TSH و T4 و T4 و T3 و T3 و T3 و Antibodies واختبارات أخرى
اختبارات الدم لوظيفة الغدة الدرقية هي جزء مهم من عملية تشخيص مرض الغدة الدرقية وعلاج أمراض الغدة الدرقية. فيما يلي ملخص لمساعدتك على فهم أفضل لفحوصات الدم الرئيسية في الغدة الدرقية ، وما الذي تقيسه ، وما تعنيه النتائج ، وتأثير ذلك على تشخيص حالة الغدة الدرقية وإدارتها. يمكنك بعد ذلك الخوض في تفاصيل كل واكتساب فهم أفضل لما يعنيه كل ذلك.
اختبار الغدة الدرقية | مجموعة المرجعية |
| هرمون الغدة الدرقية (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) | 0.5-4.70 µIU / mL |
| مجموع T4 (هرمون الغدة الدرقية) | 4.5-12.5 ميكروغرام / ديسيلتر |
| T4 مجانا (هرمون الغدة الحرة) | 0.8-1.8 نانوغرام / ديسيلتر |
| مجموع T3 (ثلاثي يودوثيرونين) | 80 -200 نانوغرام / ديسيلتر |
| T3 مجاني (ثلاثي يودوثيرونين مجاني) | 2-3- 4.2 pg / mL |
| RT3 (عكس T3 / عكس ثلاثي يودوثيرونين) | 10-24 نانوغرام / ديسيلتر |
| TPOAb (الأجسام المضادة بيروكسيديز الغدة الدرقية) | 0-35 وحدة دولية / مل |
| TSI (الغلوبولين المناعي الغدة الدرقية) | 0-1،3 |
| Tg (ثيروغلوبولين) | لا الغدة الدرقية: 0-0.1 نانوغرام / مل. |
| TgAb (الأضداد الغدة الدرقية) | 0-4.0 IU / mL |
TSH (الغدة الدرقية تحفيز هرمون) اختبار
أسماء أخرى: مصل Thyrotropin
حول: هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) هو هرمون الغدة النخامية التي هي رسول إلى الغدة الدرقية. إذا اكتشفت الغدة النخامية أن الغدة تنتج القليل جداً من هرمون الغدة الدرقية ، فإن الغدة النخامية تنتج المزيد من هرمون الغدة الدرقية TSH ، مما يدفع الغدة إلى إنتاج المزيد من هورمون الغدة الدرقية. عندما تكتشف الغدة النخامية الكثير من هرمون الغدة الدرقية ، فإنها تقلل من هرمون TSH ، كرسالة إلى الغدة لإبطاء أو إيقاف إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
التدابير: اختبار TSH يقيس كمية TSH في مجرى الدم.
نطاق المرجع: 0.5-4.70 µIU / مل. (بعض المختبرات هي 0.3 إلى 4.5 ، أو غيرها من النطاقات المماثلة.)
التفسير التقليدي: فوق النطاق ، وتحت 10 µIU / mL هو قصور الغدة الدرقية "دون الإكلينيكي" ، أكثر من 10 µIU / mL هو قصور الغدة الدرقية. أقل من 0.1 إلى 0.5 µIU / mL يعتبر دليلا على فرط الدرقية تحت الإكلينيكي ، أقل من 0.1 قد يكون فرط نشاط الغدة الدرقية.
تعتبر مستويات TSH "الطبيعية" لاستبعاد قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
التفسير التكاملي: المستويات الأعلى من 1.5 إلى 2.0 µIU / mL قد يكون مؤشرا على الخلل في الغدة الدرقية. المستوى الأمثل من 1.0 إلى 1.5 µIU / mL.
الخلافات: هناك العديد من الخلافات حول اختبار TSH وما يعنيه.
- بين الغدد الصماء ، هناك جدل حول ما يجب أن يكون النطاق المرجعي TSH . عادة ، يتم تشغيله من حوالي 0.4 / 0.5 إلى 4.5 أو نحو ذلك. لكن بعض أخصائيي الغدد الصماء يعتقدون أن نهاية النطاق المرجعي يجب أن تكون 3.0.
- بين الغدد الصماء ، هناك خلاف حول ما إذا كان ينبغي التعامل مع مستويات أقل من 10.0. يعتقد بعض الأطباء أن هذه المستويات تبرر العلاج باستخدام أدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية - في حين يعتبر آخرون أن "قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي" - وأن العلاج مطلوب فقط بعد تجاوز المستويات 10.0.
- بعض الأبحاث تشير إلى أنه حتى عندما يقع TSH ضمن النطاق المرجعي ، إذا كان المريض يحتوي على أجسام مضادة لـ Hashimoto ، فإن العلاج له ما يبرره .
- يعتقد الأطباء التكامليون أن هرمون TSH هو واحد فقط في العديد من عوامل التشخيص والإدارة لمرضى الغدة الدرقية. تشير إلى الاعتماد المفرط على TSH كما الاستبداد من TSH.
- يعتقد الأطباء التكامليون أن القياس الحقيقي لوظيفة الغدة الدرقية هو الهرمونات الدرقية المتوفرة والمتداولة في مجرى الدم ، وهي T4 و T3 الحرة.
T4 / هرمون الغدة الدرقية و T4 الحرة / هرمون الغدة الحرة
حول: هرمون الغدة الدرقية ، المعروف أيضا باسم T4 ، هو واحد من هرمونات الغدة الدرقية الرئيسية. الغالبية العظمى من الهرمون التي تنتجها الغدة الدرقية هي هرمون الغدة الدرقية . يعتبر هرمون الثيروكسين "هرمونًا للتخزين" - في هذا الجهاز وحده ، لا يمكن استخدامه من قبل الجسم لإنتاج الطاقة وتوصيل الأكسجين للخلايا. يجب أن تفقد ذرة من اليود ، وهي عملية تسمى monodeiodination (أو T4 to T3 conversion) ، وتصبح triiodothyronine (T3) لكي يتم استخدامها من قبل الخلايا.
التدابير: مجموع T4 يقيس الكمية الإجمالية من هرمون الغدة الدرقية المتداولة في مجرى الدم. يقيس T4 الحرة الكمية المتاحة ، غير المنضبطة من هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم.
تنتج الغدة الدرقية السليمة بشكل رئيسي هرمون الغدة الدرقية ، ويجب تحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3) من أجل توصيل الأكسجين والطاقة للخلايا.
المدى المرجعي: إجمالي T4: 4.5-12.5 ميكروغرام / ديسيلتر ، T4 مجاني: 0.8-1.8 نانوغرام / ديسيلتر
التفسير التقليدي : لا يقوم العديد من الأطباء التقليديين باختبار Total T4 أو T4 المجاني. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، جنبا إلى جنب مع ارتفاع TSH ، تعتبر Total T4 أو Free T4 التي تقل عن النطاق المرجعي دليلاً على قصور الغدة الدرقية. إلى جانب المستويات المنخفضة / المكبوتة من TSH ، تعتبر مستويات T4 أو T4 المجانية التي تكون أعلى من النطاق المرجعي دليلاً على فرط نشاط الغدة الدرقية .
التفسير التكاملي: لتشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية ، تعتبر المستويات في النصف الأعلى من النطاق المرجعي الأمثل والدليل على وظيفة الغدة الدرقية الصحيحة.
الخلافات: العديد من علماء الغدد الصماء التقليديين يستخدمون اختبارات TSH فقط في تشخيص وإدارة حالات الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك ، لا يختبرون مستويات T4 الكلية أو المجانية.
T3 / Triiodothyronine و T3 / Triiodothyronine مجانا
حول: Triiodothyronine (T3) هو هرمون الغدة الدرقية النشط. تنتج الغدة الدرقية السليمة بعض ثلاثي يودوثيرونين - هرمون الغدة الدرقية النشط. والباقي هو نتيجة لتحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين.
التدابير: مجموع اختبار T3 يقيس المبلغ الإجمالي من triiodothyronine المتداولة في مجرى الدم. يقيس T3 الحرة مستويات حرة ، منضم من هرمون ثلاثي يودوثيرونين المتاحة للاستخدام من قبل الجسم.
نطاق المرجع: مجموع T3: 80-200 نانوغرام / ديسيلتر ، T3 الحرة: (ثلاثي يودوثيرونين): 2.3- 4.2 جزء من الغرام / مل
التفسير التقليدي : لا يقوم العديد من الأطباء التقليديين باختبار Total T3 أو T3 المجاني. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، جنبا إلى جنب مع ارتفاع TSH ، تعتبر مستويات T3 الكلي أو Free T3 تحت النطاق المرجعي دليلا على قصور الغدة الدرقية. إلى جانب المستويات المنخفضة / المكبوتة من TSH ، تعتبر مستويات T3 أو T3 المجانية التي تكون أعلى من النطاق المرجعي دليلاً على فرط نشاط الغدة الدرقية.
التفسير التكاملي: لتشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية ، تعتبر المستويات في النصف الأعلى من النطاق المرجعي دليلاً على وظيفة الغدة الدرقية الكافية ، وتعتبر المستويات في المئين 25 العلوي من النطاق المرجعي الأمثل. في العرض التكاملي ، قد تضمن المستويات دون المستوى الأمثل العلاج بأدوية استبدال هرمون الغدة الدرقية ، أو دواء يتضمن T3 على وجه التحديد .
الخلافات: اختبار ل T3 و T3 الحرة هو أكثر إثارة للجدل من اختبار T4 . هذا في المقام الأول لأن العديد من الممارسين التقليديين لا يعتقدون أن مستوى T3 له تأثير على الأعراض ، وأنه لا يوجد مكان للعلاج مع هرمون T3 .
ولأن المستويات المجانية من T3 تمثل الهرمون المتوفر على الفور ، فإن T3 المجاني يعتقد من قبل بعض الممارسين التكامليين لتعكس الحالة الهرمونية للمريض بشكل أفضل ، مقارنة بـ TSH و / أو مجموع T3.
RT3 / Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine
حول: عكس T3 هو شكل من T3 غير نشط ويتم إنتاجه بكميات أعلى في أوقات الشدة.
التدابير: شكل غير نشط ، عديم الفائدة من T3 يتم إنتاجه عندما يكون الجسم تحت الضغط.
المدى المرجعي: عادة 10-24 نانوغرام / ديسيلتر
التفسير التقليدي: نادرًا ما يتم إجراء هذا الاختبار من قِبل الأطباء التقليديين ، الذين لا يرون أي قيمة في هذا القياس.
التفسير التكاملي: الأطباء التكامليون وأولئك الأطباء الذين يركزون على التوازن الهرموني الأمثل يعتبرون ارتفاع نسبة الخمول RT3 أو اختلال RT3 / T3 علامة رئيسية على الغدة الدرقية غير النشطة أو غير الفعالة. يعتقدون أن T3 العكسي يجب أن يقع في النصف السفلي من النطاق الطبيعي.
الخلافات: عكس T3 هو اختبار مثير للجدل . يرفض الأطباء التقليديون في معظم الأحيان قيمة قياس RT3 في تشخيص ومعالجة وإدارة قصور الغدة الدرقية. إلا أن الأطباء التكامليين والذين يركزون على التوازن الأمثل للهرمونات ، يعتبرون أن RT3 المرتفع يعتبر علامة رئيسية على الغدة الدرقية غير النشطة أو غير الفعالة.
TPOAb / الغدة الدرقية بيروكسيديز الأجسام المضادة
أسماء أخرى: Antithyroid Peroxidase Antibodies
حول: الأجسام المضادة الغدة الدرقية البيروكسيديز (TPO) ، كما يختصر كما TPOAb ، هي الأجسام المضادة التي تتطور نتيجة لهجوم المناعة الذاتية على الغدة الدرقية. أنها تستهدف الغدة ، وعادة ما يؤدي إلى تدمير الغدة على مر الزمن. تهاجم الأجسام المضادة لـ TPOAb بيروكسيديز الغدة الدرقية ، وهو إنزيم يلعب دورًا في تحويل T4 إلى T3. يمكن أن يكون ارتفاع مستويات TPOAb دليلاً على حدوث التهاب في الغدة أو تدمير الأنسجة مثل مرض هاشيموتو. أقل شيوعا ، وينظر TPO في أشكال أخرى من التهاب الغدة الدرقية مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة .
التدابير: هذا الاختبار يقيس مستوى الأجسام المضادة TPO.
المدى المرجعي: النطاق المرجعي هو من 0 - 35 وحدة دولية / مل
التفسير التقليدي: إذا كانت مستويات TPOAb تقع ضمن النطاق المرجعي ، فإنها تعتبر طبيعية. هذا لا يستبعد تماما مرض هاشيموتو لكنه يجعله أقل احتمالا. مستويات مرتفعة من TPOAb تشير إلى التهاب الغدة ، عادة بسبب التهاب الغدة الدرقية Hashimoto المناعة الذاتية أو غيرها من أشكال التهاب الغدة الدرقية .
وتشير التقديرات إلى أن TPOAb قابلة للاكتشاف في حوالي 95 في المئة من المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، و50 إلى 85 في المئة من مرضى مرض جريفز. وعادة ما تكون تركيزات الأجسام المضادة الموجودة في مرضى جريفز أقل من المرضى الذين يعانون من مرض هاشيموتو. في وجهة النظر التقليدية ، ومع ذلك ، لا يتطلب ارتفاع TPOAb أي علاج إلا إذا كان مصحوبا بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
التفسير التكاملي: بعض المرضى لديهم TPOAb مرتفع ، ولكنهم يعانون من "eothyroid" ، مع مستويات T4 و T3 و TSH الطبيعية ، وقد أظهرت بعض الأبحاث أن العلاج الوقائي مع levothyroxine قد يكون له ما يبرره في هؤلاء المرضى ، حيث أنه قد يؤدي إلى إبطاء ارتفاع الأضداد ، وتساعد على منع التقدم إلى قصور الغدة الدرقية.
الخلافات: العديد من علماء الغدد الصماء لا يؤمنون باختبار TPOAb ، مفضلين بدلاً من ذلك أن يستندوا في تشخيص الغدة الدرقية وإدارة المعالجة على نتائج اختبار TSH وحده.
TSI / الغلوبولين المناعي الغدة الدرقية
حول: الغدة الدرقية المناعية الغدة الدرقية - TSI - هي أجسام مضادة تحفز الغدة الدرقية لتكبير وإفراز هرمون الغدة الدرقية الزائد ، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. ويسمى هذا الاختبار أحيانًا باسم الجسم المضاد لتحفيز مستقبلات TSH.
التدابير: يقيس اختبار TSI المستوى الدوري لهذه الأجسام المضادة في مجرى الدم.
المدى المرجعي: أقل من أو يساوي 1.3
التفسير التقليدي: ترتفع مستويات TSI في نسبة تصل إلى 75 إلى 90٪ من مرضى مرض جريفز. كلما ارتفعت المستويات ، كلما كان مرض جريفز أكثر نشاطًا. (ومع ذلك ، فإن عدم وجود هذه الأجسام المضادة لا يستبعد مرض جريفز). ملاحظة: بعض الأشخاص المصابين بمرض هاشيموتو لديهم هذه الأجسام المضادة ، وهذا يمكن أن يسبب نوبات دورية قصيرة المدى من فرط نشاط الغدة الدرقية.
عادة ما يتم إجراء اختبار TSI للكشف عن مرض Graves ولتقييم تضخم الغدة الدرقية متعدد العوامل السمية . وعادة ما يتم ذلك أيضا في امرأة حامل مع مرض جريفز ، خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، لتقييم خطر حديثي الولادة من الولادة مع فرط الدرقية أو مرض جريفز.
TG / ثايروجلوبولين
حول: Thyroglobulin (Tg) هو بروتين ينتج عن الغدة الدرقية ، ووجودها في الدم هو علامة على أن المريض لا يزال لديه بعض الغدة الدرقية - سواء غادرت كامل الغدة أو بقية بعد الجراحة أو الاجتثاث الإشعاعي (RAI) .
التدابير: يقيس اختبار Tg مستوى Tg في مجرى الدم. يتم اختبار T hyroglobulin بشكل رئيسي في مرضى سرطان الغدة الدرقية ، لتحديد ما إذا كان النسيج السرطاني ينتج ثيروجلوبولين قبل العلاج ، لتحديد ما إذا كان العلاج يعمل ، وللمساعدة في الكشف عن التكرار بعد العلاج. بما أن معظم السرطانات الشائعة للغدة الدرقية ، وهي الحليمات الحليمية والحويصلية ، فإنها تنتج ثيروجلوبولين ، وقد تكون زيادة مستويات ثيروجلوبولين علامة على تكرار الإصابة بالسرطان.
المدى المرجعي: إذا لم يكن لديك غدة درقية ، يجب أن تكون أقل من 0.1 نانوغرام / مل. إذا كان لا يزال لديك غدة ، يجب أن يكون أقل من أو يساوي 33 نانوغرام / مل
التفسير التقليدي: مستوى منخفض من ثيروجلوبولين طبيعي عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الغدة الدرقية. المستويات المرتفعة في شخص مصاب بالتهاب الغدة الدرقية ص تعني أنه يمكن مراقبة مستويات الغلوبيولين في وقت لاحق للمساعدة في اكتشاف التكرار. يجب أن تكون مستويات الغلوبيولين 0 أو منخفضة جدا بعد جراحة الغدة الدرقية أو بعد العلاج باليود المشع (RAI) . إذا كان لا يزال من الممكن كشفها ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي. إذا بدأت المستويات في الارتفاع بعد علاج سرطان الغدة الدرقية ، قد يكون ذلك علامة على أن السرطان قد تكرر.
الحالات التي تسبب التهاب الغدة الدرقية - أي تضخم الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية أو فرط الدرقية - قد تؤدي أيضًا إلى ارتفاع مستويات الغلوبيولين. ومع ذلك ، لا يُطلب الاختبار عادةً أثناء العلاج لهذه الحالات.
TgAb / Tyroglobulin الأجسام المضادة
حول: الأضداد الغدة الدرقية Tyroglobulin - المعروفة باسم TgAb - هي أجسام مضادة ضد ثيوغلوبولين.
التدابير: يقيس اختبار TgAb مستوى هذه الأجسام المضادة التي تدور في مجرى الدم.
المدى المرجعي: نطاق المرجع أقل من 4.0 وحدة دولية / مل
التفسير التقليدي: توجد مستويات TgAb مرتفعة في حوالي 10 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من وظائف الغدة الدرقية العادية ، وما يصل إلى 15 إلى 20 في المائة من الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية. كما ترتفع مستويات TgAb في حوالي 60 في المئة من مرضى هاشيموتو و 30 في المئة من مرضى جريفز. إذا كنت قد تم تشخيصك بالفعل بمرض جريفز ، فإن ارتفاع مستويات TgAb يعني أيضًا أنه من المرجح أن تصاب في نهاية المطاف بقصور الغدة الدرقية.
يمكن أن يتداخل TgAb مع نتائج الغلوبولين (Tg) ، ولذلك فمن المهم بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية أن يخضعوا لمستويات TgAb مراقبة مع Tg على فترات منتظمة.
كلمة من
يمكن أن تختلف النطاقات المرجعية ووحدات القياس المستخدمة من مختبر إلى مختبر. حدد دائمًا النطاقات المرجعية المحددة وقيم الاختبار في المختبر حيث يتم إجراء اختباراتك.
يتصل بعض الأطباء أو موظفي مكاتبهم لإخبارك بنتائج الفحص الطبي. قد تسمع "نتائجك على ما يرام" أو "كانت اختباراتك طبيعية" كنتيجة اختبار. هذه ليست معلومات كافية. اسأل دائمًا عن نسخة فعلية من أي نتائج اختبارات طبية ، بما في ذلك اختبارات الغدة الدرقية. خاصة مع اختبارات الدم الغدة الدرقية ، تحتاج إلى معرفة المستويات الفعلية الخاصة بك ، فضلا عن مجموعة مرجعية ، من أجل الدعوة للحصول على أفضل رعاية ممكنة لحالة الغدة الدرقية.
> المصادر:
> Bahn، R.، Burch، H، Cooper، D، et al. فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى من التسمم الدرقي: مبادئ توجيهية من جمعية الغدة الدرقية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية. ممارسة الغدد الصماء. المجلد 17 رقم 3 مايو / يونيو 2011.
> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012.
> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. الله. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لفرط الغدة الدرقية عند البالغين: برعاية الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ورابطة الغدة الدرقية الأمريكية". ممارسة الغدد الصماء. Vol 18 No. 6 November / December 2012.