مرض انحلالي لحديثي الولادة

نظرة عامة على السبب والوقاية والعلاج من هذا المرض

مرض انحلالي لحديثي الولادة (HDN) هو شرط لعدم تطابق خلايا الدم الحمراء بين الأم وطفلها. يحدث هذا عندما يكون نوع فصيلة الأم سلبيًا و يكون الرضيع إيجابيًا. خلال فترة الحمل ، تنتج الأم أجسامًا مضادة تهاجم وتدمر خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى فقر الدم في الجنين. تحدث حالة مشابهة مع الصفائح الدموية التي تسمى قلة الصفيحات المناعية الوليدية .

لماذا يحدث مرض انحلال؟

خلايا الدم الحمراء لدينا مغلفة بمستضدات ، مواد تحفز استجابة مناعية. بعض من هذه المستضدات تعطينا فصيلة الدم (A ، B ، O ، AB) وغيرها من مجموعة Rh (موجبة ، سلبية). تسمى أيضًا مجموعة Rh المستضد D. النساء اللواتي لا يصبن بالسرطان Rh لا يوجد لديهن مستضد D في خلايا الدم الحمراء. إذا كان الطفل الذي لم يولد بعد هو Rh-positive (الموروث من الأب) ، فهو / لديها مستضد D موجود. عندما تتعرض الخلايا المناعية للأمهات إلى خلايا دم الجنين (يمكن أن تحدث أثناء الولادة ، والنزيف أثناء الحمل ، والإجهاض السابق) ، يتعرف نظام المناعة الأم على المستضد D باسم "أجنبي" ويطور الأجسام المضادة ضده.

لا يتأثر الحمل الأول مع رضيع إيجابي الروماتيزم لأن الأجسام المضادة التي لا تتشكل في البداية يمكن أن تعبر المشيمة. ومع ذلك ، في حالات الحمل في المستقبل ، إذا كانت الخلايا المناعية للأم تتلامس مع المستضد D على خلايا الدم الجنينية ، فإن الجهاز المناعي ينتج بسرعة الأجسام المضادة لـ D التي يمكنها عبور المشيمة.

هذه الأجسام المضادة تعلق على خلايا الدم الجنينية ، ووضع علامات عليها للتدمير ، مما تسبب في فقر الدم. يمكن أن تحدث حالة مشابهة عندما يكون هناك عدم تطابق في نوع الدم يسمى عدم التوافق ABO.

كيف يتأثر الرضع

كما نوقش أعلاه ، فإن الحمل الأول مع طفل إيجابي Rh ، لا توجد مشاكل.

إذا كان عدم التطابق هذا غير معروف في الحمل الأول (يحدث في بعض الأحيان إذا كان الحمل الأول يؤدي إلى الإجهاض) أو إذا لم يتم اتخاذ تدابير وقائية مناسبة (والتي ستتم مناقشتها لاحقًا) ، يمكن أن يتأثر الحمل المستقبلي. بعد الحمل المتأثر الأول ، تتفاقم شدة المرض الانحلالي عند الوليد مع كل حمل.

يتم تحديد الأعراض من خلال شدة انهيار خلية الدم الحمراء (تسمى انحلال الدم). إذا تأثرت بشكل طفيف فقط ، فقد يكون هناك مشاكل بسيطة مثل فقر الدم الخفيف و / أو اليرقان الذي لا يتطلب العلاج. إذا كان مقدار انحلال الدم حادًا ، فسيكون لديه / يهدد اليرقان (البيليروبين المرتفع) بعد الولادة بقليل.

لسوء الحظ ، لا يتوقف انحلال الدم عند ولادة الطفل مع بقاء الأجسام المضادة الخاصة بالأم ما زالت قائمة لعدة أسابيع. هذه المستويات المفرطة من البيليروبين يمكن أن تسبب تلفًا للدماغ. في بعض الحالات ، يكون فقر الدم شديدًا جدًا في الرحم (قبل الولادة) لدرجة أن الكبد والطحال يكبران لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى فشل الكبد. قد يؤدي أيضًا المرض الانحلالي إلى هضمية الجنين مع وذمة معممة (انتفاخ) وسوائل حول الأعضاء وحتى الموت.

كيف يتم منع مرض انحلال الدم

نعم فعلا. اليوم ، جميع النساء اللواتي يتلقين رعاية ما قبل الولادة يعملن على سحب الدم لتحديد نوع فصيلة الدم والمجموعة.

إذا كانت سلبية Rh ، يتم إرسال عمل الدم لتحديد ما إذا كان لديها بالفعل أجسام مضادة ضد D. إذا لم يكن لديها بالفعل أجسام مضادة ، فسوف تتلقى دواء يسمى RhoGAM. RhoGAM أو مضاد D-IG هو حقنة تعطى في 28 أسبوعًا ، نوبات النزيف (بما في ذلك الإجهاض بعد 13 أسبوعًا من الحمل) ، وعند الولادة. يشبه RhoGAM الجسم المضاد الذي ستقوم الأم بصنعه للمستضد D-antigen. الهدف هو أن تقوم RhoGAM بتدمير أي خلايا دم حمراء جنينية في الدورة الدموية للأم قبل أن تتمكن من تطوير الأجسام المضادة.

إذا تم العثور على الأجسام المضادة لـ D ، لن يكون RhoGAM مفيدًا ولكن سيتم إجراء فحص إضافي للجنين كما هو موضح أدناه.

كيف يتم علاج مرض انحلال الدم؟

إذا كانت الأم مصمّمة على أن يكون لها أضداد مضادة لـ D وأن الأب هو Rh-positive ، فهناك احتمال حدوث مرض انحلالي لحديثي الولادة. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار على السائل الأمنيوسي أو الدم من الحبل السري لتحديد نوع الدم ومجموعة من الطفل. إذا تم العثور على الطفل أن يكون Rh-negative ، لا يلزم أي علاج آخر.

ومع ذلك ، إذا كان الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة ، فسيتم مراقبة الحمل عن كثب. سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم فقر الدم الجنيني ولتحديد الحاجة لعمليات نقل الدم داخل الرحم (نقل الدم إلى الجنين أثناء وجوده في الرحم). سيتم اختبار دم الأم أثناء الحمل بشكل متسلسل لتحديد كمية الأضداد التي تنتجها. إذا وجد أن الطفل مصاب بفقر الدم ، يمكن إعطاء عمليات نقل الدم أثناء الحمل للوقاية من المضاعفات (نقل الدم داخل الرحم). إذا وجد أن الطفل مصاب بفقر الدم وكان قريباً من المدى الكامل ، فقد يُنصح بالتسليم المبكر.

بعد ولادة الطفل ، يتم إرسال عمل الدم لرصد فقر الدم ومستويات البيليروبين. لا يتوقف توقف خلايا الدم الحمراء بمجرد ولادة الطفل ، وبالتالي يمكن أن يرتفع مستوى البيليروبين إلى مستويات خطيرة في اليومين الأولين. يتم التعامل مع مستويات البيليروبين مرتفعة (اليرقان) مع العلاج بالضوء حيث يتم وضع الطفل تحت الأضواء الزرقاء. الأضواء تنهار البيليروبين مما يسمح للجسم بالتخلص منه. كما تستخدم عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم. إذا كان فقر الدم واليرقان شديدان ، يتم علاج الطفل بتبادل الدم. في هذا النوع من نقل الدم ، يتم إزالة كميات صغيرة من الدم من الرضيع ويتم استبدالها بالدم المنقول.

بمجرد الخروج من المستشفى ، من المهم أن تكون متابعتك عن كثب مع طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الدم لمراقبة فقر الدم. يمكن أن تتسبب الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء الأمومية في التدمير لمدة 4-6 أسابيع بعد الولادة وقد تكون هناك حاجة لعمليات نقل إضافية.

مصادر:

Nandyal RR. مرض انحلالي لحديثي الولادة. مجلة أمراض الدم والأمراض الخثارية. 2015.