TSH هو اختبار مفتاح لتشخيص ومراقبة وظيفة الغدة الدرقية
إن تفسير مستويات هرمون TSH ليس بالضرورة أمرًا بديهيًا ، لذا فأنت لست وحدك إذا كنت تتساءل عما تعنيه مستويات الغدة الدرقية ، وعلى وجه التحديد ما يعني مستويات TSH العالية والمنخفضة للعلاج.
على سبيل المثال ، قد تستفسر عن سبب رغبة طبيبك في الانخفاض بدلاً من رفع علاج الغدة الدرقية عندما تكون نتائج TSH منخفضة ، أو ، على العكس ، لماذا يزيد الطبيب من علاج الغدة الدرقية عندما يكون TSH مرتفعًا.
كن مطمئنا ، أنه في حين أنه قد يبدو عكسيا ، فإنه من المنطقي عندما ننظر إلى بيولوجيا إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
أساسيات الغدة الدرقية
تنتج الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية. عندما تعمل بشكل صحيح ، فإن الغدة الدرقية هي جزء من حلقة تغذية مرتدة مع الغدة النخامية التي تتضمن عدة خطوات رئيسية:
- أولاً ، تستشعر الغدة النخامية مستوى هرمون الغدة الدرقية الذي يتم إطلاقه في مجرى الدم.
- تطلق الغدة النخامية هرمون رسول خاص: هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH). دور TSH هو تحفيز الغدة الدرقية لإفراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
- عندما تكون الغدة الدرقية ، لأي سبب من الأسباب - المرض ، الإجهاد ، الجراحة ، أو الانسداد ، على سبيل المثال - لا تستطيع أو لا تستطيع إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية ، تكتشف الغدة النخامية انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية وتتحرك نحو العمل عن طريق إجراء المزيد من الهرمون TSH ، والتي بدورها تحفز الغدة الدرقية لتزيد من هرمون الغدة الدرقية. هذه هي جهود الغدة النخامية لرفع مستويات هرمون الغدة الدرقية وإعادة النظام إلى طبيعته.
- إذا كانت الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط وتنتج الكثير من هرمون الغدة الدرقية - بسبب المرض ، أو تناول جرعة كبيرة جدا من أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية - تشعر النخامية بأن هناك الكثير من هرمونات الغدة الدرقية المتداولة وتبطئ أو تغلق إنتاج هرمون النمو. هذا الانخفاض في هرمون TSH هو محاولة لإعادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي.
تفسير مستويات TSH
عندما تفهم أساسيات الغدة الدرقية هذه ، يكون من الأسهل فهم ما يكشفه TSH منخفض و TSH العالي حول وظيفة الغدة الدرقية.
بما أن TSH ترفع مستويات هرمون الغدة الدرقية وتبقي النظام في توازن طبيعي:
- يشير ارتفاع هرمون TSH إلى أن الغدة الدرقية لديك غير فعالة (عدم نشاط الغدة الدرقية) ولا تقوم بعملها لإنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية. يعمل TSH الزائد على تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
- يشير انخفاض هرمون TSH إلى أن الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية) وتنتج فرط نشاط هرمون الغدة الدرقية. تقوم الغدة النخامية بقمع هرمون TSH بحيث لا تنتج الغدة الدرقية أكثر من ذلك.
هل TSH موثوق؟
أثناء التشخيص ، يستخدم معظم الأطباء اختبار TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد المسار الأمثل للعلاج.
ومع ذلك ، لاحظ أن بعض الممارسين يشعرون أن الاعتماد فقط على هرمون TSH ، دون تقييم المستويات المتداولة لهرمونات الغدة الدرقية الفعلية ، مثل هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) ، قد لا يكون قادراً على اكتشاف المزيد من مشاكل الغدة الدرقية الخفية.
على سبيل المثال ، يتم اختبار T4 المجاني بالإضافة إلى TSH عادة إذا كان الطبيب يشتبه في خلل في الغدة الدرقية ناجم عن مرض الغدة النخامية أو تحت المهاد. وبالمثل ، إذا كان الهرمون TSH أمرًا طبيعيًا ، ولكن الشخص ما زال يعاني من أعراض فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، يمكن فحص T4 مجانًا.
إن TSH ليس بالضرورة كافيا لمراقبة قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ، وهذا هو السبب أيضا في فحص T4 و / أو T4 المجاني.
اعتمادا على الوضع السريري ، فإن اختبارات الغدة الدرقية الأخرى التي يمكن تقييمها تشمل ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، و T3 العكسي ، واختبارات الأجسام المضادة.
TSH المراجع
هناك عقبة رئيسية في اتصال هرمون TSH إلى قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية هو اختلاف مستمر في عالم الطب عبر النطاق المرجعي لاختبار TSH.
تعتبر المستويات تحت 0.4 دليل ممكن على فرط نشاط الغدة الدرقية ، والمستويات فوق 5.0 عادة ما تعتبر دليلا محتملا على قصور الغدة الدرقية ، ولكن بعض الخبراء يشعرون بأن هذا النطاق واسع جدا وأنه ينبغي تضييقه إلى 0.4 إلى 2.5mU / L.
تحديد العلاجات بناء على TSH
عندما تعالج من قصور الغدة الدرقية مع أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية ، سيحاول الأطباء عادةً أن يعالجوك في النطاق المرجعي "الطبيعي" لـ TSH من 0.3 / 0.5 في النهاية المنخفضة ، إلى 3.0 / 5.0 في النهاية العليا.
لذلك ، عندما تذهب لإجراء فحص و TSH الخاص بك يأتي في أقل من الطبيعي (مما يعني أن TSH يتم قمعها لأن مستويات هرمون الغدة الدرقية مرتفعة بالفعل) ، قد يرغب طبيبك في تقليل جرعة هرمون الغدة الدرقية لأنك بالفعل فرط نشاط الغدة الدرقية . ويرجع ذلك إلى أن الكبت المفرط لهرمون TSH (أي زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية) يمكن أن يزيد من خطر تعرض الشخص للرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب) أو هشاشة العظام.
وإذا كان اختبار TSH الخاص بك يأتي فوق المعدل الطبيعي ، فإن بعض الأطباء يرغبون في زيادة جرعتك من هرمون الغدة الدرقية ، لأن المستويات فوق المعدل الطبيعي تعتبر قصور الغدة الدرقية (غير نشط).
كلمة من
باختصار ، اختبار TSH هو أطباء اختبار الدم الذين يستخدمون في المقام الأول لتشخيص قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ومراقبة العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية (إذا لزم الأمر).
على الرغم من أن المواقف الطبية ، مثل الحمل أو الدخول إلى المستشفى ، قد تتطلب قياس T4 و T3 ، وإدراك المفهوم الأساسي لما تعنيه مستويات TSH العالية أو المنخفضة لوظيفة الغدة الدرقية لديك هو لحم ما تحتاج إلى معرفته.
ومع ذلك ، إذا كانت لديك أي أسئلة حول عمل الدم ذي الصلة بالغدة الدرقية ، فتأكد من سؤال طبيبك.
> المصادر:
> Bahn، R.، Burch، H، Cooper، D، et al. فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي: مبادئ توجيهية من جمعية الغدة الدرقية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية. ممارسة الغدد الصماء. المجلد 17 رقم 3 مايو / يونيو 2011.
> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.
> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. الله. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية". ممارسة الغدد الصماء. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> روس DS. (2017). تقييم مختبر وظيفة الغدة الدرقية. In: UpToDate، Cooper DS (Ed)، UpToDate، Waltham، MA.