المرحلة 3 سرطان الرئة: الأعراض والعلاج ، ومتوسط ​​العمر المتوقع

نظرة عامة على المرحلة الثالثة من سرطان الرئة

إذا تم إخبارك بأنك مصابة بسرطان الرئة للمرحلة الثالثة ، فمن المحتمل أنك كنت خائفة وعصبية. ماذا يعني هذا؟ ما نوع العلاجات المستخدمة لهذه المرحلة من سرطان الرئة؟ وما هو التكهن؟

قبل أن نبدأ الحديث عن هذه المرحلة من السرطان ، من المهم أن نلاحظ أن تطورات هامة في علاج معدل البقاء على قيد الحياة في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة قد حدثت في السنوات القليلة الماضية.

قد يكون لديك عائلة أو أصدقاء الذين أصيبوا بسرطان الرئة في الماضي أو قد يلاحظون أن الأشخاص يستجيبون لك بعبارة عندما يسمعون أنك مصابة بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة. قد تحتاج إلى تذكير أحبائك بأدب أن العلاجات قد تحسنت وهناك الآن العديد من الطرق لعلاج هذه المرحلة من المرض مع مزيد من الطرق المتاحة في التجارب السريرية.

فريف

المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي فئة واسعة ومتنوعة من سرطانات الرئة التي يتم تقسيمها إلى مرحلة 3A والمرحلة 3 ب . بما أن المرحلتين 3 أ و 3 ب تختلفان كثيرًا ويتم التعامل معها بشكل مختلف تمامًا ، دعنا نحددها بشكل منفصل.

• المرحلة 3A سرطان الرئة - سرطان الرئة المرحلة 3A تعتبر سرطان الرئة المتقدمة محليا . هذه الأورام التي لم تنتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم (لم تنتشر) ، ولكنها انتشرت إلى العقد اللمفية في مكان ما في الصدر ، ولكن على نفس الجانب من الجسم مثل السرطان. يمكن اعتبار سرطان الرئة المرحلة 3 أ قابلاً للتشغيل (شبيه بسرطان الرئة للمرحلة الأولى والثانية).

• مرحلة سرطان الرئة 3B - جنبا إلى جنب مع المرحلة 4 سرطان الرئة ، ويعتبر سرطان الرئة مرحلة 3B سرطان الرئة المتقدم . وقد غزت هذه السرطانات أو انتشرت في الأنسجة المجاورة لدرجة لا يمكن إجراء الجراحة فيها ؛ على الأقل ليس في البداية. في حين أن هذه السرطانات ليست قابلة للشفاء عادة ، إلا أنها قابلة للعلاج بشكل كبير وتتوفر مجموعة واسعة من العلاجات. مع مرور الوقت ، يتم تقليل سرطان الرئة في 3B من حيث الحجم بما فيه الكفاية مع العلاج الكيميائي والإشعاع ، وبالتالي قد يكون من الممكن إجراء الجراحة - وبالتالي ، فرصة العلاج.

انتشار

ما يقرب من 30 في المئة من الناس لديهم مرحلة سرطان الرئة 3 في وقت التشخيص. يتم تشخيص ما يقرب من 30 في المائة من الأشخاص في مرحلة مبكرة (المرحلة 1 أو المرحلة الثانية) ، وقد تقدم 40 في المائة من الأشخاص بالفعل إلى المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ، وهي المرحلة الأكثر تقدماً في هذا المرض.

انطلاق

يعد تنظيم سرطان الرئة خطوة مهمة للغاية في اختيار أفضل الخيارات العلاجية ، وخاصة التمييز بين المرحلة 3 أ والمرحلة 3 ب.

• يشمل سرطان الرئة في المرحلة 3 أ الأورام الكبيرة وانتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة ، أو الأورام من أي حجم انتشرت إلى العقد الليمفاوية التي تكون بعيدة ولكن لا تزال على نفس الجانب من الجسم مثل السرطان.
• يُعرَّف سرطان الرئة في المرحلة الثالثة بأنه ورم من أي حجم انتشر في العقد اللمفية البعيدة أو قام بغزو بنى أخرى في الصدر (مثل القلب أو المريء ). أورام تتضمن انصبابًا بيليًا خبيثًا (تراكم السوائل يحتوي على خلايا سرطانية في التجويف الجنبي بين الطبقات المبطنة للرئتين) تم تغييرها من المرحلة 3B إلى المرحلة 4 في عام 2009.

يستخدم أطباء الأورام نظام TNM لتعريف مراحل سرطان الرئة بشكل أكبر. يشمل الوصف المبسط لنظام TNM ما يلي:

يشير T إلى حجم الورم:

• T1 - يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم (1 ½ بوصة).

• T2 - الورم أكبر من 3 سم.
• T3 - يمكن أن يكون الورم بأي حجم ، ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر إلى المناطق المحلية مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز .
• T4 - الورم هو أي حجم ، ولكنه يقع في مجرى الهواء أو غزا الهياكل المحلية مثل القلب ، أو المريء.

يشير N إلى العقد الليمفاوية:

• N0 - لا تتأثر العقد.
• N1 - انتشر الورم إلى العقد القريبة على نفس الجانب من الجسم.
• N2 - انتشر الورم إلى عقد أبعد ولكن على نفس الجانب من الجسم.
• N3 - توجد خلايا السرطان في العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم ، أو في العقد بالقرب من عضلات الترقوة أو الرقبة.

تمثل M المرض النقيلي :

• M0 - لا توجد نقائل.
• M1 - انتشر الورم (المنتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم أو الرئة الأخرى.

باستخدام نظام TNM ، يوصف سرطان الرئة المرحلة 3A على النحو التالي:

• T1N2M0 - يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم وينتشر في العقد الليمفاوية بعيدًا ولكن على نفس الجانب من الجسم مثل الورم.
• T2N2M0 - الورم أكبر من 3 سم وينتشر إلى العقد الليمفاوية بعيدًا ولكن على نفس الجانب من الجسم.

• T3N1M0 - الورم هو أي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، وتتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.
• T3N2M0 - الورم هو أي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، والعقد الليمفاوية التي تقع على مسافة أبعد ولكن على نفس الجانب من الجسم تتأثر.

باستخدام نظام TNM ، توصف المرحلة 3 ب على النحو التالي:

• أي تي ، N3 ، M0 - ورم من أي حجم قد انتشر إلى العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم أو العقد بالقرب من الترقوة أو عضلات الرقبة ، ولكن لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.

• T4 ، أي N ، M0 - ورم من أي حجم موجود في الشعب الهوائية ، أو قد غزا الهياكل المحلية مثل القلب أو المريء. قد تكون أو لا تشارك العقد ، وعندما تتأثر ، يمكن أن تكون قريبة من الورم أو أبعد في الصدر أو الرقبة ، ولكن الورم لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.

الأعراض

يتم تشخيص سرطان الرئة في المرحلة الثالثة في الغالب عندما يرى الشخص طبيبه مع بعض الأعراض. تشمل أعراض سرطان الرئة الشائعة مع سرطان الرئة في المرحلة الثالثة:

• سعال مستمر
• ضيق في التنفس
• سعال الدم
• الصفير
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية.

يعتبر الصفير وسعال الدم أكثر شيوعًا في الأورام الموجودة بالقرب من المجاري الهوائية الكبيرة للرئتين ( القصبات الهوائية والشعب الهوائية) في حين أن قصر التنفس يكون أكثر شيوعًا مع الأورام الموجودة في عمق الرئتين. قد تتسبب الأورام الموجودة في المناطق الخارجية للرئتين بالقرب من بطانة الرئة ( غشاء الجنب ) في حدوث التهاب الجنب ، وهو نوع من ألم الصدر الحاد عادةً والذي يزداد مع التنفس.

بما أن العديد من هذه السرطانات قد انتشرت محليا ، فقد يكون لدى الناس أعراض ألم في الصدر أو الأضلاع أو الكتفين أو الظهر. عندما ينطوي الورم على مناطق مثل المريء وهياكل الصدر الأخرى ، قد يحدث عسر البلع (صعوبة البلع) وبحة في الصوت .

الأعراض العامة للسرطان مثل التعب وفقدان الوزن غير المقصود قد تكون موجودة كذلك.

العلاجات

علاج سرطان الرئة في المرحلة الثالثة هو الأكثر إثارة للجدل في جميع مراحل سرطان الرئة ، جزئيا لأن هذه المجموعة متنوعة جدا. يوصي المعهد الوطني للسرطان بأن أي شخص مصاب بسرطان الرئة من المرحلة الثالثة يفكر في المشاركة في تجربة سريرية ، وهي دراسات تقيِّم المعالجات الجديدة لمجموعات من العلاجات.

واحدة من أهم التطورات في علاج سرطان الرئة ، وخاصة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، كان إضافة العلاجات المستهدفة. هناك الآن العديد من العلاجات التي تستهدف على وجه التحديد خلايا سرطان الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة على أدوية العلاج المناعي ، عندما تكون فعالة ، أسفرت عن البقاء على المدى الطويل لبعض الناس حتى مع المراحل المتقدمة من سرطان الرئة. خيارات العلاج تشمل:

العملية الجراحية

لبعض السرطانات المرحلة 3A الرئة ، يمكن إجراء جراحة سرطان الرئة لإزالة الورم. بما أن خطر التكرار مرتفع إلى حد ما ، فإنه عادة ما يتبعه العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي بعد الجراحة) لمعالجة أي خلايا سرطانية قد تكون قد انتشرت بعيدا عن الورم. لسرطان الرئة المرحلة 3B ، الجراحة ليست عادة أفضل علاج. لكن بالنسبة للبعض ، فإن العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الجديد) قد يقلل من حجم الورم ، وبالتالي تصبح الجراحة ممكنة.

العلاج الكيميائي

وكثيرا ما يستخدم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الرئة المرحلة 3. كما ذكر أعلاه ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها أو يمكن استخدامه وحده لمن لديهم سرطان لا يمكن علاجه بالجراحة. ويمكن الجمع بين العلاج الكيميائي مع العلاجات الأخرى لسرطان الرئة.

العلاج الإشعاعي

كما ذكرنا سابقًا ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي غالبًا مع العلاج الكيميائي لمعالجة المناطق المصابة بسرطان الرئة للمرحلة الثالثة والتي لا يمكن معالجتها جراحياً. يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي فعالاً أيضاً في التعامل مع المضاعفات المتعلقة بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة ، مثل انسداد المسالك الهوائية بواسطة الورم.

العلاج الموجه

يجب أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة تنميطًا جزيئيًا (اختبار الجينات) على ورمهم. لا سيما أولئك الذين يعانون من سرطان الغدة الرئوية . تمت الموافقة على الأدوية للأشخاص الذين يعانون من طفرات السائق مثل طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، وهذه العلاجات المستهدفة يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى السيطرة الممتازة على المرض. غالباً ما تتطور المقاومة في الوقت المناسب ، ولكن تتم الموافقة حاليًا على أدوية الجيل التالي ويتم اختبارها في التجارب السريرية عند حدوث ذلك. بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين ، يمكن استخدام الأجسام المضادة لـ EGFR. التجارب السريرية تدرس أيضا الأدوية التي تتناول التغيرات الجينية الأخرى في سرطان الرئة.

العلاج بالخلايا الجذعية

تمت الموافقة على أربعة أدوية علاجية جديدة منذ عام 2015 لعلاج سرطان الرئة. تعمل هذه الأدوية عن طريق تعزيز قدرة أجهزة المناعة الخاصة بنا على مكافحة السرطان. في حين أنها لا تعمل من أجل الجميع ، فقد تمكن بعض الأشخاص من السيطرة على مرض السرطان على المدى الطويل. تمت الموافقة على Imfinzi (durvalumab) ، على وجه الخصوص ، في فبراير 2018 لعلاج سرطان الرئة المرحلة 4 غير صالحة للعمل بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي. تم العثور في عام 2017 على تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم لهؤلاء المصابين بمرض المرحلة 3.

متوسط ​​العمر المتوقع

يتساءل الكثير من الناس عن تشخيص سرطانهم ، لكن من المهم أن نقول بضعة أشياء حول ما تعنيه إحصائيات العمر المتوقع فيما يتعلق بمرض المرحلة الثالثة.

هناك العديد من المتغيرات التي يمكن أن تؤثر على العمر المتوقع مع سرطان الرئة. بعض هذه العوامل تشمل عمرك ، وجنسك ، وموقع ورمك ، والشكل الجزيئي للورم ، وصحتك العامة في وقت التشخيص ، وكيف تستجيب للعلاجات التي تتلقاها.

من المهم أيضًا قول كلمة أو اثنتين حول الإحصائيات. تخبرنا الإحصائيات كيف سيقوم الشخص "المتوسط" بالمرض ، لكن لا أحد "متوسط". بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإحصاءات ، بحكم تعريفها ، قديمة. عندما نتحدث عن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من المرض ، فإننا نشير إلى مدى نجاح الأشخاص الذين تم تشخيصهم قبل 5 سنوات على الأقل. بما أن هناك المزيد من الأدوية المعتمدة لسرطان الرئة بين عامي 2011 و 2017 أكثر مما تمت الموافقة عليه خلال الأربعين سنة السابقة ، فقد لا تكون هذه الأرقام مفيدة جدًا.

ومع ذلك ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (الوقت الذي يكون فيه 50٪ من المرضى على قيد الحياة و 50٪ قد توفي) هو حوالي 15 شهرًا بالنسبة لسرطان الرئة للمرحلة الثالثة. إن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - أي النسبة المئوية للأشخاص المتوقع أن يكونوا على قيد الحياة بعد 5 سنوات من تشخيص سرطان الرئة في المرحلة الثالثة - للأسف هو 14 بالمائة فقط للمرحلة 3 أ وحوالي 5 بالمائة للمرحلة 3 ب.

وكملاحظة أخيرة ، فقد حان الوقت لتبديد بعض الأساطير حول التجارب السريرية . كانت فكرة أن يكون المرء خنازيرًا هندية في الماضي ، حيث تم اختبار العديد من الأدوية لأول مرة على البشر مع القليل من المعرفة عن كيفية عملهم. لقد تغير هذا بشكل كبير. الآن ، تم تصميم معظم أدوية السرطان الجديدة التي يتم دراستها بعناية لمعالجة أهداف محددة على الخلايا السرطانية أو أدوار محددة يلعبها الجهاز المناعي في مكافحة السرطان. لقد تغيرت إلى المرحلة التي تكون فيها تجارب المرحلة الأولى - التجارب السريرية الأولى التي يتم فيها اختبار دواء جديد على البشر - أكثر أمانًا فحسب ، ولكنها غالبًا ما تكون الخيار الوحيد لإبقاء المرض بعيدًا. الخيار الوحيد للبقاء على قيد الحياة.

كلمة من

تشير الدراسات إلى أن تعلم ما تستطيع عن السرطان يساعدك في النتيجة. اسال اسئلة. إشراك أحبائك وتشجيعهم على طرح الأسئلة أيضا. ننصحك بالانضمام إلى مجموعة دعم و / أو التواصل مع مجتمع سرطان الرئة المذهل عبر الإنترنت. في السنوات الأخيرة ازدهر هذا المجتمع وسوف يتم الترحيب بك بأذرع مفتوحة.

تعرف على التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لحالتك الخاصة. في الواقع ، على تويتر ، هناك محادثة تغريدة كل أسبوعين حيث يجمع كل من المرضى ومقدمي الرعاية والباحثين وأخصائيي الأورام معا لمناقشة أحدث الأبحاث فضلا عن مجموعة واسعة من المخاوف المتعلقة بسرطان الرئة. للعثور على المجتمع ، استخدم علامة التصنيف "LCSM" التي تشير إلى وسائل الإعلام الاجتماعية الخاصة بسرطان الرئة.

اسأل واسمح لأحبائك وأصدقائك بمساعدتك وتشجيعك في رحلتك. لا تفقد الأمل - حتى لو كان هذا الأمل مريحًا قدر الإمكان بينما تستمتع برفقة أحبائك.

> المصادر:

> Antonia، S.، Villegas، A.، Daniel، D. et al. Durvalumab بعد العلاج الكيميائي في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. مجلة نيو انغلاند للطب . 2017. 377: 1919-1929.

> Boffa، D.، Fernandez، F.، Kim، S. et al. تدبير جراحي سريري المرحلة IIIA-Clinical N2 سرطان الرئة في قاعدة بيانات الجراحين الصدريين. حوليات جراحة الصدر. 2017 مايو 17. (Epub before of print).

> المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة (PDQ) - النسخة المهنية الصحية. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.