموظفين والقائمين على رعاية الأسرة على فهم السلوكيات مثل التواصل واستخدام التدخلات الأخرى.

• مقدمي الرعاية متسقة

  يمكن لمقدمي الرعاية الذين يعرفون أحباءك أن يتوقعوا ويساعدوا في تلبية احتياجاته بشكل أكثر فعالية من شخص لا يعرف روتينه.

• إنذار

  يمكن أن توفر أجهزة الإنذار على السرير وأجهزة الإنذار الخاصة بالكراسي وأجهزة إنذار الباب حرية الشخص المصاب بالخرف مع تنبيهك إلى حاجتها للمساعدة.

• أنشطة ذات مغزى

  يمكن أن يؤدي استخدام مجموعة متنوعة من الأنشطة لإشراك الشخص في بعض الأحيان إلى منع بعض السلوكيات مثل التململ والقتال مع الرعاية والتجول.

الرعاية الرحيمة هي القاعدة التوجيهية

وبوصفنا مقدمي الرعاية وأفراد الأسرة ، فإن مهمة رعاية الآخرين هي مهمتنا لأننا نهتم بهم. هذا لا ينطوي فقط على حسن النوايا ولكن أيضا الحفاظ على المعرفة الحالية من المخاطر والفوائد المترتبة على كيفية توفير الرعاية ، بما في ذلك فلسفتنا واستخدام القيود لمرضانا وأحبائنا.

> المصادر:

> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. 7 نوفمبر 2008. الحرية من القيود المادية غير الضرورية: عقدين من التقدم الوطني في التمريض الرعاية المنزلية .

> مجلة أخلاقيات الطب. مارس 2006. 32 (3): 148–152. استخدام ضبط النفس البدني في بيوت التمريض: السريرية ‐ اعتبارات أخلاقية.

> تكساس وزارة الخدمات الإنسانية. الحد من استخدام القيود في تكساس التمريض المنازل. يناير 2003.

> إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. دليل لقواعد السرير سرير السلامة في المستشفيات ، ودور التمريض والرعاية الصحية المنزلية: الحقائق.